No.521

老年人重度耳聾,
助聽器不管用怎么辦?

簡介:擅長傳導性聾(如膽脂瘤中耳炎/中耳炎、先天性中耳畸形、耳硬化癥等)的診斷和外科治療、面癱的外科治療、遺傳性聾的診斷咨詢、人工耳蝸(電子耳蝸)植入以及突發性耳聾的治療等方面。

1 老年人重度耳聾,都能做人工耳蝸植入嗎?

家里老人耳聾很嚴重,戴助聽器效果也不好,有什么辦法能補救?

助聽器跟人工耳蝸一樣,都是助聽裝置,最早的助聽器只是簡單地把聲音放大,現在用的助聽器可以根據各頻率的聽力和患者需要,選擇性地放大不同頻率的聲音,也叫做非線性放大,讓患者感覺小聲聽得到,大聲不嫌吵。

如果助聽器效果不好了,首先要看看助聽器本身的質量、功率有沒有問題;其次要在老人佩戴助聽器的時候,評估一下助聽聽閾和言語識別能力。如果老人的聽力達到重度或極重度感音性聾,助聽器的質量和功率也都沒問題,但助聽聽力還是達不到理想的效果,就說明老人的耳聾確實很重了,這時就需要考慮植入人工耳蝸,來提高聽力水平。

造成老年人耳聾的原因有哪些?老年人的聽力處于什么水平,適合做人工耳蝸植入?

從嚴格意義上來說,老年性耳聾指的是,隨著人逐漸衰老、聽覺系統發生老化而導致的聽力下降,就像機器零件一樣,使用到一定程度會發生老化。但事實上,除了年齡因素,遺傳、藥物、噪聲以及中耳炎等很多因素,也能導致老年人的聽力下降。

不管是什么原因引起的老年耳聾,只要耳聾程度達到重度或者極重度感音性聾(重度耳聾:聽力損失在71-90分貝,在耳邊大聲呼喊才能聽到;極重度耳聾:聽力損失在90分貝以上,在耳邊大聲呼喊也聽不到)、助聽器佩戴效果不理想或者根本沒有效果的時候,就可以考慮做人工耳蝸植入。當然,如果老人之前沒有戴過助聽器,達到極重度耳聾了,預估用助聽器獲益有限時,也可以考慮做人工耳蝸植入。

做人工耳蝸植入有年齡限制嗎?如果老人已經80多歲了,能做人工耳蝸植入嗎?

有人擔心,父母年齡比較大,能不能做人工耳蝸植入?我們科室收治的人工耳蝸植入的患者最大年齡是91歲,國外文獻報道有93歲做手術的。具體能不能做人工耳蝸植入,一方面要求術前評估聽力和影像學等結果,都符合人工耳蝸的基本標準,另一方面還取決于老人的身體狀況。

人工耳蝸植入手術時間需要1-1.5小時,以往中耳炎做過乳突根治、有過外傷、腦膜炎、耳蝸骨化纖維化的特殊患者,手術時間可能會更長一些,整個過程是在全麻狀態下完成的,如果老人合并三高、冠心病、腦卒中或者頸椎病等基礎病,術前需要請相關科室會診,做一個全面檢查和術前評估,判斷老人能不能耐受2小時左右的全身麻醉,以確保手術安全。

人工耳蝸是怎么工作的?哪些患者不適合做人工耳蝸植入?

正常人聽聲音的過程是這樣的,聲音來了以后,要依次經過外耳道、鼓膜、中耳,再傳到內耳,將聲音的機械刺激轉為電信號,刺激螺旋神經節和聽神經,傳到聽覺中樞引起聽覺反應。

人工耳蝸植入的原理是,通過言語處理器(人工耳蝸放在體外的部分)把聲音直接轉化為電信號,越過了外耳、中耳、內耳3個位置,直接刺激螺旋神經節和聽神經,引起聽覺反應;而助聽器基本上還是依賴于人的正常聽覺方式,只是把這個聲音給放大了。所以說,由于二者的作用原理不一樣,在聽聲音方面的可比性不是很大。

在一些特殊情況下,患者是不適合做人工耳蝸植入的:

1)患者有嚴重的內耳畸形,基本上沒有耳蝸,電極沒有地方放,這種情況做不了;

2)患者的耳蝸神經沒有發育,這種情況即便植入人工耳蝸,也起不了作用;

3)還有一些患者有過外傷史、中耳炎、腦膜炎病史,導致整個耳蝸出現完全的骨化或者纖維化,換句話說,耳蝸里面已經變成實心了,電極也沒有辦法植入;

4)對于一些特殊患者,如智障等,人工耳蝸植入后無法配合聽覺言語康復,不適合做人工耳蝸植入。

能不能做人工耳蝸植入,與耳聾時間長短有關嗎?

人工耳蝸植入手術能不能做,與耳聾時間沒有直接關系,不管耳聾時間多久,只要是會說話以后耳聾的(語后聾),有一定的言語和聽力基礎,都可以考慮做手術。但是耳聾時間越長,手術效果可能會相對差一些,所以說,如果老年人耳聾嚴重,最好盡早使用助聽器,一旦助聽器效果不好,要盡早植入人工耳蝸,越早手術效果越好。

如果雙耳聽力基本喪失,兩只耳朵可以一起植入人工耳蝸嗎?

如果患者的雙耳聽力都不好了,最好雙側都做手術,這樣能確;颊叩碾p側聽覺。雙側聽覺有以下幾方面的好處:

1)幫助患者更準確地判斷聲源方向,舉個例子,有人在你的右后方叫你,如果只有一側耳朵聽力是好的,就無法辨別聲源在左邊還是右邊,如果雙側聽力都是好的,會準確判斷聲音到達哪側耳朵的時間快一些、強度高一些,從而知道聲源的位置。

2)在噪聲環境下,單耳聽力對言語的識別能力比較差,聽聲音感覺很嘈雜,雙耳聽力能明顯提高言語的識別率和可懂度。

3)單耳聽力很容易出現聽覺疲勞,在一個環境中聽聲音時間久了,會覺得很累,雙耳聽力的疲勞感會相對小一些。

4)減少頭影效應的影響,單耳聽力患者在聽來自對側耳的聲音時,比較困難,會出現側耳聽聲音,雙耳聽力則不會受影響。

如果一只耳朵聽力喪失,另一只還有殘余聽力,是一邊用人工耳蝸,另一邊用助聽器好,還是兩側都用人工耳蝸好?為什么?

當患者的雙耳聽力都下降時,需要恢復雙耳聽覺,可以雙耳都使用助聽器、或者雙耳都使用人工耳蝸,也可以一側戴助聽器、一側用人工耳蝸,往往雙模模式會帶來更好的聽力效果,具體方式要根據患者的雙耳的聽力損失程度來決定。

如果一側耳朵有較好的殘余聽力(中度-重度耳聾)、適合用助聽器,另一側完全聽不到的耳朵可以考慮植入人工耳蝸;如果殘余聽力很差(重度-極重度耳聾)就得考慮雙側人工耳蝸植入了。

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