乳腺癌的各種檢查 你做對了嗎

“當一個患者如果懷疑是乳腺癌的時候,應該先去醫院做一個初步的乳房觸診。懷疑是腫瘤的要做X光或者超聲檢查。高危人群也可以直接做影像學檢查。如果經過影像學檢查進一步懷疑惡性的,最好在影像學引導下穿刺活檢,F有的證據表明穿刺活檢對病人的治療效果是沒有任何不良影響的!--王翔教授

訪談嘉賓:王翔 醫科院腫瘤醫院乳腺外科主任

早期乳腺癌一般沒有特殊癥狀

訪談全文

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乳腺癌基礎知識

早期乳腺癌有哪些癥狀?

早期乳腺癌一般沒有癥狀,什么感覺也沒有。甚至很多病人,她們的腫塊都不是很明確。當腫塊小于1厘米的時候,有可能摸不著,不但病人自己摸不到,可能有的醫生去摸也不一定摸出來。有一部分病人可能會有隱隱約約的疼痛,但不是很明顯。如果年紀在40歲以上應該要警惕,到醫院做一些影像學檢查。

家族遺傳是乳腺癌重要的致病因素嗎?

乳腺癌的發病原因總體來講還不是非常清晰,甚至有一些爭議,現在比較明確的是家族因素有一定的影響,但并非所有的乳腺癌都是家族性的,多數還是散發的。女性的卵巢分泌雌激素比較多,或者雌激素跟其它激素的比例失衡是導致乳腺癌的重要原因。比如女性月經初潮早、絕經晚,或者沒生育,或者在絕經以后比較肥胖的,這時候卵巢分泌的雌激素少了,其它激素就有可能轉為雌激素,從而導致乳腺癌的發病增加?偠灾橄侔┦嵌嘁蛩亻L期作用的結果。

乳腺癌的檢查方法

身體檢查

老百姓說的用手摸,醫學上叫做臨床觸診或體格檢查,這是一個重要的檢查方法。這種方法一般還是由?频呐R床醫生使用,而且腫瘤超過1-2厘米,位置比較淺表的容易摸的準一些。如果這個腫塊比較小,長的位置又比較深,埋在乳腺的腺體當中,女性的乳腺又比較大有時候就摸不到,只能靠儀器來檢查。

乳腺鉬靶檢查

乳腺鉬靶是通常的說法,標準說法是乳腺的X線檢查,這是最普遍的檢測乳腺癌的方法。在西方已經做過很多大規模的研究篩查,定期在一些特定人群中用鉬靶檢查可以降低乳腺癌的死亡率。東方女性由于乳腺相對比較小,腺體比較致密,腺體里面脂肪成分相對少一些,僅用鉬靶對某些人群來講可能不一定適合。

在國內一般推薦婦女到40歲以后去做這個檢查。如果有高危因素在35歲以上也是可以的。一般40歲到50歲兩年做一次,50歲到60歲一年做一次,但是時間間隔不能太短,至少一年以上,如果時間短X光本身對身體稍微會有一些影響,做太多有潛在的危害。

超聲檢查

年輕患者的乳腺腺體比較致密,有時候X光不太容易穿透,超聲正好能發揮它的優勢,特別對一些液體的囊腫,有時候X光不一定看清楚,但是超聲可以。超聲檢查的結果是否準確和機器本身的好壞還有超聲醫生的水平經驗關系密切。另外對年齡大一些的患者在超聲檢查基礎之上做一個X光的補充檢查還是比較好的。

乳腺導管內窺鏡

乳腺導管內鏡通常稱乳管鏡。女性一般乳頭上都會有15—20個乳管開口。如果其中一個里面有病變,可能會產生乳頭溢液。通過乳管鏡把里面那些液體吸干凈以后,可以直視下觀察到病灶。主要適應于直徑比較小,一兩個毫米左右的腫瘤,可以通過這個來探測到病變,也可以通過一些方法把這個乳管切掉,達到治療的目的。

乳腺癌的病理檢查

穿刺

無論超聲還是鉬靶,多數醫院會給病人做評估。如果是ⅠⅡⅢ類(或者有的寫成ⅠⅡⅢ級),這個通常都是良性的,一般不需要做穿刺。當分類是Ⅳ類的時候,才需要做穿刺進一步明確診斷。ⅣA、ⅣB良惡性各有一部分,良性偏多一些,ⅣC惡性可能性大一些。如果是Ⅴ類臨床上認為就是惡性的。對于Ⅲ類的病人通常不需要處理,動態觀察就可以。但是有些病人比較焦慮,如果不把這個弄清楚她吃不好睡不好,也可以考慮在影像學引導下做一個穿刺的活檢明確診斷。

一般病灶比較小的還是需要做定位,最常用的是超聲,因為超聲探頭動起來很方便,而且是實時的觀察。也有一些病灶超聲看不見,沒法超聲定位,比如鈣化灶可以用X光引導下定位。還有少數情況下超聲X光都發現不了,可以在磁共振引導下定位。磁共振定位的機器目前國內只有少數醫院有,價格比較昂貴,多數醫院不具備這個條件。當然如果腫塊已經很大,也不一定需要在影像學下定位,直接穿刺也可以的。

前哨淋巴結活檢

顧名思義,如果出現乳腺癌淋巴結轉移的時候,它首先轉移的第一枚淋巴結(也可能是一兩枚或者兩三枚淋巴結同時轉移),就叫前哨淋巴結。它就像哨兵一樣,如果前哨淋巴結沒有轉移,其它非前哨的部位轉移的概率在5%以內,醫學上認為沒有轉移。這樣做的好處是不用把其它非前哨的淋巴結都清掃。我們知道大約有2/3的腋窩淋巴結清掃是白做的,而且清掃以后出現患側上肢水腫、功能障礙的概率就要大大提高,實際上會降低患者術后的生活質量。

如果患者檢查明確腋窩淋巴結已經轉移了或者已經通過穿刺證實就是轉移了,就不需要做前哨淋巴結活檢,手術切除病灶的同時把腋窩淋巴結一塊兒切除就可以了。

免疫組化檢查

乳腺癌免疫組化項目比較多,但是國際國內公認的對乳腺癌以后的治療和預后幫助比較大的主要是四個項目:

1.ER--雌激素受體。陽性說明這個病人是這個激素受體依賴型的,也就是說做完手術以后如果用內分泌治療效果比較好。

2.PR--孕激素受體。孕激素常常跟雌激素也是關聯的,如果有雌激素受體陽性和孕激素受體陽性或者是單獨其中一個陽性,其實也是激素依賴型的,內分泌治療有效,可能預后相對也會比較好,或者發展會比較緩慢一些。

3.HER2--表皮生長因子2受體。HER2陽性是預后不好或者惡性高的指標之一,同時也提示靶向治療--赫賽汀會有效。HER2一般來說一個加號解讀為陰性,因為其中只有5%的病人是陽性,95%是陰性。2個加號的陽性和陰性各有一部分,所以這時候有條件的醫院會推薦病人做一個FISH檢測,檢測基因有沒有擴增,如果基因有擴增說明是陽性,而且是真正的陽性,提示它的預后可能會差一點,除了做化療可能還需要做靶向治療。如果免疫組化的結果是3個加號一般認為是陽性,常規不再推薦做FISH檢測。

三陰性乳腺癌就是指ER/PR/HER-2都是陰性,這種乳腺癌常常意味著預后很差,這種病人會在治療三到五年之內復發,而且常常很快出現遠處轉移,從而危及病人生命。

4.Ki-67--反映腫瘤細胞增殖指數。Ki-67百分比越高說明腫瘤細胞生長越活躍,從另外一個角度來講說明它的惡性程度也是偏高的。Ki-67百分比高提示預后不好。一般認為在15%-20%以內基本算低表達,超過50%以上算高表達。20%—30%要結合其它情況來看。

理論上講只要有條件,每一例乳腺癌的病人都應該做免疫組化檢查,當然個別一些基層醫院條件相對不好,患者可以把標本送到一些有條件的醫院,現在國內市級以上醫院應該都可以做免疫組化檢查。

關于預防性乳腺切除術

美國影星朱莉因為BRCA1基因突變問題,選擇了預防性的乳腺切除。您介紹下這是什么樣的基因?是否應該推薦這種預防切除?

BRCA1和BRCA2這兩個基因現在研究比較多,認為跟乳腺癌和卵巢癌關系比較大,如果這兩個基因有突變,那么女性發生乳腺癌或者卵巢癌的風險大大增加。這些女性如果有基因突變,做一個預防性乳腺切除,從醫學的角度來說應該是可行的。在美國也是做過很多研究,做預防性切除確實可以大大降低乳腺癌的死亡率。但是由于在中國做BRCA1和BRCA2基因檢測還不是那么普及,中國人的觀念相對還是保守一些,做預防性切除對國人來講接受程度沒有西方那么高。我們的整形外科尤其乳腺整形方面不如國外普及,這個也是制約這種方式的因素之一。

至于是否應該去做BRCA的基因檢測,我建議普通人不要去查,還是推薦給有高危因素的人。比如有明顯的乳腺癌家族史的,比如患者得過一次乳腺癌又比較年輕,還有某些特殊類型的比如三陰性的乳腺癌,這些人去查可能發現陽性的比例會高一些。

門診時間

周四上午乳腺專家門診,周一上午特需門診

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