治愈疝要靠開刀修補

疝就是一個缺損一個窟窿一個洞,這個洞吃藥打針或者敷中藥自己是不可能愈合的,現在疝唯一治愈的方法還是要靠開刀做修補。修補有兩種,一種傳統的修補方法組織對組織的縫合修補,一種等于衣服破了一個洞打一塊補丁,這個補丁就是所謂的補片的問題。

本期訪談嘉賓: 陳雙 中山大學附屬第六醫院胃腸、疝與腹壁外科主任醫師 教授

Part1:疝是否一定需要早做手術?

訪談全文

InterView

  好大夫在線:疝是否一定需要治療?一定需要開刀治療?

  陳雙大夫:疝是普外科的常見病、多發病,在美國大概有三億人口,每年做腹股溝疝有70萬人,中國有13億人口,低略估算大概有五百萬人需要做疝手術。疝是老百姓說的小腸氣,是腹壁上有一個窟窿有一個洞,腸子從這個洞里面鉆出來,有時候睡平又退回去。

  疝的危險性有兩個:第一、一旦有了窟窿有了洞這個孔會越來越大;第二、鉆出去回不來就會造成腸梗阻,腸梗阻有的時候人由于疼痛緊張腹壁再收縮會卡住,醫學上術語叫嵌頓,它又會造成缺血壞死,在醫學術語上叫狡詐腸子壞死,這時候就要急診手術,如果不做手術腸子壞死梗阻了造成腹膜炎、敗血癥,危及人的生命。

  好大夫在線:既然疝有那么多危險性,那么疝是否一定要早做手術?

  陳雙大夫:現在依據情況,小兒疝在1歲之前,由于小孩生長發育可能愈合,1歲之前不是很緊張,除非小孩疝一生下來很大,一哭鬧很大起來,父母非常著急,一般情況下小兒疝有部分自己愈合的可能,我們等待他1歲以后再推薦去做疝的治療。

  老年人和青少年的疝都要積極治療,都怕疝嵌頓。但是現在歐洲有一個觀點,觀察和等待,做臨床實驗觀察了一百例病人,其中有很少一部分人會發生梗阻有壞死的情況,大多數人還是安全。但是對于女性疝帶有心臟病或者高血壓的患者,因為等不起,萬一等到想做手術的時候心臟不行,血壓不行,各方面的條件都比較麻煩的時候,再做手術打擊更受不了,醫生有兩方面的考量。

  好大夫在線:女性疝為什么要做手術?

  陳雙大夫:因為女性還有一種補疝,它的位置更深,骨管更小,嵌頓幾率和狡詐的幾率要比一般的疝高出40%,所以歐洲指南也是推薦女性疝一旦確診,不要觀察等待,馬上做手術。

  男性疝分成三種類型,一種是斜疝,一種是直疝,一種有斜疝又有直疝,男性偶然也會有股疝發生,所以男性的直疝、斜疝、次斜疝可以觀察等待,可以選擇適當的時機做手術。

  好大夫在線:老百姓有一種疝袋之類或者用中藥治療,這些是否可以治療就不用開刀了呢?

  陳雙大夫:疝的治療存在很多誤區,我們國家的管理也不夠嚴謹,比如貼肚臍治疝氣基本上沒有理論依據的。剛才講疝就是一個缺損一個窟窿一個洞,這個洞吃藥打針或者敷中藥是不可能愈合的,現在疝唯一治愈的方法還是要靠開刀做修補。修補有兩種,一種傳統的修補方法組織對組織的縫合修補,一種等于衣服破了一個洞打一塊補丁,這個補丁就是所謂的補片問題。

  好大夫在線:目前手術也分微創或者有創,疝治療是不是也分開刀和腹腔鏡?

  陳雙大夫:手術治療總的大分類可以分為兩大類,一類是常規手術或者叫做經典的手術,就是哪個地方有破損,就從缺損的地方做手術,腹股溝區域做一個5-7厘米的切口手術,這是一個常規的手術,它一層一層切開發現缺損把疝放回去然后再修補。還有一種手術是使用腹腔鏡,老百姓又稱為鑰匙孔手術,臨床醫生像鑰匙孔一樣打幾個洞,最大的1厘米,小的5毫米,大概要有三個洞,一般現在常規都是三孔的手術,單孔手術現在認為不是很成熟。

  好大夫在線:常規手術好還是腹腔鏡手術好?

  陳雙大夫:怎樣選擇有兩方面要考慮,一個是醫生的經驗,另一個是患者是否適合做腹腔鏡。因為腹腔鏡的病人一定要全麻氣管插管,為了病人安全起見,八九十歲的老年人再做氣管插管,肺功能情況要全面評估,還不如局麻做一個簡單的手術可能對全身的干擾、對心血管的干擾更小。

  年輕人或者青壯年人做微創手術確實能夠更精細,因為腹腔鏡可以看得更大更接近更清楚,能夠比常規視野看的更仔細,把神經、血管,做的手術更精細。另外,腹腔鏡手術從手術以后的效果來看,一般常規手術要五到六天才能夠基本上恢復工作,疼痛至少要三天以上或者更久的時間。

  腹腔鏡手術疼痛更少、時間更短,今天手術明天基本上可以下床,下午就可以出院,F在也可以在門診做腹腔鏡手術,做完就回家,家庭條件相對稍微好一些,住的稍微就近一些,萬一出現什么事情可以來的及。另外,有醫生的聯系方式,和醫生的溝通比較良性。腹腔鏡手術從手術選擇方面還是以安全有效兩個角度去考慮。

  好大夫在線:治療效果方面中開刀和腔鏡是否有區別?

  陳雙大夫:區別不是很大,大量病例的歸納分析看來,腹腔鏡手術的復發和并發癥的發生率要比常規開刀的低一些,疼痛少一些。但是又有一個不好的地方,腹腔鏡的要全麻也要開機器,費用要比常規手術高一些,大概高三成左右。

  選擇何種手術方式?一方面根據患者的情況,一方面根據醫生和醫院的條件,如果這個醫院的條件或者剛剛開始腹腔鏡,腹腔鏡要有一個學習曲線,醫生要有一個學習曲線,腹腔鏡的學習曲線比開刀的學習曲線要長一些,從實習醫生到能夠獨做,開刀大概要練習20個病人,由老師帶著,不是在病人身上做實驗隨便開刀,醫院有醫院的規章制度,有三級醫生查房制度,來保證醫療質量。但是開刀剛才講了是20例,腹腔鏡要50例或者更多的病例才能夠獲得充分的經驗,很自如地應用腹腔機器。

  因為腹腔鏡是借助于機器做手術,不是用手直接做手術,不是手的表達那么直接,要借助機器剪子、鉗子都是很長的,但是大的治療中心基本都能達到或者超過國外的水平。

=

好大夫在線微信

掃描上面二維碼,即刻關注“好大夫在線”官方微信,了解更多疾病資訊

出品:好大夫在線 | 策劃:張炯光 | 監制:程立峰 | 設計:李夫振 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好