No.433

三叉神經痛這樣治療
效果好、并發癥少!

1 治療三叉神經痛 微血管減壓術管用嗎?

原發性三叉神經痛 微血管減壓術可以根治

三叉神經痛主要分為兩大類,一類是原發性三叉神經痛,主要是由于顱內的血管壓迫了三叉神經導致的劇烈疼痛;另一類是繼發性三叉神經痛,是因為外傷、腦腫瘤等引起的。

針對原發性的三叉神經痛,解除顱內血管對三叉神經的壓迫就能根治了,臨床上常用的手術方法是微血管減壓術。

病變、腫瘤等壓迫引起的三叉神經痛,微血管減壓術不管用

可能引起繼發性三叉神經痛的疾病,比較常見的有膽脂瘤、腦膜瘤、聽神經瘤等,當這些腦腫瘤的生長位置比較靠近三叉神經時,就會壓迫神經產生疼痛。只有切除腫瘤才能解決對神經的壓迫,進而緩解三叉神經痛的癥狀。

而微血管減壓術主要是解決血管壓迫三叉神經的問題,無法解除腫瘤對三叉神經的壓迫。

微血管減壓手術后,就完全不會痛了嗎?

對于原發性三叉神經痛,做了微血管減壓術,95%左右的患者都能根治,也就是完全不會痛了。這是有效率非常高的手術方式。

當然,還有5%左右的患者手術后,癥狀依舊或者只是癥狀減輕,而沒有達到完全好轉的狀態,這是有原因的。

對于多數原發性三叉神經痛患者,病情相對簡單,往往是顱內的一根叫做小腦上動脈的血管或其分支,離三叉神經特別近。當這條血管硬化或者迂曲變形,偏離原有軌道,就會與周圍的神經來個“親密接觸”,此時離它本來就很近的三叉神經就會遭殃。由于動脈本身會隨著心跳搏動,所以會頻繁刺激三叉神經,三叉神經是面部非常重要的感覺神經,這條感覺神經受到刺激,患者就會感覺臉上刺痛難耐。對于這種比較簡單的三叉神經痛,微血管減壓術能很好地將三叉神經和“肇事血管”分開,達到根治的目的。

但是,大腦里有很多血管和神經,有些患者的“肇事血管”不僅是這條小腦上動脈,還會有小腦前下動脈等其他血管,甚至靜脈,雙面夾擊,將三叉神經壓迫在中間。對于這種比較復雜的三叉神經痛,如果手術時沒有注意到多條血管壓迫的情況,術后效果往往不會特別理想。

微血管減壓手術具體是怎么做的?

微血管減壓術是一種微創手術,一般在耳朵后面的皮膚上開一個3~4cm的切口,讓顱骨露出來,然后在骨頭上鉆一個直徑2mm左右的小孔,再通過顯微鏡或神經內鏡等設備,找出壓迫三叉神經的“肇事血管”,然后用一種特殊的墊片,將血管和神經隔開,這樣血管跳動時就碰不到三叉神經了。

三叉神經一般位置比較深,從耳后的切口進去,往往最先看見的是面神經,然后再往里深入才是三叉神經。如果只是單一的血管壓迫神經,還比較好找;如果是多條血管壓迫,甚至有些藏得很深的血管,對手術設備和醫生的要求就會更高。

如果用顯微鏡做手術,只是光源由外到內照射入腦內,不能多個角度探查血管,視角有限,往往很難找到全部的“肇事血管”,手術就可能不徹底。而神經內鏡相當于伸進顱內一面可以360度轉動的鏡子,可以探查各個角度,那些非常隱匿的“肇事血管”也能被發現,從而保證手術效果。因此,如果患者術前檢查過程中,血管壓迫情況比較復雜,現在越來越多地使用神經內鏡來操作。

微血管減壓手術的治療效果與哪些因素有關?

影響手術效果的因素,一個是與前面所說的“肇事血管”的數量有關,另一個與血管壓迫神經的方式有關。三叉神經的周圍,血管非常多,如果是小動脈壓迫了三叉神經,因為這條血管比較微小纖細,一般用墊片把它與神經隔開就好了。但如果是一些非常粗大的主干血管壓迫到三叉神經,而且像樹根一樣彎曲、盤桓在神經周圍,這種情況叫做椎基底動脈冗長癥。這種粗大血管壓迫三叉神經的力量會非常大,就算是用多個墊片,也很難將二者分開。

打個比方,簡單的三叉神經痛就像是一條小蛇趴在樹干上,用木棍就能“挑”開;而基底動脈冗長癥就像是一條大蟒蛇纏繞在樹干上,往往很難一下子“挑”開。這個時候,就要用手術器械把血管從神經上一點一點剝離開,而且每個部位都要剝離得非常徹底,不能有接觸,然后在每個剝離的部位都墊上海綿墊片,防止血管重新搭到神經上。盡管如此,手術后粗大血管搏動的力量還是很強,振動容易導致墊片移位,一旦移位,治療效果就不好了。

墊片容易移位嗎?移位會影響手術效果嗎?

手術中用的墊片其實和日常生活中的太空棉形狀差不多,非常蓬松、柔軟。但是放到腦袋里之后,墊片遇水就會變得比較致密,粘附性較強,會牢牢地粘附在神經和血管之間,起到隔離作用,一般不會移位。但是,由于腦袋里有腦脊液一直在循環流動,三叉神經和血管都“泡”在腦脊液里,腦脊液的流動,再加上血管的搏動,這些力量都會沖擊墊片,使之發生微小移位,或者,肇事動脈發生微小移位,導致術后效果不太理想。

有的患者會擔心,墊片移位跑到其他位置了,會不會壓迫或者影響其他腦組織?這種擔心其實沒有必要,因為墊片非常輕、非常小,就算是跑到其他位置了,也不會壓迫到其他神經或者血管。

如果劇烈運動、跑跳,會不會讓腦袋里的墊片移位?

一般引起墊片移位的原因主要是腦脊液的波動和周圍血管的搏動,正常的散步、慢跑影響不大。日常生活中,低頭、彎腰過猛、劇烈咳嗽等會導致腦脊液的波動幅度變大,情緒的劇烈變化等會讓動脈血管搏動得更厲害,這都容易使墊片移位。我曾遇到過一個病人,術后效果很好,但是有一次猛地彎腰、加上劇烈咳嗽,疼痛突然就復發了,這就與墊片移位有關。

如果墊片移位了,并不是立馬就要再次手術,而是先觀察一個月左右,如果癥狀好轉,說明墊片或血管只是暫時移位,由于墊片的粘附性比較強,當腦脊液波動和血管搏動平穩后,疼痛可能會逐漸好轉。如果疼痛漸漸加重,說明真的是復發了,此時就要再次做微血管減壓手術。

墊片會長期留在腦袋里 不必擔心磨損

這種墊片是不可吸收的,所以會一直留在腦袋里。雖然墊片可能會受到各種力量的沖擊而產生移位,但是還達不到磨損的程度。以前我們遇到過一個病人,好多年前做過這種微血管減壓術,但是隨著年齡的增長,其他的血管硬化程度加重,也壓迫到了三叉神經。再次手術時,我們發現經過這么多年,患者原來的墊片也沒有出現磨損的現象。

出品:好大夫在線 | 策劃:秀兒 | 拍攝:秀兒 | 剪輯:秀兒 | 制作:秀兒 | 設計:李喆

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