乳腺癌篩查:

不同年齡 不同做法

鉬靶檢查對于以鈣化為表現的形式的早期乳腺癌,診斷準確性是相對較高的。而B超看囊腫、腫塊的能力比鉬靶強,尤其是對一些特定腫瘤,如乳頭狀瘤!螌

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本期訪談嘉賓:廖寧 廣東省人民醫院乳腺科主任醫師、主任、教授

自檢: 要“平撫”,不要“抓”

訪談全文

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自從好萊塢女影星安吉麗娜朱莉“勇敢地”進行了防癌的切乳手術后,全球卷起了一股“查乳腺癌風”。

當然,熱烈參與這項“活動”的,基本是年齡超過三十歲的女性。那些看完娛樂八卦后,嬉笑著點擊網頁右上角“X”退出鍵的年輕女性,是不是完全不必擔心這個問題?

“在我接診過的乳腺癌患者中,年紀最小的僅有16歲!绷螌幹魅握f,中國是乳腺癌發病率增長最快的國家之一,且有年輕化的趨勢,乳腺癌已成為城市女性的第一殺手。

在人們的印象中,癌癥多見于中老年人,“但臨床上,30多歲的乳腺癌病人也是比較多見的!绷螌幹魅握f道。

縱使現在的乳腺癌診療手段和技術不斷在增強,但乳腺癌年輕化的趨勢似乎也勢不可擋。如何能更有效預防、發現和控制乳腺癌,廖寧主任認為,定期的乳腺檢查是必不可少的。

所謂的定期檢查,包括兩個方面,一個是自我檢查,一個是臨床的醫學檢查。

目前國際通用的臨床指引,都建議女性從25歲開始,每年進行一次乳腺的臨床體檢。這是不是說,年齡小于25歲的女性,就可以高枕無憂呢?

當然不是的。正如16歲的花季少女也會發生乳腺癌一樣,現在的少女,由于營養充足,性意識蘇醒較早,很多在十五六歲時,乳房的大小、形狀等發育程度已基本接近成年女性,。因此,她們也和成年人一樣,有患乳腺疾病的風險。

雖然目前沒有任何指引告訴我們,年輕少女們該在哪一個時間段開始定期檢查自己的乳腺。不過,從衛生健康的角度出發,“15歲以上,月經初潮已經來臨,乳腺已經發育的女孩子,就應該學著自我檢查乳房!绷螌幹魅稳缡钦f。

乳房自檢,最重要的其實是手法。要謹記是“平撫”,而不要“抓”。

因為乳腺是由小葉單位組成的,小葉單位本身就是一團一團的細胞!坝泻芏嗯允址ú粚,用幾根手指去提抓,抓到的明明是一個乳腺的小葉單位,卻以為是腫瘤,把自己嚇得夠嗆!绷螌幹魅沃赋,正確的手法,應該是并攏手指,平撫過去,用手指感覺有無硬塊或結節。

用手指圍繞乳頭平撫一圈以后,“別忘了輕輕擠一下乳頭,看看有沒有棕黑色或者血性分泌物。廖寧主任提醒到。

育齡期女性,如果乳房自檢時,乳頭擠出了清亮的乳白色分泌物,這時千萬別恐慌,因為那是正常的分泌物。

乳房的自檢,如果沒有突發的不舒服,每半年左右進行一次足矣!艾F代女性工作壓力和生活壓力都很大,密集的檢查資訊會增加壓力,反而不利于乳腺的健康!傲螌幗淌谫N心地說道。

除了乳房的自我檢查,25歲以上的女性,還應該定期到醫院進行臨床檢查。

臨床檢查包括醫生的觸診和儀器的檢查。

儀器檢查方面,分為放射性鉬靶檢查和非放射性的彩色B超檢查兩大類。

目前,國際通用的標準是,25歲以上的健康乳腺(注意,是乳腺),每年進行一次乳腺彩色B超檢查就足夠了。

“但如果乳腺查出有異常(乳腺腫塊、結節等腫瘤性質待定的病灶),就要每半年檢查一次!绷螌幹魅握f道。

除此之外,如果有典型的家族史,比如家中曾有患卵巢癌以及乳腺癌的直系親屬(母親、姨媽、外婆、姑姑、奶奶等),那么,就要把關注乳房的時間提前更前,進行乳房檢查的時間,也相應提前。

其實,乳腺該怎么檢查,和年齡的關系很緊密。

對于年輕的女性來說,乳腺B超是首選檢查方法。

“如果在乳腺B超中發現有腫塊、囊腫等異常情況的時候,40歲以下的女性,我們也不建議做鉬靶檢查完成進一步的確認,而是采用核磁共振(MR)!绷沃魅翁貏e強調這一點。

這是因為,鉬靶檢查是放射性的檢查,對于年輕的乳房來說,特別是20多歲的育齡女性,乳腺組織非常致密,腺體組織沒有退化,如果用鉬靶檢查,放射線穿透乳房的時候,就會被腺體所吸收,這樣拍出來的鉬靶照片不僅模糊不清,無法辨別腫塊和腺體之間的區別,還讓年輕女性白白攝入了很多射線。

一般建議,女性在40歲開始進行鉬靶聯合乳腺B超檢查,“這種檢查方法可以得到非常準確的乳腺癌診斷結果!绷螌幹魅沃赋。

但是,如果家族中有三個女性患有乳腺癌,或者母系家族里面有一個以上的卵巢癌患者時,彩超聯合鉬靶的檢查時間,就要提前到35歲開始了。

有些人認為鉬靶對乳腺組織有損傷很疼,不想做這種檢查,能不能用B超替代呢?

對于這種想法,廖主任解釋:“兩者不能相互替代!

鉬靶檢查對正在退化的乳腺是非常好的檢查方法。射線能夠通過退化的乳房,這時的乳房以脂肪組成為主,能夠清晰看到存在乳房里面這些早期的惡性腫瘤征象。

在針對不同病灶的時候,鉬靶和乳腺B超有它不同的針對性的特殊性。鉬靶檢查對于以鈣化為表現的形式的早期乳腺癌,診斷準確性是相對較高的。而B超不一樣,看鈣化的能力低一點,看囊腫、腫塊的能力比鉬靶強,尤其是對一些特定腫瘤,比如乳頭狀瘤,B超則顯示了它強大的力量。

上世紀70年代,包括美國在內的各個西方國家政府,做了非常多的人群進行乳腺癌的早期篩查項目,包括鉬靶影像篩查的項目,發現每年的鉬靶檢查能夠提高40歲以上的女性乳腺癌的確診率,同時降低乳腺癌的死亡率。

因此,對于40歲以上女性(不管已婚未婚、已育未育),建立以鉬靶作為篩查手段,并且堅持一年一次的鉬靶檢查,這是目前所有乳腺癌診療指引中,最常規的做法,也是十分關鍵的篩查乳腺癌的方法。

由于乳腺癌發病的原因非常復雜,目前并沒有發現任何一個直接影響其發病的因素,它不像宮頸癌,有明確的致病病毒——人類乳頭瘤病毒(HPV),可以作為癌癥篩查的明確檢測指標。

所以,即使你連續幾年檢查,都沒有發現乳腺有異常病變,這也不能成為掉以輕心的理由,還是要每年堅持乳腺癌篩查。

乳腺癌發病一般有兩個高峰,第一個高峰是45~55歲,第二個高峰就是65歲以后。并不是說絕經了,就沒有了乳腺癌發生的風險,反而在65歲絕經后,乳腺癌發生率會有一個高峰。

所以,“女性絕經后,仍然要堅持每年一次的乳腺體檢,這點特別重要! 最后,廖寧主任還不忘提醒這一點。

小鏈接:月經干凈后自檢,最放心

因為女性在月經前、月經期,都會有乳房脹痛的感覺,如果這時進行自檢,會明顯感覺乳房變大、甚至能到一些結節(乳腺組織),這其實是乳腺組織受雌激素水平影響的正,F象。因此,為避免引發不必要的恐慌,每月的乳腺自檢最好安排在月經干凈后的3~5天進行。

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