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馮雪亮主任醫師 教授

山西省眼科醫院 斜視與小兒眼科

馮雪亮,醫學博士,碩士生導師,中華醫學會斜視與小兒眼科分會委員。山西省眼科醫院斜視與小兒眼科主任醫師。擅長:成人及兒童各類斜視手術,眼瞼下垂手術,兒童白內障手術,淚道疾患。

  • 01

    兒童上瞼下垂有什么危害?

  • 02

    兒童上瞼下垂,何時手術效果最好?

  • 03

    治療兒童上瞼下垂,手術怎么做?

  • 04

    兒童上瞼下垂手術后,如何護理?

1兒童上瞼下垂有什么危害?

大家好,很高興來到好大夫在線網站,我是山西省眼科醫院,斜視與小兒眼科的主任醫師馮雪亮,主要從事眼科的臨床工作,比如斜視、上瞼下垂、屈光不正以及兒童的淚道疾病。今天應邀來到好大夫在線,主要介紹一下兒童的上瞼下垂的發生發展過程和目前的治療情況,同時解答一些家長經常會問到的問題。

● 什么是上瞼下垂?

上瞼下垂是一個醫學術語,用老百姓的話說就是上眼皮耷拉,也就是上眼皮抬不起來。這個病診斷起來比較容易,就是上眼皮下垂,有的人是一只眼皮下垂,有的人是兩只眼皮都下垂。上瞼下垂的孩子走路的時候,因為眼皮睜不開會影響他看路,就只好仰著頭從縫隙里面看;更嚴重的孩子走路的時候甚至要把眼皮扶起來,才能看見。單眼患病的孩子相對好一點,另外一只眼還能睜開,可以用那只好眼看。

 

● 上瞼下垂都是先天的嗎?哪些情況提示孩子有上瞼下垂?

門診經常有人問我,孩子上眼皮耷拉是先天的還是后天的?我經常會反問家長,孩子生下來幾天內睜不睜眼?家長回憶說:“患病的這只眼睛一直不睜開,一個星期以后我們扒開眼皮,這才漏出了一條縫,我們一直以為是一個大眼睛一個小眼睛,長大之后才發現這只眼皮抬不起來!边@種就屬于先天性的上瞼下垂,在兒童中比較多見,有的孩子是一只眼患病,有的是兩只眼。

后天性的上瞼下垂是怎么發生的呢?一般是眼部受了外傷,可能在幼兒園、家里或者在大街上摔傷,引起局部血腫,血腫吸收以后形成瘢痕或者外傷損傷了神經,導致上眼皮抬不起來,這種叫后天性的或者繼發性的上眼下垂。外傷導致的上瞼下垂有一部分是可以自然恢復的,隨著外傷的愈合,神經也會慢慢恢復。

還有一個疾病容易導致上瞼下垂,就是重癥肌無力。這個病不容易發現,不像感冒會流鼻涕、打噴嚏。重癥肌無力引起的上瞼下垂,可能是在孩子玩累的時候突然上眼皮就抬不起來了,睡一覺第二天又好了,反復出現幾次家長可能沒當回事兒,以為是孩子累著了。但時間長了,休息后也好轉不了,這就需要家長警惕了。

● 孩子得了上瞼下垂,一定會影響視力嗎?還有什么危害?

對于眼睛來說最害怕影響的就是視力。上瞼下垂到底會不會影響視力呢?眼皮蓋住眼睛本身是一種休息,但是長期蓋住眼睛就不好了,眼睛就會偷懶不干活兒,一直休息不干活就會對視力造成影響。如果是成年人,睡個七天七夜是沒問題的,睡醒后眼睛會比七天前更明亮。但是,如果是剛出生的孩子,還沒有看到過絢麗多彩的世界就一直閉著眼睛,眼睛無法接受外界的刺激,那么視覺發育就會延遲,就會影響視力。雖然沒有影響眼球的發育,沒有引發其他的病變,但影響視力發育就要引起重視。

除了影響視力外,孩子上瞼下垂還會影響外觀、影響社交。很多人認為小孩子沒有社交,其實小孩子是有社交的,對他個人來講可能沒有,但對家長是有的。辦滿月酒的時候親朋好友都來慶祝,孩子不睜眼,家長就很著急。孩子長大一點帶出去溜彎,會發現和別的小朋友不一樣,即便一歲的孩子心里還不太清楚,但是等到他兩歲半、三歲入園的時候就會產生自卑感。

另外,雙眼上瞼下垂的孩子,平視的時候眼皮抬不起來,走路的時候就要仰著頭,如果從小就這樣走路,會影響頸部脊柱的發育。并且,原來眼睛是注視前方的,可以上下左右轉動,但是上瞼下垂的孩子,因為眼皮遮擋眼睛,看東西時總是處于下轉狀態,時間長了眼球就不會向上轉了。大家都知道長期不用的肌肉是萎縮的,上瞼下垂原本只是眼皮有問題,眼球肌肉并沒有問題,如果眼睛總是不向上轉,控制向上轉的肌肉就廢用了,即便上瞼下垂治好了,眼球也不會往上轉了。還有研究發現,長期的上瞼下垂會引起散光,這些是在治療中要考慮的方面。

2兒童上瞼下垂,何時手術效果最好?

● 上瞼下垂該怎么治療?

外傷導致的上瞼下垂有一部分是可以自愈的,不用馬上做手術。而重癥肌無力引起的上瞼下垂,今天發病明天好了,總是反復,可以針對病因用藥物治療。今天我們主要講的先天性的上瞼下垂,目前的治療方式還是手術。雖然很多家長都不喜歡給孩子做手術,但手術是唯一的治療方法。

● 手術是越早做越好嗎?為什么?

手術什么時候做?早做晚做有什么區別?這是我經常遇到的問題。病情不同,手術的時機也不一樣,具體要看嚴重程度。上瞼下垂最嚴重的后果就是影響視力,發生的時間越早對視力影響越大,如果發生的晚,比如過了三歲以后得了這個病,對視力的影響幾乎沒有。所以三歲以前兒童的得了上瞼下垂對視力影響很大,應該要早做。

那么多嚴重的上瞼下垂會對視力造成影響呢?如果只是一個眼大一個眼小,瞳孔還看得見,對視力沒有影響,只對外觀有影響,并且是單眼發病不會對脊柱有影響,就可以晚一些手術。如果遮擋很嚴重,眼皮把整個瞳孔都擋住了,就要盡早做手術。比如一只眼睛有上瞼下垂,另一只眼睛非常好,在發育過程中好眼會越來越好,被遮擋的那只眼視力會越來越弱,出現弱視,這時候手術早一些比較好。

 

對于小兒眼科醫生來說,首先要保證發育過程中的視力不受到影響,或者減緩甚至阻止對視力造成的影響。對于中度遮擋瞳孔的上瞼下垂,對視力的影響不太嚴重可以3~5歲再做手術,但是對于完全遮擋瞳孔的患兒,建議一定要在3歲以前甚至1歲就做手術,遮擋越厲害手術越應該早做。那能不能生下來就做手術?我們說視力和生命相比較,生命更重要,剛出生的孩子不能承受這樣的手術,雖然眼病很嚴重,但也不是說到了馬上就要做手術的程度。這個時候可以通過一些方法來拖延手術時間,等到孩子長大一些再做手術。

● 有什么辦法能夠拖延手術時間呢?

如果發現孩子的瞳孔完全被遮擋,屬于重度的上瞼下垂,年齡又太小尤其是百天之內,一般是不建議做手術的。那么該怎么做才能拖延手術的時間呢?方法其實很簡單,眼睛只有看不見才會影響視力,看得見就不影響視力,我們只要保證孩子能看見就可以。

小于三個月的孩子一般很少坐起來,在床上躺的時間多一些,躺下的時候家長盡量用一些顏色鮮艷的玩具逗他玩,站在孩子腳的方向,這樣即便上眼皮抬不起來,也能夠通過眼睛的縫隙看得到。讓孩子多看,尤其是讓病眼多看,可以買一些眼貼每天斷續遮蓋好眼兩個小時,讓他用病眼看,同時練習和媽媽對視等,提高視力。同時要關注孩子用哪只眼睛看,好眼一旦搶了風頭,被遮擋的眼睛就會受影響?梢栽诤⒆觾蓚眼睛一起看的時候,遮住一只眼,看另一只眼否跟著玩具移動,如果反應比較遲鈍就說明未遮住的眼睛視力差一點。所以,第一個辦法就是盡可能讓他多躺少抱。

六個月以后孩子會坐會爬逐漸會走路了,還是不想做手術怎么辦?孩子坐著或者走路的時候,可以用膠布把眼皮粘起來,特別是雙眼的上瞼下垂,讓他盡量平視。因為孩子還要眨眼,每次粘起來一小時,一天間斷做兩三次就行;年齡小一點的孩子一次堅持十多分鐘到半小時就可以,一天多做幾次。雙眼上瞼下垂的孩子,躺在床上的時候喜歡眼球向下轉,通過眼睛的縫隙看,家長可以在孩子頭頂上逗他,讓眼睛使勁往上轉,練習控制眼球向上轉的肌肉。這樣即便晚一些做手術,也什么都不影響。

3治療兒童上瞼下垂,手術怎么做?

● 治療兒童上瞼下垂,手術方式有哪些?

上瞼下垂的手術方式有幾種,醫生會根據每個患兒的病情選擇合適的手術方式,大部分是做額肌的懸吊手術。額肌懸吊手術的方式也有很多,有的用額肌瓣來懸吊,有的用縫線或者硅膠帶等,醫生會根據病情選擇自己最拿手最有經驗的方式,我想和家長說的是,既然選擇了他就相信他。我個人比較喜歡用縫線來懸吊,安全性很好,副作用非常非常少。

● 上瞼下垂手術是怎么做的?風險大嗎?

上瞼下垂的額肌縫線懸吊手術,一般在雙眼皮處做一個切口,大概3~5毫米,如果好眼睛是雙眼皮,就把病眼也盡量做成雙眼皮;如果好眼是單眼皮就把病眼做隱雙。此外,在眉毛上面還要開三個小口子,大約2~3毫米非常小,完全沒有疤痕。上眼皮處的這個切口不用縫線,眉毛上面有三根小小的縫線,就把眼皮拉起來了。當然,眼皮里面的線是不可吸收的,會長期留在里面,它的生物兼容性非常好。

 

手術對眼球沒有什么風險,但是,畢竟是個手術,個別患兒有縫線反應,把縫線拆掉就可以。另外,相對來說比較重要的是,手術后無法閉眼睛的問題,手術將上眼皮懸吊起來,閉眼睛會受一點影響,特別在手術早期。手術后早期患兒不能閉眼睛,可以涂一些眼藥膏把角膜保護起來。最害怕手術后不能眨眼睛也不能閉眼睛,這樣會引起角膜干燥,嚴重的會引起暴露性的角膜炎?梢酝ㄟ^涂眼藥膏來預防它的發生,還有一個非常好的辦法就是手術后戴泳鏡,泳鏡周圍是密封的,可以使眼睛保持濕潤。角膜只要不干燥就不會出現暴露性角膜炎,這是上瞼下垂手術后的比較危險的并發癥。

● 術后孩子的眼睛多久能正常閉合??

一般來說,手術后早期縫線把上眼皮吊起來,會比較僵硬,靈活度會受限制。這個縫線只是起一個短期的作用,長期懸吊的效果是靠縫線周圍結蒂組織的增生、瘢痕粘連實現的,所以縫線起的作用并不是永久性的。隨著時間的推移,縫線的作用消失以后,雖然靠瘢痕懸吊仍比另外一個眼皮的靈活度略微差一些,但是最終是能夠閉上眼睛,有的孩子在一兩個月的時候,大多數孩子在術后半年的時候。有的孩子在睡覺的時候眼睛還會露條縫,也不必擔心,這對角膜不會有影響。

● 手術后可能會出現哪些并發癥?該怎么辦?

除了暴露性角膜炎,還可能出現的并發癥就是剛剛提到的縫線反應。因為眼皮里面的懸吊線稍微粗一點,個別的孩子因為體質的關系可能會發生縫線反應。一般小孩的傷口愈合的很快,小孩子五六天就長好了,家長如果發現傷口處有液體樣的東西滲出,這種就是縫線反應。早期的縫線反應不能拆線,因為拆掉縫線后懸吊的作用就減弱了。手術后早期特別是三個月之內,一般用抗炎的眼藥膏,嚴重的時候可能會使用抗生素全身用藥,先盡可能壓制炎癥反應,等縫線周圍的結締組織增生、瘢痕形成之后,再把縫線拆除就行了。

另外,還有一個需要注意的并發癥就是倒睫,有些孩子手術后眼睫毛往眼睛里面倒。上瞼下垂因為發育期間上眼皮是耷拉的,那么睫毛就不可能往上翹,會和上眼皮同樣耷拉。這樣的孩子手術后就會有倒睫的可能性,如果在手術臺上醫生發現有倒睫的可能,就會及時做一個倒睫的手術,防止它發生。另外一種情況,孩子的睫毛是翹起來的,術中也沒有看到倒睫,術后復查的時候發現睫毛又倒進去了,可能是因為眼皮里面縫線提升的力量很緊,小孩子使勁擠眼睛,而眼皮外面皮膚又很松,就會發生倒睫。但是這種情況發生率非常低,如果發生了倒睫嚴重影響角膜,眼睛經常紅,做一個小手術把睫毛翻出來就可以了,多數孩子在幾個月以后隨著眼睛的恢復也會自然好轉。

4兒童上瞼下垂手術后,如何護理?

● 上瞼下垂手術后還會復發嗎?

大家最關注的問題是復發和回退,手術雖然越早做越好,但是,是不是越早做手術復發率就會高?孩子本身年齡小,配合得也不好,手術做得越早,后面的生存時間越長,復發的可能性越大。我經常跟家長講,一個80歲的老人和8個月的孩子做了上瞼下垂手術,誰的復發率高?肯定是孩子,因為他的生存期很長,不能因為怕復發就等到80歲再做手術,首先要看這個疾病對孩子造成的影響。退一步講,即便將來真的復發了,但是早做手術已經避免了疾病對視力的損害,手術的目的已經達到了,將來再復發就是外觀的問題。

此外,這個手術對機體的損傷是很小的,因為只有針穿過,里面沒有切口,只有皮膚表現幾個小口子都。所以,即便復發,對于再次手術幾乎沒有影響。

● 手術后應該如何觀察和護理?

做完上瞼下垂手術以后,該如何護理呢?做了上瞼下垂手術以后,主要是防止眼睛暴露,因為手術對眼睛內部其實沒有什么嚴重的影響。重點保護角膜,防止暴露性角膜炎的發生是手術后用藥或者護理最主要的目的。在術后早期,特別是手術后三天到一周之內是用藥的關鍵時候,有泳鏡保護最好。手術后一周內醫生護士會對患兒進行嚴密的觀察,提醒家長注意觀察。孩子的白眼球發紅不是一件好事,說明角膜干燥了,這時候用眼膏的次數要適當的多一些,甚至凝膠類的眼藥水可以一個小時內多用幾次,因為凝膠類的容易彌漫整個眼球。

手術后除了眼藥膏,還會用一些凝膠類的眼藥水,一般醫生會告訴家長先用水狀的,再用凝膠的,最粘稠的最后用。

回到家里后,為了不影響孩子上學看黑板,用比較稀一點凝膠類眼藥水,中午晚上睡覺的時候用凝膠類的加上眼藥膏。提醒家長一定要比孩子晚睡,這樣觀察能細致一些。因為你讓他閉眼睛的時候一般閉得很好,當他睡沉了的時候主動閉眼的力量就消失了,他的黑眼珠可能露得比較多。這時家長要再點一次凝膠再涂一次眼藥膏再睡覺。維持一段時間沒問題,一般一兩個月以后就可以停掉。

● 孩子如果不配合點眼藥水該怎么辦?

特別小的孩子不配合點眼藥水,怎么辦?有的孩子很頑劣,三歲以內的孩子沒有辦法給他講道理,就是哭鬧不讓點眼藥水,這些孩子就必須戴上泳鏡,不用商量。等他睡沉的時候涂上眼藥水,中午睡覺時涂一次,晚上涂一次,加上戴泳鏡就沒什么大問題。

● 去您醫院做手術,要多久能排上?

如果想找我看病做手術,建議您避開寒暑假。因為預約時間太長,排不上隊,一般都是兩個月以后。除了兩個寒假期,其他時間一般要等待一周到兩周左右才有床位。當然,有的時候碰巧有床位,也可能來了就能住上院。我的門診時間是:每個星期三和星期五在山西省眼科醫院出診,其它的出診地點會在好大夫在線網上發布。

出品:好大夫在線 | 策劃:賈冬雪 | 拍攝:賈冬雪 | 剪輯:賈冬雪 | 制作:賈冬雪 | 設計:李喆 |

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