No.458

乳腺癌保乳術是否保了美麗、留了隱患?

簡介:擅長乳腺、甲狀腺外科、腫瘤的診治,乳腺癌保乳手術,復雜漿細胞性乳腺炎治療,靜脈輸液港植入。 一直致力于在臨床推廣規范的乳腺癌保乳手術,前哨淋巴結活檢和新輔助化療,化療泵植入手術等臨床工作,并積極推進乳腺癌的綜合治療和率先開展乳腺微創手術。由于乳腺癌的保乳手術的突出貢獻,2006年曾在CCTV-10欄目(人物)專訪。

1 哪些乳腺癌患者可以選擇保乳手術?

Q:保乳手術能夠讓患者的乳房外觀跟原來一樣嗎?年輕患者以后還能有哺乳功能嗎?

想讓保乳手術后乳房外觀與原來一樣,對醫生的技術有較高要求,我們醫院基本能保證80%以上的病人,外觀基本看不出來做過乳腺癌手術,但不可能保證每個病人的乳房都和原來一樣。

保乳手術后可以哺乳,但由于術后乳腺還需要接受放療,這會對乳汁的產生量和營養成分造成一些影響。

Q:保乳手術會不會比切除乳房的手術療效差?復發率高嗎?

目前在我們國家,80%的乳腺癌患者做的是乳房切除手術,但在發達國家,70%以上的乳腺癌患者接受的都是保留乳房的手術。那么保留乳房會不會留下一些隱患,能不能達到跟乳房切除手術相同的治療效果呢?越來越多的證據表明,保留乳房的手術不僅能保留美麗,而且也不影響生存時間。早年前很多證據都證明了保乳手術能達到跟乳房切除手術一樣的療效,最近一些年的證據表明了,保乳手術后的生存時間甚至有可能比切除乳房更長,所以滿足保乳手術適應證的乳腺癌患者,應該盡可能選擇保留乳房的手術。

保乳術后的復發率和切除乳房的復發率相似。另外,即使保乳術后復發,再做乳房切除手術也不影響患者的生存時間。

Q:什么類型的乳腺癌患者最適合做保乳手術?

一般來說,如果腫瘤是單發的,病變不在乳房中央區,且腫瘤體積不是很大,就適合做保乳手術。

腫瘤的大小是相對于乳房大小而言的,腫瘤需要切除乳房組織的體積占乳房的20%以下,基本能保證腫瘤切除后乳房的外形不受大的影響;切除體積占20%~30%,可能就無法保證乳房的外形;超過30%,就需要用腫瘤整形技術來使乳房有比較好的外觀。

Q:哪些情況不適合選擇保乳手術?

如果腫瘤很大,或在乳房的不同象限存在多個病灶,這是保乳手術的絕對禁忌。如果有結締組織病、不能耐受放療,也不適合做保乳手術。對于中央區的乳腺癌,做保乳手術需要慎重,因為這種情況做保乳,有可能需要切除乳頭和乳暈。

Q:如果勉強保乳會怎么樣?

一般而言,保乳手術有精確的適應證,醫生不會勉強保乳。另外,在手術過程中要做快速病理檢測(術中冰凍病理),切下來的腫物邊緣在顯微鏡下沒有腫瘤細胞(醫學上稱為切緣陰性),才算是把腫瘤“切干凈”,這時才能保乳。

這個“切干凈”的概念不是身體里的乳腺癌細胞都切干凈了,只有非常早期的患者能夠僅通過手術就達到切凈的效果,絕大多數的病人術后還要做輔助放射治療,保證療效。


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