補片治療降低疝復發率

運用補片來對疝進行修補,這一療法大大提高了疝的治愈率,大大降低了疝復發率和并發癥的出現。首先它的治愈率要達到99%以上,復發率在1%以下,其次對有經驗的外科醫生來說,并發癥的發生率要在2%—3%的范圍之內。

本期訪談嘉賓: 唐健雄 上海華東醫院主任醫師,教授,大外科主任

Part1:補片疝治療 降低復發率和并發癥

訪談全文

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  好大夫在線:在疝的治療過程當中是否需要補片?

  唐健雄大夫:疝的發展有兩個里程碑,第一個里程碑是根據現代外科的解剖學理論來對疝進行修補,第二個里程碑是運用補片來對疝進行修補,這一療法大大提高了疝的治愈率,大大降低了疝的復發率和并發癥的出現。從現代外科學的概念來看,我們希望運用一種有效的好材料來對疝來進行修補治療,首先它的治愈率要達到99%以上,復發率在1%以下,其次對有經驗的外科醫生來說,并發癥的發生率要在2%—3%的范圍之內,由此來看,運用補片治療疝可以給廣大的患者和老百姓帶來很大的福音。

  好大夫在線:補片比不補片有哪些好處?

  唐健雄大夫:補片治療可以提高治愈率、疝和腹壁治療的水平和降低復發率、并發癥的發生。而用人體自身的組織和肌肉來做縫合治療疝的傳統手術方法存在一些缺點。雖然經典的手術已經有一百多年的歷史,也是疝外科的第一個里程碑——從沒有解剖到有解剖概念的修補,但是對于一個非常有經驗的外科醫生來說,它的治愈率在70%—80%。

  但其有術后恢復時間相對較長的一些缺點。比如說術后患者比較嚴重的疼痛需臥床三天,而恢復正;顒右话阈枰齻月的時間,一個不大的手術給患者造成比較大的痛苦,而且耽誤了患者的恢復時間。

  好大夫在線:運用補片疝治療適用于所有的患者嗎?

  唐健雄大夫:應用補片治療是需要指征的,補片是一個形成疤痕來修補缺損的過程。指南中規定,22歲以下的患者是不建議使用補片治療的,但是可以使用經典的手術來治療,因為22歲以下的患者還可能處于發育之中。

  另外就是補片療法是一個疤痕的形成過程,而絕大部分腹股溝疝患者是男性,那在治療中就可能接觸到輸精管,從而對將來的生育造成影響,這個也是需要考慮的危險因素,所以一些仍然需要生第二胎的患者就要慎重采用。

  從醫學角度來說,如有長時間的嵌頓或者感染的急癥情況下,不建議使用補片修補治療,因為如果采用補片治療就會對患者造成進一步感染或者遠期感染,一旦發生感染,那手術就會失敗。

  現在大概有90%以上補片應用的材料都是合成材料聚丙烯,這是一種經過50年的實踐驗證的有效材料。隨著科技的發展,現在的材料無論從編織、材料的重量還是網孔大小方面都有所改進,現在大概有90%的患者是采用大網孔、輕量型的材料來進行修補。

  但也有一些特殊的情況,如有些患者想生二胎,為了盡量減少補片對生育的影響,現在采用的是一種生物補片——來源于人體或者動物體的原材料,比如人的真皮、細胞材料,這是一種生物材料,另外還有豬小腸黏膜制成的生物材料、牛的心包或者牛的肌腱做成的修補材料,因為這些材料不會產生疤痕組織,所以目前來看是對生育是沒有影響的。醫生還要根據其年齡、需求、手術區域有沒有感染污染的情況來選擇補片。

  好大夫在線:補片的費用是怎樣?

  唐健雄大夫:生物材料的價格略微比合成材料要高10%—20%。

  好大夫在線:生物材料是否會稍微好一些?

  唐健雄大夫:醫學需要一個數據和經驗的積累,相對已經有50年的經驗驗證的聚丙烯的材料,而生物材料在腹股溝上的修補上只有近十來年的應用歷史,所以在經驗的積累上是不夠的。

  另外一方面,生物材料在遠期的效果方面還不清楚,比如五年后的療效還沒有隨訪資料來表明其效果情況,但是聚丙烯的合成材料就有幾十年的大量數據效果報道,所以在這一點上來說,目前不能說明生物材料比聚丙烯材料更好,這可能是一個發展的方向,而且還要進一步觀察它的臨床效果。

  好大夫在線:患者做完疝修補手術后是否會有一段時間疼痛或長時間疼痛?

  唐健雄大夫:慢性疼痛是腹股溝疝或者其它疝治療之后的并發癥,但它的發病率不高,大概是2%—3%的發病率。一般來說,疝的術后特別是在應用材料補片修補手術之后,劇烈的疼痛時間大概為24小時,不會超過72小時,而完全恢復大概就要三個星期,不會超過三個月。局部的疼痛超過三個月后仍然沒有好轉,那就可以判定為慢性疼痛。

  現在隨訪的結果顯示,在9成的慢性疼痛患者中經過一些物理的治療、熱敷治療或者局部封閉治療和藥物治療后,患者在一年后還是能夠恢復的。但仍然有很少一部分患者會疼痛,在臨床當中也是一個挑戰。

  好大夫在線:多數病人是術后多長時間不疼的?

  唐健雄大夫:大多數的患者是沒有慢性疼痛的并發癥。術后的疼痛三天左右,不適感、牽拉感的疼痛在三個月左右就基本會消失。

  好大夫在線:手術之后,患者在飲食、運動方面有什么影響或者禁忌?

  唐健雄大夫:術后,在飲食上是對患者沒有特別要求。局麻的手術術后,患者回到病房以后就可以進食了,而全身麻醉的術后一般要六小時候以后才可正常飲食,飲食和疝的關系不是很大。

  應用補片材料的術后按規定是要臥床三到六小時,因為術后會產生疼痛。術后3-6個小時后,患者可以下床做輕微的活動,三天以后就可參加不屬于重體力活動的一般的活動,比如買菜、散步等,甚至沒有什么特別不適的情況下,患者可以做打太極拳等比較慢的運動。一般來說,患者要完全恢復運動是需要三個星期的時間的,但是如果要進行劇烈的體力活動那就建議至少恢復三個月以上。

  好大夫在線:疝的治療之后是不是還存在復發的問題?

  唐健雄大夫:對于一個有經驗的外科醫生來說,腹股溝疝的手術,無論是開放手術還是腔鏡手術,它的復發率大概是1%,但是腹股溝疝的復發率是允許3%—5%的范圍內的。有些有經驗的醫生甚至可以使患者只出現0.1%的復發率,但并不是說每個醫生都是很有經驗的。雖說這個復發率不是很高,但是復發以后確實會給病人造成痛苦,特別是心理的負擔,患者復發的疝是需要進一步進行手術治療的。

  手術治療有這樣的一些學術觀點,比如患者的第一次手術是有切口開放的手術,那么下一次手術就要避開前一次手術造成的切口,而要通過腹腔鏡手術進行修補,如果在前一次手術就已經是通過了腹腔鏡手術來做了疝的修補的情況下,這次手術就要避開腹腔鏡的前面去做這個手術。這樣相對來說能夠減少手術的復雜度,減少手術的困難度,才能夠成功地治療復發疝。

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