微血管減壓術可根治三叉神經痛

“治療三叉神經痛最主要的手術方法是微血管減壓術。這是一種全麻手術,做的時候先在耳朵后面打一個洞,通過顯微鏡在顱內操作,用手術器械將壓迫在三叉神經根上的血管分離開,使血管不再壓迫神經根。這樣就從根本上解決了三叉神經痛,而且立竿見影!

本期訪談嘉賓:胡永生 北京宣武醫院功能神經外科副主任 主任醫師 醫學博士

三叉神經痛發生在面部 中老年多見

訪談全文

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好大夫在線:“三叉神經痛”這個詞很多人都聽過,那么三叉神經痛究竟是一種什么病,請您給簡單給大家介紹一下。

胡永生教授:三叉神經痛是中老年常見的一種病,主要是表現為三叉神經分布區域的疼痛。三叉神經分布在面部,分為左右兩側,每側分為三支(所以叫“三叉”神經)。這三支幾乎遍布整個面部,主要負責面部的感覺。

三叉神經痛疼起來非常劇烈,曾被稱作“天下第一痛”。疼痛一旦發作,病人不能做洗臉、刷牙、說話、吃飯等簡單動作,非常影響正常生活。而且一些小動作就能誘發疼痛發作,給病人帶來很大痛苦。

好大夫在線:三叉神經痛的疼痛有什么特點?

胡永生教授:發作時間方面,三叉神經痛屬于陣發性疼痛。也就是一會兒疼、一會兒不疼,不會一整天或者幾天連著疼,一般疼一會兒就好了。

疼痛性質方面,類似于“電擊樣痛”。疼痛沿著神經走形的方向,一發作就傳到面部或者耳朵,感覺像過電一樣。有些劇烈的疼痛像刀割一樣,又叫“刀割樣痛”。

疼痛位置方面,只在三叉神經分布的區域疼痛,才是三叉神經痛。其他部位的疼痛,不屬于三叉神經痛。

誘發因素方面,三叉神經痛有些常見的誘發因素,比如洗臉、刷牙、吃飯、說話等。某些病人面部有些特殊的地方,一碰就疼,常見的部位有嘴唇上或者鼻子旁邊。我們管這個地方叫“扳機點”,也就是可以觸發疼痛的地方。

藥物治療方面,三叉神經痛對卡馬西平特別敏感。這類病人用其他止疼藥往往不管用,只有用卡馬西平這類藥管用。這也是區別三叉神經痛和其他引起面部疼痛疾病的一個方法。

好大夫在線:導致三叉神經痛的主要病因是什么?

胡永生教授:它的病因有很多種,但臨床最常見的是血管壓迫,即旁邊的血管壓迫了三叉神經根。除此之外,有些其他原因,比如顱內粘連、炎癥等,也會引起三叉神經痛。

好大夫在線:什么原因會導致血管壓迫三叉神經?

胡永生教授:正常情況下,三叉神經根周圍就有血管,且二者距離很近。到了中老年后,血管開始越來越硬,加上大腦慢慢萎縮,導致血管和神經的關系越來越緊密,就更容易形成壓迫。這也是三叉神經痛在中老年高發的原因。

好大夫在線:除了中老年人,還有其他高發人群嗎?

胡永生教授:除了年齡因素,基礎疾病對發病也有影響;寄承┘膊〉娜烁菀椎萌嫔窠浲,比如高血脂、高血壓等。原理就是這些疾病可以在年齡的基礎上,進一步導致腦血管硬化,從而增加了患三叉神經痛的幾率。

好大夫在線:三叉神經痛是首選藥物治療嗎?都有哪些藥?

胡永生教授:是的,所有疼痛都是首選藥物治療。藥物治療比較方便,又確實有效。尤其是三叉神經痛,它的特效藥就是卡馬西平。特別在疾病早期,一吃上卡馬西平,馬上就不疼了。但隨著病程進展,藥物的敏感性越來越差,止疼效果也越來越弱。到疾病后期往往需要加大藥量才管用,甚至可能用到最大量都不管用了。

除了卡馬西平,還有些同類藥可以治療三叉神經痛,比如奧卡西平。有些治療癲癇的要也對三叉神經痛有效,比如妥泰和苯妥英鈉。另外,有一種中藥叫“野木瓜片”,對三叉神經痛也有作用。

好大夫在線:這些藥物有哪些副作用?

胡永生教授:首先,大多數會出現頭暈;其次,個別病人的白細胞會降低,且大量用藥會影響肝腎功能。也就是說,藥物治療作為三叉神經痛的的首選治療,在疾病早期是可以的,但長期服用會對身體有影響。

好大夫在線:如果藥物損害肝腎功,可以長期、甚至終身服藥嗎?

胡永生教授:如果病人只接受藥物治療,那恐怕得終生吃藥,否則會反復發作,只有吃藥才能控制疼痛。而且藥物不是一吃上就會起效,需要一定時間才能起效。但如果選擇其它方法,就可以不用吃藥了。

好大夫在線:如果服藥的話,是按療程每天都要服藥,還是疼的時候才服藥?

胡永生教授:一般主張按時規律服藥,因為病人不知道疼痛什么時候會發作,開始疼才吃藥是來不及止疼的。但有些病人長期反復發作,自己會總結出一些規律,比如天氣變化、吃了刺激性食物(辛辣食物)或勞累時,疼痛就會發作。對于這類病人,自己可以在誘發因素發生前就先吃一段時間的藥,比如天氣預報說第二天會降溫,在降溫前先把藥吃上,這樣可以避免疼痛發作,又避免長期吃藥。

好大夫在線:服藥期間,在飲食等方面有哪些注意事項?

胡永生教授:飲食上要避免吃刺激性的食物,比如辛辣或者容易上火的東西。其次,要注意休息,因為勞累也是誘發因素。第三,氣候交替或者天氣變化是疾病的誘發因素,除了夏天,其他三個季節都容易發作,這時候最好用藥,盡量避免三叉神經痛發作。

好大夫在線:藥物的選擇有什么講究,哪種病人首選哪種藥物?

胡永生教授:根據不同病人的情況,醫生會有不同的選擇。如果普通的病人,沒有特殊的疾病或者情況,可以首選卡馬西平。但有些特殊情況的病人,比如肝功不好或白細胞本來就偏低,最好用些保肝或者升高白細胞的藥,止疼藥的選擇也要更加慎重。

好大夫在線:這是不是意味著,病人在服藥期間要定期復查肝腎功能等?

胡永生教授:是的,如果連續服藥兩星期以上,最好查一下血常規和肝腎功能。結果正?梢岳^續服藥,如果有異常要找醫生調整治療方案。

好大夫在線:藥物治療的優勢和劣勢是什么?能否治愈三叉神經痛?

胡永生教授:藥物治療最大的好處就是服用方便,但最大的問題就是不能治愈三叉神經痛。它只能在疾病早期控制疼痛,隨著用藥時間越來越長,一般在一兩年左右藥效也會越來越差。而且隨著用藥量越來越大,副作用也越來越多。也就是說,雖然藥物治療是三叉神經痛的首選治療,但如果反復發作,就要考慮換治療方法了。

好大夫在線:如果藥效降低或者失效,需要換藥嗎?還是選擇其他的治療方法?

胡永生教授:換藥也是可以的,但藥物的作用機理差不多,換藥會有再次失效的可能。所以可以選擇其他治療方法,比如神經阻滯、伽馬刀或者手術治療。

好大夫在線:什么是神經阻滯治療,它的原理是什么?

胡永生教授:神經阻滯治療,就是用某些方法破壞三叉神經,使病人感覺不到疼痛。主要方法包括注入無水酒精、甘油、射頻、冷凍等,最常用的是射頻的方法。

射頻是一種有創的治療方法,通過專門的射頻針(大概10厘米長)穿刺到三叉神經半月節,將其加熱、破壞。因為在面部操作,需要病人配合,所以采取局部麻醉。操作的時候,需要專門的影像學儀器配合和引導,以確保進針的路線是正確的。

好大夫在線:射頻可能引起哪些并發癥或者后遺癥?

胡永生教授:因為射頻的原理用高溫破壞三叉神經,而三叉神經同時控制痛覺和觸覺,所以它最大的缺點就是可能會影響面部的感覺。實際上,射頻可以通過控制溫度,只破壞痛覺,不破壞觸覺,但神經阻滯的其他方法不能做到。

有些病人治療后會感到患側麻木,這就說明三叉神經的感覺受到了影響。但這種感覺減退不是不可逆的,大部分病人兩三個月就可以恢復正常。

好大夫在線:神經阻滯治療可以根治三叉神經痛嗎?

胡永生教授:根據不同的病因,結果是不一樣的。如果是因為血管壓在神經上,通過神經阻滯是無法根治的,只能短期緩解癥狀。好的話五到十年不疼,大部分人只能兩三年不疼。如果復發了,可以再做。相比藥物治療,這種治療方法稍好一些,因為一次治療緩解疼痛的時間比較長。而且整個費用也不是很高,大概幾千塊錢,醫保也能報銷。

好大夫在線:伽馬刀治療三叉神經痛的原理是什么?

胡永生教授:所謂伽馬刀,其實就是指伽馬射線,它是放射線的一種,也就是一種放射治療。它的原理是將伽馬射線集中在三叉神經處,通過射線破壞三叉神經根。

好大夫在線:這種治療是無創的嗎?

胡永生教授:不是的。做伽馬刀的時候,病人需要戴上一頂像帽子一樣的頭架。為了固定頭架,需要在病人的顱骨上擰幾個顱釘,通過顱釘將頭架固定在病人的頭部。擰顱釘的過程是需要局部麻醉的,除此之外,就沒有別的創傷了。

好大夫在線:伽馬刀的優勢和劣勢是什么?可以根治三叉神經痛嗎?

胡永生教授:它的優勢是適合各種年齡段的病人,八九十歲或身體條件差的人都可以做。而且它的創傷很小,病人不會覺得很痛苦。

缺點同樣是不能根治。對于血管壓迫神經引起三叉神經痛以外的病人,治療效果還是很好的。但大部分病人不能去根,癥狀緩解一段時間后(幾個月到幾年不等),還會再復發。

相對于射頻,它的另一個缺點是不能馬上起效。射頻是做完馬上就見效,但伽馬刀大概要做完三個月到半年才會起效。

好大夫在線:手術也可以治療三叉神經痛,主要采取的術式是哪種?

胡永生教授:最主要的手術方法是微血管減壓術。這是一種全麻手術,做的時候先在耳朵后面(患側)打一個大概一塊錢硬幣大的洞,通過顯微鏡在顱內操作,用手術器械將壓迫在三叉神經根上的血管分離開,使血管不再壓迫神經根。這樣就從根本上解決了三叉神經痛,而且立竿見影。

好大夫在線:微血管減壓術的適應證和禁忌證分別是什么?

胡永生教授:除了腫瘤、外傷等繼發因素,一般的原發性三叉神經痛都可以做這種手術。根據手術的原理,只要疼痛的原因是血管壓迫三叉神經,就可以通過微血管減壓術治療。

但有些病人身體條件比較差,基礎疾病比較多,不能耐受全麻手術,或者年齡偏高(80歲以上),就不能做這種手術。

好大夫在線:手術可能的并發癥和風險有哪些?

胡永生教授:最常見風險的是出血,其次就是水腫,還有可能影響到顱內其他神經功能,造成輕度面癱或聽力損傷。但總的來說,發生并發癥的幾率非常小,不超過1%。

好大夫在線:微血管減壓術是所有醫院都可以做,還是特定的醫院才可以做?

胡永生教授:從手術本身來說,所有有經驗的神經外科醫生都可以做,而且手術的難度并不大。但是,治療效果和手術安全并不單純涉及到手術本身,還要考慮術前、術后管理的問題。

首先手術需要手術顯微鏡等精密的儀器,這種儀器比較昂貴,不是每家醫院都有的。其次,手術的醫生必須對解剖結構和顯微鏡下操作都非常的熟悉。另外,對術前檢查、手術室的設備、麻醉科的設備、術后護理觀察來說都有很高的要求。任何一個環節出現問題,都可能導致手術失敗。

好大夫在線:手術的成功率大概是多少?

胡永生教授:我們做過幾千例微血管減壓術,從我們的經驗來看,大約90%的病人可以通過手術根治三叉神經痛,這和國外的數據是基本吻合的。剩下大約10%的病人,術后可能癥狀緩解了一段時間后,又復發了;也可能根本就沒有明顯效果。

在國外,通過微血管減壓術根治三叉神經痛的比例最差也有百分之七八十,可見這種手術對根治三叉神經痛還是比較有效的。

好大夫在線:什么原因會導致三叉神經痛復發?

胡永生教授:復發主要的原因是術后粘連。也就是說,手術本來是為了解除血管對神經的壓迫,但因為術后顱內部分結構會發生粘連,可能使血管再次靠近并刺激到神經,導致疼痛復發。

另外,有些客觀因素也會影響手術的結果。每個人體的結構都不是完全一樣的,血管和神經更是如此。通過手術,我們希望使血管離神經遠一些,但有些病人顱內空間特別小,或是有其他異常結構,就會影響手術的結果,從而導致療效不滿意或術后復發。

好大夫在線:手術治療三叉神經痛的優勢和劣勢是什么?

胡永生教授:手術治療最大的優勢是可以根治三叉神經痛,有效率在90%以上。其次,術后不像射頻一樣,患側感覺麻木,因為它沒有破壞三叉神經。第三,術后疼痛馬上消失,可以達到立竿見影的效果。

它的缺點就是有出現術后并發癥的風險,另外住院時間和費用相對較多。從術前檢查到術后拆線出院,要十天到半個月,費用大概在三萬左右。

好大夫在線:最后請您給三叉神經痛的病人一些建議,平時需要注意哪些來避免三叉神經痛的發作?

胡永生教授:三叉神經痛非常影響人的生活質量,所以預防、避免疼痛發作非常重要。在這里我給大家的建議是,平時生活中要注意減少壓力和休息,還要避免吃辛辣刺激的食物,有高血壓的病人要控制好血壓。

最重要的一點是,要盡早考慮有效的治療方法。疾病早期,可以先用藥物治療;一旦藥效下降,可以考慮嘗試做射頻;如果還是不行,就要盡早考慮手術治療,在身體條件比較好的時候做手術,風險也會小一些,術后恢復得會快一些。

胡永生教授出診時間

專家門診:周一上午

特需門診:周三上午

患者咨詢

  • 三叉神經痛可以手術治療嗎?

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    胡永生醫生建議:三叉神經痛,除了藥物治療,還有多種治療方法可以選擇,例如:射頻治療、伽馬刀治療、微血管減壓手術治療等,需要根據您的具體病情來選擇...查看詳細
  • 三叉神經痛手術具體是怎么回事?

    患者自述:咨詢一下關于手術治療三叉神經痛的開刀位置、術后出現的癥狀、癥狀消除的時間及術后痊愈時間。


    胡永生醫生建議:三叉神經痛的病因絕大多數情況是由于血管壓迫三叉神經根所致,只有手術治療才有可能根治。手術需要在耳后切口,然后進入顱內操作。需要住院2周時間。 若需要,通過本網站,既可以免費預約我的專家門診和特需門診轉診,也可以預約電話咨詢...查看詳細

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