疝:一種常見卻可能致命的疾病

“疝是一個常見病、多發病也是一個良性病,大部分情況下是不會危及到患者生命的疾病。大家首先要關心老人和孩子,尤其是老人,應該常關心關心他們,不要拖到最后嵌頓壞死了再去做手術,一來是冒著非常大的生命危險,第二花錢多還會出現各種各樣的并發癥,最終甚至出現人財兩空的情況,太不值了!--陳杰

本期訪談嘉賓:陳杰 首都醫科大學附屬朝陽醫院疝和腹壁外科

疝是一種常見的良性疾病

訪談全文

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好大夫在線:首先請陳杰教授給大家介紹一下什么是疝,和老百姓常說的疝氣有什么區別。

陳杰教授:疝字按照字面上來看,是一個病字頭底下一個山,按中醫解釋就是一個人有病了,肚子上鼓了一個包,像小山頭似的,實際上這就是腹外疝的一個最常見表現。

腹外疝有很多種,容易讓人看到的是腹股溝疝和臍疝,腹股溝疝又分直疝、斜疝,還有腹股溝旁邊容易出現股疝,這幾種疝在手術前很難鑒別,對于老百姓來說,都是腹股溝區起了一個包塊,所以就叫腹股溝疝。

疝內容物最常見的是腸管,腸管里面有氣,躺平了以后腸管就回去了,所以老百姓稱之為小腸串氣,中醫就叫疝氣。實際上在西醫里面沒有疝氣這個詞,就叫疝。疝有幾十種,幾乎人體的任何一個部位都可能有疝。

疝往往根據出現的部位來命名,就像一間屋子里面的東西,通過門、窗戶、天花板、地縫,甚至墻上的耗子洞向外鉆了、移位了都可以叫疝,天花板鉆出去叫天花板疝,窗戶鉆過去的叫窗戶疝,門出去的叫門疝,就是這個意思,根據裂口的部位來命名叫腹股溝疝、臍疝、閉孔疝、盆底疝。

好大夫在線:疝分很多類型,有沒有哪一種是可能危及到生命的?

陳杰教授:疝一旦出現了嵌頓就容易出現危險。腹股溝疝里面斜疝、股疝容易出現嵌頓。另外還有切口疝如果出現腸粘連也容易出現梗阻嵌頓的情況。還有一種情況是造口旁疝,比如直腸癌、膀胱癌術后的人造肛門或者人造膀胱口,其它腸子從這出來的時候很容易把正常的腸管擠著出現大便流出不暢,或者尿排不暢的情況,也是容易出現的危險。

好大夫在線:切口疝、造口疝是做手術造成的嗎?

陳杰教授:主要是因為傷口沒長好,皮膚長上了,肌肉組織裂開了,腸子從肌肉組織和筋膜組織裂了的洞鉆到皮下,這種疝就叫切口疝。切口疝的發生率文獻上報道大概一般在2%—11%,平均10%左右。很多原因最終都可能導致切口疝。另外肥胖的病人也容易得切口疝,還有腹壓增高的病人,術后打噴嚏、咳嗽、便秘都可能使腹壓增高從而誘發切口疝。

好大夫在線:什么人容易得疝,疝有沒有預防措施?

陳杰教授:疝本身有先天性的因素,比如男性睪丸下降留下的一個通道,如果說孩子早產,這個通道沒來得及閉鎖孩子就出生了,那就容易出現先天性疝。到老了肌肉組織、筋膜組織退化又裂開了一個洞,也容易產生疝。所以說疝的病人中兒童和老人比較多,這是先天性的因素。后天的因素包括肥胖、營養不良、腹壓增高等都有可能得切口疝。

預防措施從某種意義上說基本沒有,但是還是有一定的注意事項可以減少疝發生的機會,比如盡可能不要做剖腹產,盡可能不要早產,對孩子來說疝的發生率就會低一些。正常情況下普通孩子疝的發生率為1.8%,早產的孩子達到30%。另外還有一些因素比如抽煙、咳嗽、便秘、打噴嚏都可以誘發疝,沒有這些因素,相對來說發生疝的概率就會低一些。

好大夫在線:疝能不能自己長好或者相安無事不用去處理?

陳杰教授:大部分的疝應該說都沒有太大的危險性,因為是一個良性病變,但是如果不治療疝會越來越大,因為嵌頓發生率大概在千分之三,所以還是有可能會發生危險,F在隨著年齡的增加,人越來越長壽,病史越來越長,最終還是免不了做手術。曾經有病人耗過71年,從11歲得疝到82歲才做這個手術,最后還是沒有逃過這一刀。

好大夫在線:是因為發生嵌頓了?

陳杰教授:不是,因為病人覺得疼了,有癥狀了。很多的疝氣沒有任何癥狀僅僅有一個下腹墜漲不適的感覺,隨著病史的加重老往外鉆可能形成難復性疝,最終形成嵌頓、梗阻或者腸壞死、穿孔的可能性都有。

好大夫在線:您提到過疝的無張力修補術,請介紹一下手術的優勢是什么。

陳杰教授:疝就是腸子從洞里面鉆出來,就像內衣的口袋破了一個洞里面的東西都出來。衣服破了我經常說有縫的辦法還有補的辦法:縫的辦法就是做張力性縫合,術后疼痛比較厲害住院時間比較長,恢復的比較慢,最終復發率也比較高。

所謂的無張力疝修補手術是近十幾年才在國內推廣的。說白了打一個補丁就叫無張力修補手術。打補丁的辦法相當于是無張力,而不是死拉硬拽縫到一起,這樣相對來說痛苦小恢復快,復發率低,打補丁的方法有開刀的手術也有微創,現在開刀的手術局麻就可以做,甚至可以做日間手術,不像過去下尿管打點滴住院十天半個月,現在甚至手術當天就可以回家。最主要的是復發率比較低,像衣服破了打一個補丁,這個補丁本身比衣服還結實,所以相對來說復發的概率降低,術后疼痛也比較輕。

好大夫在線:無張力修補術適應癥和禁忌癥有哪些?

陳杰教授:相對來說適應癥比較寬,傳統的疝修補手術,腹壓增高的屬于相對禁忌癥,心肺功能不好的屬于手術的絕對禁忌,F在采用無張力疝修補手術尤其是腹膜修補手術,過去相對禁忌的這些因素基本都不算是禁忌了,適應癥已經放寬了很多。

好大夫在線:您提到國內目前在疝的治療上有很多不規范的地方,包括使用疝氣帶等等,這個您怎么看?

陳杰教授:這個牽扯到過去說的保守治療的方法問題,我們過去說不適合做手術的可以保守治療,但是適合做手術的我們還是主張做手術。不適合做手術的半歲以內的孩子,如果不出現嵌頓,通過三角帶包扎,等孩子的肌肉組織發育了,慢慢蓋上了就能愈合。還有一些心肺功能不好的根本接受不了任何手術和創傷的病人,拿個繃帶繃上或者疝氣帶壓上這是沒問題的。但是對大部分人來說帶疝氣帶、腹重壓、硬化劑粘膠水、貼敷中藥都不能解決根本問題,就像衣服里面破個洞從外面敷點藥能把這個洞敷沒了嗎?不可能。

另外從中醫來說疝氣是個包,這個包塊弄個疝氣帶壓下來可以壓沒了,但是疝氣我們治的不是包而是洞,不是說要把這個疝氣包切掉,而是把這個洞補上,把這個包弄掉很容易,躺平了,大部分病人的包就沒了,但是躺平了這個洞還存在。從外面壓疝氣帶、敷中藥這種情況根本不可能治得了疝。如果只是想活動方便一點,用疝氣帶是可以的。如果佩帶疝氣帶把腸子壓住,從某種角度來說不僅不能治療疝氣反而使疝氣變得更快更大,壓迫的時候局部的血運就沒有了,組織想愈合一定要有血運,血運沒有或者減少的情況下這個洞只會破的更大,破的更快。

病例解析:疝氣治療影響懷孕嗎?

好大夫在線:一位20多歲的女性患者咨詢,做這個手術對懷孕有影響嗎?應該是懷孕前做還是生完孩子之后再做?

陳杰教授:這也是經常碰見的問題,我們是主張懷孕以前把手術做掉,因為既然已經有了疝,如果去懷孕,可能在懷孕過程中腹壓增高,導致腸管出來,如果出現嵌頓基本會波及到孩子和母親。另外一關就是到生孩子的時候,基本上有疝的病人大部分都很難順產,因為要使勁生產有可能把腸子擠出來,非常危險。

好大夫在線:做完手術之后恢復多長時間才能懷孕?

陳杰教授:隨時都可以懷孕,放的這個補丁三個月就完全長得結實了,懷孕的前三個月基本不會增高腹壓,所以做完就可以懷孕。手術本身也不會影響到懷孕。但如果已經懷孕了我們就不主張再做手術。

病例解析:小孩子做疝氣手術影響發育嗎?

好大夫在線:15歲男孩從小有疝氣不經常犯,偶爾腫大揉揉就沒事,2012年12月以后開始嚴重,現使用疝氣帶。效果不明顯,有時一天下來一次。15歲小男孩做手術會不會影響生育?

陳杰教授:手術本身做好了應該說絕對不會影響到生育的問題,況且十幾歲的孩子應該去做手術。但是有兩個要注意的地方,第一,如果手術出現了失誤把輸精管給切斷了,相當于做結扎似的,肯定影響生育。出現失誤了不管用不用補片都會影響到生育,但是正常情況下基本上不會出現這種情況,尤其是?谱龅谋容^多的醫院。

第二,15歲的孩子我們不主張用聚丙烯補片給他做修補,成人的那種補片如果引起精索粘連也會影響到生育,青少年兒童要么不用補片,要用也要用一些不會引起精索粘連的生物補片、可吸收補片。生物補片跟身體是一體的,很快就長成跟自己的組織一樣。

好大夫在線:還在上學當中,這個手術暑假做方不方便?

陳杰教授:沒問題。

好大夫在線:如果周末呢?

陳杰教授:周末一般不做手術,請一天假周五做也行,下禮拜一就能上課。

病例解析:疝氣耽誤好幾年沒治療危險嗎?

好大夫在線:有人發現小腸疝氣有幾年了,以前都不當一回事,去醫院檢查醫生說疝氣下來后能自動回去,就沒必要手術,可最近發現越來越難回去了,還變得更加嚴重;颊咦罱槌鲇懈哐獕,現在都在服用降壓藥。這種情況如何治療?

陳杰教授:他問的醫生肯定不是疝外科醫生,傳統的思想觀念覺得疝氣治它干嗎,很多人誤診誤治也是這個原因,如果說不開刀,吃藥打針就行了,那都是不正當的治療方法,最終手術還是得做。

好大夫在線:現在耽誤了幾年怎么辦呢?

陳杰教授:耽誤幾年倒沒問題,不像腫瘤,如果得了癌癥耽誤幾年那可能出現轉移了想做手術做不了,疝像衣服破了似的,我這件衣服破了一個洞現在補它還是兩年以后補它,差不了多少。但是兩年以后的洞肯定比現在大,原先相對小一些。

好大夫在線:血壓比較高,這種情況下是否需要謹慎?

陳杰教授:高血壓本身跟手術應該沒有多大關系,但是手術前最好把血壓控制住,現在有非常好的方法能把血壓控制住。而且做個局麻手術,血壓高一點也不影響手術,當然最好還是控制相對比較平穩。

好大夫在線:所有人都會采用局麻手術?

陳杰教授:雙側疝、復發疝、巨大疝有時候做局麻不是最理想,術中術后會出現疼痛或者不舒服,但是全麻只要心肺功能好都能做。微創手術、全麻手術、局麻手術各有各的適應癥,我們根據病人的情況選擇最佳的治療方案

病例解析:疝氣復發了怎么辦?

好大夫在線:有一個患者三年前疝氣非常明顯,左右補片治療,感覺明顯好轉。但是最近疝氣癥狀又開始明顯加劇,右側更為明顯。是否為復發?

陳杰教授:不一定,有時候腹壓增高有下墜的感覺,這個需要到醫院里面看一下,看看是不是復發,是復發了再做一次手術,就像衣服似的打一個補丁不能保證一輩子這個補丁永遠結實了,補丁周圍還可能再得疝,補丁卷曲、移位都可能再得疝,包括我們做的疝也有復發的,我們做了15000臺手術到現在也有70多例復發的,14年來復發率大概在0.5%左右。

好大夫在線:復發再去做手術是不是相對第一次難度更大?

陳杰教授:相對大一些,但是對?漆t生來說大不了哪兒去。

好大夫在線:這種復發是不是跟人的體質和生活習慣關?

陳杰教授:絕對有關系,比如抽煙的人相對來說復發率就高,比如便秘的人、前列腺肥大的人,有鼻炎經常打噴嚏咳嗽的病人相對來說復發率就會高一些,因為打完補丁還沒有長結實的情況下老抻它,所以復發率高一些。抽煙影響到身體里面膠原代謝,身體能不能長好,傷口能不能愈合和身體原來的膠原有非常大的關系,抽煙的人會影響到膠原的代謝,可能愈合不正常。

病例解析:肝硬化患者能做疝氣手術嗎?

好大夫在線:有一個患者是肝硬化,還有脾大,想做小腸疝氣手術行不行,做了以后會不會對脾肝有影響?

陳杰教授:根據他的實際情況來分析,比如說肝硬化、大量腹水,那可能把腹水控制住也是可以做手術的。肝硬化肝功能如何,脾功能抗凝到什么程度,如果白血球很低到了1000,血小板到了一兩萬,一碰就出血的這種病人肯定是不能做手術,不管開刀手術還是微創手術都會引起術后的大出血,甚至術后傷口感染不愈合都會出現。如果說只是血小板略低一點點,凝血時間正常,白血球不是特別低,可以通過一些內科的保守治療,用一些升白的藥,輸點血小板輸點白蛋白這也是可以做手術的,這種情況屬于相對禁忌。

好大夫在線:如果可以做手術情況下,麻醉對肝脾有沒有影響?

陳杰教授:沒有影響,局麻藥用的量不大,基本不會損害肝臟。

好大夫在線:現在在外國,疝的治療這塊跟國內相比,在術式和治療理念上有什么新的進展?

陳杰教授:我們現在基本跟國外同步的,去年我去德國待了幾個月,今年三月份到美國開美國疝外科年會,前些日子剛從歐洲開過第35屆疝外科年會,國外的技術咱們國內基本都掌握了。而且國外很多醫院沒有咱們的病例數多,我們從治療經驗這塊大言不慚地說不比他們差,甚至有的比他們還要好一些,因為咱們這邊特殊病例、復雜病例各方面比他們還要多一些。

好大夫在線:很多醫院沒有疝外科專門的科室,病人就選擇到普外去,有一個專門的疝外科和普外科的優勢和區別在哪里?

陳杰教授:這是學術界一直在爭論的一個問題,要不要搞?苹,我的觀點就是大醫院一定要?,小醫院一定要搞綜合。越是大的醫院專業分的越細,比如同仁醫院眼病分眼底、眼角膜、眼眶疾病、眼球疾病,骨科積水潭醫院,一個手可能分好幾個專業,這時肯定會細一些。但是也有它的劣勢,不好的地方,專業劃的太細了:一個人不是一個一個零件組成的,各個零件之間會相互影響。到目前為止學術界還是有爭論的。相對而言?瓶赡茏龅枚嘁恍┘氁恍┙涷炟S富一些。

好大夫在線:最后請陳主任給廣大患者講幾句專家寄語。

陳杰教授:應該說疝是一個常見病是多發病也是一個良性病,大部分情況下是不會危及到患者生命的疾病。從我們疝外科專業醫生的角度來說,首先要關心老人孩子,尤其是老人,孩子我想大家都能關心,我想提的是更要關心一下老人。有可能七八十歲、八九十歲的老人得了疝氣很多年子女都不知道,老人也怕麻煩不想去治,最終出現嵌頓甚至出現腸壞死腸穿孔,尤其老人獨居的時候,應該常關心關心他們,有病早治療,不要拖,拖到最后嵌頓了、壞死了、穿孔了,那時候再去做手術,一來是冒著非常大的生命危險,第二花錢多還會出現各種各樣的并發癥,最終甚至出現人財兩空的情況,太不值了。如果說得了什么不治之癥,病人沒了,那也沒辦法,如果因為疝這么一個疾病最終喪失了生命導致人財兩空太不值了。我還是呼吁大家有病早治療,同時呼吁年輕人多關心關心老人,老人有病早診早治。

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