乳腺癌后上肢水腫的防治:

避免長時間走路 康復治療尤為重要

“上肢水腫不是一個病,它的產生基于腋窩的解剖結構改變,基于病期的早晚,影響水腫的客觀因素很多。隨著保乳保腋窩的病人越來越多,水腫并不是一個很大的問題。只要很好的注意患側上肢的保護,這個問題是可以避免的!--張瑾

本期訪談嘉賓:張瑾 天津醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤三科 科主任



腋窩清掃術后 避免長時間走路

訪談全文

InterView

前哨淋巴結活檢陰性 可不做腋窩清掃

好大夫在線:乳腺癌手術之后為什么會發生上肢水腫?

張瑾教授:乳腺癌的手術要去除乳房本身的病變,可能還會去除乳房。如果確認引流淋巴結(患者腋窩的淋巴結及內乳區的淋巴結)有轉移,也要把這些淋巴結清除干凈,這是手術的要求。

如果手術去除了乳房,切掉了全部的引流淋巴結,淋巴回流的渠道就不存在了,那么自然就造成淋巴回流的障礙。但是這個障礙在每個人身上都可能不同:有可能新的回流很快建立起來,也有可能建立不起來或建立的很慢,這跟病人本身局部的解剖、年齡、疾病情況有很大的關系。

如果乳腺癌病期非常早,沒有淋巴結轉移,可能手術對于淋巴的清掃和淋巴管的破壞會相對較輕;如果病期比較晚淋巴結轉移非常多,淋巴的網絡非常豐富,那么這樣的情況下術后造成淋巴水腫的機會就會增加。

好大夫在線:不同的手術方式造成淋巴水腫的風險一樣嗎?

張瑾教授:不一樣;谀壳叭珖娜揍t院的數據綜合來看,目前,根據我國女性乳腺癌的患病現狀,其中I\II期的符合保乳手術標準的早期病人能夠保留乳房的概率,在全國范圍內可能是介于25%—30%。也就是說,大概有70%的乳腺癌手術要去掉乳房。至于保腋窩,實際上只要術前診斷無腋窩淋巴結轉移,并在術中進行前哨淋巴結活檢病理證實無淋巴結轉移,就可以不進行腋窩淋巴結清掃。 最可能發生淋巴水腫的就是那些淋巴結轉移非常多,需要術后區域性放療的病人。當然這些病人也有很多側支循環建立得非常好,并不水腫。水腫另外一方面原因還跟術后患側上肢功能的鍛煉、康復相關。 總體來看,水腫畢竟是少數的情況。

術后近期水腫并不常見

好大夫在線:什么樣的患者可以做到保腋窩?

張瑾教授:通過術前的查體、影像學檢查,臨床不考慮腋窩有淋巴結轉移的早期病人,可以做前哨淋巴結活檢,用它是否有轉移來預測整個腋窩有沒有淋巴結轉移。如果前哨淋巴結的病理是陰性的,可以不做腋窩淋巴結清掃,這是指的早期病人。但是如果是晚期的病人,還是要做腋窩淋巴結清掃的,因為腋窩淋巴結轉移的風險比較高。

好大夫在線:上肢水腫分為哪些類型?

張瑾教授:上肢水腫分為術后近期的上肢水腫和術后遠期的上肢水腫。如果手術后很快就出現上肢水腫,多半跟術后近期的康復指導有關系,這些患者通過及時的康復鍛煉和上肢功能恢復,水腫消退的可能性還是非常大的。

如果病期比較早,手術操作比較熟練,近期水腫其實并不多見,一般大型醫院都會有一定的康復指導的訓練,所以出現近期水腫的概率比較低。

隨著我們國家篩查體系的健全,早期的乳腺癌病人越來越多,病人生存時間越來越長,兩三年沒有復發轉移,病人可能覺得痊愈了,就不再重視上肢功能的問題。這種情況下往往她用患側的上肢做了一些這個上肢承受不了的運動,比如持重物,逐漸地會造成這一側上肢水腫,在復查當中會發現患者的胳膊越來越粗,這就是遠期水腫。

好大夫在線:相比來說遠期水腫更常見一些?

張瑾教授:目前來說不管近期遠期,如果注意康復鍛煉,手術是非常完善的,而且病期又不是很晚,應該說水腫發生率是非常低的。

好大夫在線:患者上肢水腫之后主觀上有哪些不舒服的表現?

張瑾教授:主要的不舒服就是上肢腫脹,患者會發現患側的上臂或者前臂較健側增粗,可能發展非?。作為醫生,我希望一旦你出現上臂或者前臂變粗,就要做到及時保護,首先去咨詢醫生,消除引起水腫的原因。

很多病人手術康復之后,希望能夠加強運動。普通老百姓晚上溜彎是一個很主要的鍛煉,但是對于乳腺癌術后的病人就不合適。溜彎的時候胳膊是下垂的,在重力的作用下會加重淋巴回流不暢的問題。很多人正是因為溜彎把胳膊給溜腫了。

我們建議:游泳是一種比較好的鍛煉方式。當然患者可能覺得自己少一個乳房就不愿意去公共場所了,我們還是希望廣大患友能夠正確地面對,你可以配義乳做乳房重建,穿上游泳衣并不會影響。運動時只要是上肢是水平的就不會受到影響了。

那患者能不能走路?能走路,但是建議走一段時間要停下來休息,溜半個小時回來要躺半個小時?傊现⒁獗Wo,這一點是特別要跟患者強調的。

不要用患側上肢提重物

好大夫在線:很多患者會關心手術后多長時間有可能發生水腫?

張瑾教授:手術后由于術區淋巴和血液循環被破壞,因為手術去掉了乳房和腋窩軟組織, 乳腺癌術后出于傷口愈合的需要患側上肢會制動很短的時間,引流管拔除以后,引流液消失、傷口愈合,然后我們就會有一套康復的鍛煉指導。在天津腫瘤醫院有康復室,有器械和專門的康復師指導患者的功能鍛煉,按照不同術后恢復時間進入這個鍛煉。出院以后能夠繼續按照這個指導來進行鍛煉的病人,一般不會出現上肢水腫的情況。

好大夫在線:上肢水腫會不會進行性加重?

張瑾教授:遠期的上肢水腫如果沒有及時采取措施,那么恐怕會進一步加重。如果能夠及時恰當準確的對上肢進行功能鍛煉,應該可以慢慢恢復。

好大夫在線:對于已經發生上肢淋巴水腫的患者有什么樣的治療方式,比如物理治療、藥物治療?

張瑾教授:水腫治療儀是最佳的手段,這是一個小型的設備,有一個袖帶,可以幫助淋巴回流;加褌兛梢悦刻靵磉M行一次水腫的治療,并根據水腫的情況來決定治療時間的長短,可以幫助術后病人恢復上肢的功能。它屬于康復項目里面的一種。需要強調的是,上肢水腫不是一個病,它的產生基于腋窩的解剖結構,基于病期的早晚,客觀影響的因素很多。隨著保乳保腋窩的病人越來越多,水腫并不是一個很大的問題。只要你有很好的注意患側上肢的保護,那這個問題是可以避免的。

好大夫在線:您能給大家介紹一下在日常生活當中,做完乳腺癌手術的患者有哪些活動是絕對不能進行的?

張瑾教授:那倒沒有,就是我說的不要用患側上肢持重物,不要過分拉伸這一側上肢,所謂老百姓俗話說抻著了,患側上肢承受過大的力量,這是不允許的。再有一個,避免長時間走路,特別是不要長時間、經常性地溜彎。

好大夫在線:患側上肢能量血壓嗎?

張瑾教授:淋巴回流建立有一個過程,一般一年之內不建議用患側上肢量血壓,但是恢復了之后是可以的。

好大夫在線:患者覺得胳膊稍微有一點腫,又不是特別厲害的,這種情況如何處理?

張瑾教授:首先要清楚,什么情況才算是“稍微有點腫”?同一個位置,患側上臂的周長不要超過健側兩公分,就是可以的允許的范圍。一般三個月可以自己量一次,細致一點的一個月看一下。

好大夫在線:如果超過兩厘米就是比較嚴重,需要立刻就醫嗎?

張瑾教授:那倒不需要,但是患者需要高度注意,要在隨訪的時候,跟醫生咨詢怎么來避免進一步加重水腫,問清楚是不是在生活當中有不當的習慣了,有不良的方式了,或者有什么做的不對的地方要改正。

好大夫在線:雙側乳腺癌的患者她們應該怎樣來看待術后上肢水腫的問題?

張瑾教授:雙側乳腺癌一般不會同時發生,往往會間隔幾年,大家無需特別擔心。兩個乳房手術間隔非常近,只有幾周或一個月的情況也有,這種情況就需要家屬的幫助,患者一定要正視自己的疾病,該尋求幫助的一定要注意尋求幫助,特別注意康復鍛煉,避免上肢水腫。

家屬要參與指導患者做康復

好大夫在線:您一般會跟患者家屬提哪些建議,讓他們在照顧患者的過程中注意哪些方面?

張瑾教授:對于乳房切掉了,腋窩也清掃了的患者,首先要告訴她,功能康復是非常重要的,從手術后剛進病房就要指導患者做康復,要告訴患者康復的注意點,這些是非常非常重要的。我們有一套康復操,有專門的康復室和康復師,這一套操都要記住了,如果一旦出現水腫還是要按照這一套操來練的。這一套操先告訴你康復怎么做,怎么上舉等等。

在這個基礎上就是生活性的常識,在生活期間怎么保護。有哪些不能做的事情要跟病人交待清楚。也希望這一部分患者的家屬能夠從生活細節、康復細節上給予患者關愛。

專家寄語及門診時間

好大夫在線:請您跟廣大網友介紹一下您的門診時間和門診地點。

張瑾教授:我的出診時間是在每周一的上午和每周四的上午,天津腫瘤醫院門診樓二樓A區,是乳腺門診的診區,每個診室上面都會有醫生的名字。

好大夫在線:訪談最后請張主任給廣大的患者還有她們的家屬講幾句話。

張瑾教授:我衷心祝愿我們的廣大患者以很大的信心和勇氣來面對這樣一個疾病,衷心祝愿我們的患者在康復的路上能夠幸?鞓吩阶咴胶!

患者看病經驗

好大夫在線微信

掃描二維碼,即刻關注“好大夫在線”官方微信,了解更多疾病資訊、查詢醫生信息、申請一對一專家咨詢

出品:好大夫在線 | 策劃:王凱 | 攝像:張士彤 |制作:王凱 | 設計:于佳穎 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好