妊娠期糖尿病如何控制血糖

不管是妊娠期糖尿病還是孕前糖尿病,只要是孕期血糖升高,孕婦就要注意飲食的管理。飲食的管理要根據妊娠的不同階段(早孕期、中孕期、晚孕期)、從事的職業和孕婦的胖瘦等因素來制訂每天需要的熱量,再由專業的營養師根據熱量制訂合理的食譜。

本期嘉賓:楊慧霞 北京大學第一醫院婦產科 主任

妊娠期糖尿病會導致胎兒體重過大

訪談全文

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好大夫在線:請您先給大家介紹一下什么是妊娠糖期尿病,妊娠期糖尿病和孕前糖尿病的區別是什么?

楊慧霞教授:孕前糖尿病是指沒懷孕的時候就已經患上了糖尿病,包括1型糖尿病和2型糖尿病,而妊娠期糖尿病是指懷孕以后出現的糖代謝紊亂。二者的發病時間不同,血糖升高程度和對胎兒的影響也不同。

好大夫在線:孕期血糖升高最主要的危害有哪些?

楊慧霞教授:一般來說,孕前糖尿病血糖升高的程度相對嚴重一些,尤其是沒有控制好血糖就懷孕的媽媽們,這類胎兒會因為孕婦嚴重高血糖導致畸形、流產等。

但對于妊娠期糖尿病的孕婦,因為她們在懷孕前沒有糖尿病,懷孕早期血糖通常也正常,血糖增高主要發生在妊娠中晚期,所以主要會導致胎兒妊娠中晚期過度發育,胰島素過度分泌,這些孩子出生時體重過大,將來肥胖和患糖尿病的幾率也會增加。

但孕媽媽們也不用太擔心,一旦被確診為妊娠期糖尿病,只要很好地控制血糖,使血糖值接近正常孕婦,胎兒受損的風險會明顯減少的。

好大夫在線:對于孕媽媽又有哪些危害呢?

楊慧霞教授:對于孕媽媽來說,如果懷孕前就有糖尿病,尤其是已經有糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等并發癥的孕婦,妊娠期容易出現高血壓、子癇前期等疾病,血糖控制得不滿意還容易發生酮癥酸中毒等。

對于妊娠期糖尿病的孕婦,由于她們的病程比較短、程度比較輕,發生妊娠期并發癥的幾率相對比較小,但這類女性產后患2型糖尿病的風險比血糖正常的孕婦要高。

好大夫在線:診斷妊娠期糖尿病需要做哪些檢查?

楊慧霞教授:通常我們建議孕婦在懷孕24周以后做口服葡萄糖耐量試驗。首先,檢查當天要保持8-10小時不吃東西,可以喝一點白開水。在這個基礎上,空腹喝75克葡萄糖,檢測空腹狀態及服糖后一小時、兩小時的血糖,如果三次中的任何一次檢測結果超過了正常值,就可以診斷為妊娠期糖尿病。

好大夫在線:我們收集了好大夫在線網站上網友們關于妊娠期間血糖升高經常問的問題,請您給各位網友解答一下。

網友問題1:患了妊娠期糖尿病對孩子有沒有影響,需不需要考慮終止妊娠?

楊慧霞教授:妊娠期糖尿病主要發生在妊娠中后期,這時血糖增高主要導致胎兒在子宮里過度生長發育,盡早診斷、盡早進行飲食和運動管理,大概90%的妊娠期糖尿病孕婦的血糖可以控制住,對胎兒的影響也會減少。不存在能不能繼續妊娠的問題,肯定是要繼續妊娠的。

網友問題2:妊娠期糖尿病在飲食方面有哪些需要注意的?

楊慧霞教授:不管是妊娠期糖尿病還是孕前糖尿病,只要是孕期血糖升高,孕婦就要注意飲食的管理。飲食的管理要根據妊娠的不同階段(早孕期、中孕期、晚孕期)、從事的職業和孕婦的胖瘦等因素來制訂每天需要的熱量,再由專業的營養師根據熱量制訂合理的食譜。

總的來說,糖尿病孕婦在孕早期需要的熱量跟非孕期婦女是基本相同的。但進入孕中晚期,由于胎兒生長發育的需要,在原有熱量的基礎上每天要增加200千卡。全天總能量分配如下:碳水化合物要占到總熱量的55%,蛋白質占20%左右,脂肪25%左右,這是比較合理的分配比例。

如果把熱量的攝入按三餐來分,70%需要在早餐、中餐攝入,剩下的30%在兩餐之間的加餐和睡前攝入,這就是所謂的少量多餐。同時要提高食物中膳食纖維的攝入,以及食物的多樣化。

控制飲食的同時還需要適當的運動。這種情況下,如果餐后兩小時血糖能夠控制在6.7mmol/L以下,可以繼續通過飲食和運動控制血糖。

網友問題3:什么情況下必須使用胰島素控制血糖?

楊慧霞教授:如果妊娠期糖尿病的孕婦通過飲食、運動不能使血糖達標,就要開始胰島素治療了。對于懷孕前已經有糖尿病的孕婦,病情往往比較重,單純飲食和運動不能使血糖達標,多數需要加用胰島素。

很多孕婦擔心孕期用胰島素會影響到胎兒。事實上,很多控糖的口服藥確實可能通過胎盤,對胎兒構成一定的影響。但胰島素的分子量比較大,不能隨便通過胎盤,也就進不到胎兒體內,所以對胎兒的影響相對比較小。這樣看來,胰島素把孕婦的血糖控制好了,反而對胎兒有利,可以將風險降到最低。

網友問題4:妊娠期糖尿病如何選擇注射胰島素的劑型和時間?

楊慧霞教授:這要根據孕婦血糖升高的特點。如果全天各個點的血糖都高,就需要睡前用中長效胰島素,每餐前再加一些超短效或短效胰島素,這種情況比較多見于孕前糖尿病。

對于妊娠期糖尿病的孕婦來說,因為血糖增高程度比較輕,一般只有飯后血糖會升高,所以餐前加一點超短效或者短效胰島素就可以了。

不管是哪類孕婦,如果經過飲食和運動不能使血糖達標,就需要找專業的醫生進行指導,可以找有經驗的產科醫生,也可以找內分泌科醫生,但千萬不要自己隨便用藥。

網友問題5:如何選擇分娩時機,是否需要提前終止妊娠?

楊慧霞教授:這個例子里提到孕晚期胎兒缺氧,這種情況主要見于孕晚期血糖一直沒有控制達標,導致胎兒在子宮內過度生長發育,耗氧量增加導致胎兒缺氧。

如果糖尿病診斷及時,經過飲食運動管理,血糖控制得比較好,胎兒沒有出現過度發育,孕晚期胎兒沒有缺氧的傾向,可以不用過提前終止妊娠,到預產期自然分娩就可以了。如果到40周還沒有自然臨產,必要時可以進行一點干預。

但如果妊娠期糖尿病比較嚴重,加用胰島素還沒有控制好血糖,胎兒有過度生長發育,甚至有缺氧的征象時,可以適當地提前分娩。

對于孕前糖尿病的孕婦,病情相對比較重,到孕晚期更應該密切監測胎兒的情況,比如出現胎動減少、胎心監護提示有異;蛘叱曁崾狙蛩疁p少等情況,就要綜合判定,適當地提前終止妊娠。如果孕前糖尿病的血糖控制不好或者合并其他并發癥,可能也需要提早終止妊娠。

網友問題6:如何選擇分娩方式?

楊慧霞教授:妊娠期糖尿病的孕婦在選擇分娩方式上跟普通孕婦沒有什么區別。多數孕婦血糖升高不是很明顯,通過飲食已經把血糖控制達標,絕大多數應該選擇自然分娩。除非血糖沒有控制好,超聲提示胎兒發育過大(一般體重在4000克以上),可以適當放寬剖腹產的指征,選擇剖腹產。

網友問題7:妊娠期糖尿病的媽媽生完孩子后可以自己哺乳嗎?

楊慧霞教授:不管哪種類型的糖尿病,我們都鼓勵母乳喂養,哺乳期使用胰島素是不影響母乳喂養的。很多研究證明,雖然母親有糖尿病,堅持進行母乳喂養,可以減少后代發生糖尿病或者肥胖的風險。提醒各位糖媽媽,母乳是嬰兒的最佳食品。

網友問題8:產后患糖尿病的幾率會增高嗎?

楊慧霞教授:這個例子里提到的“75%”這個數據應該是很多年前的數據,當時妊娠糖尿病包括了妊娠期糖尿病和孕前糖尿病,但現在看來,很多人不應該歸到妊娠期糖尿病中,很有可能是懷孕前就有糖尿病,只是在懷孕階段才查出來。

只有懷孕前明確沒有糖尿病,懷孕早期血糖正常,孕中晚期血糖才升高,才被稱為真正的妊娠期糖尿病。這類人產后6到12周做葡萄糖耐量試驗,絕大多數的血糖可以恢復正常。但隨著年齡的增加,妊娠期糖尿病的女性發生2型糖尿病的風險確實會增高,只是不會有這么高的比例。

在這里我提醒大家一下,患了妊娠期糖尿病的女性在產后最好定期查血糖,還要注意健康飲食、控制體重,通過調整生活方式降低以后患2型糖尿病的風險。

網友問題9:妊娠期糖尿病會導致流產嗎?還可以再懷孕嗎?

楊慧霞教授:妊娠期糖尿病是不會誘導流產的。但孕早期的高血糖可以導致流產,這種情況一般是孕前就存在糖尿病,但沒有得到很好的控制。這樣的女性下次懷孕前最好去醫院檢查一下有沒有高血糖,血糖控制正常再懷孕。

好大夫在線:最后介紹一下楊教授的門診時間,楊教授的特需門診是周一上午和周四下午,專家門診是周二全天。今天的專家訪談就到此結束了,感謝楊教授的光臨。

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