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許東梅副主任醫師

北京地壇醫院 神經內科

從事神經內科臨床工作20余年,積累了豐富的臨床經驗。擅長神經梅毒、腦血管病、神經系統感染性疾病、頭暈、頭痛及神內其他疾病的診治。

  • 01

    染上梅毒,為何要當心神經梅毒?

  • 02

    如何及早發現神經梅毒?

  • 03

    懷疑神經梅毒,怎么能確診?

1染上梅毒,為何要當心神經梅毒?

● 神經梅毒是怎么回事?就是神經系統受到梅毒的侵害嗎?

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種全身性疾病,傳染途徑主要有三種:性傳播、經輸血或者血液制品傳播以及母嬰傳播,分為先天梅毒和后天梅毒。神經梅毒是指梅毒螺旋體跑到了中樞神經系統,所引起的慢性、感染性疾病。

● 得了梅毒,都會出現神經梅毒嗎?

其實不然。感染了梅毒,卻沒有治療的話,大概有20%的人會發展成神經梅毒,但沒有神經系統癥狀;另有4%~9%會發展成有典型神經系統癥狀的神經梅毒。無癥狀神經梅毒約占經過醫院確診的神經梅毒的50%,若腦脊液異常持續存在而未經治療,約23%~87%發展為癥狀性神經梅毒。

 

● 一般染上梅毒后多久會出現神經梅毒?

梅毒通常分為早期梅毒及晚期梅毒,在各個時期都有可能出現神經梅毒。因此,神經梅毒并不僅僅是在梅毒晚期才會出現的,而且出現了神經梅毒也并不意味著到了梅毒晚期。

● 梅毒的癥狀越重越容易發展成為神經梅毒嗎?

梅毒患者是否發展成神經梅毒,與梅毒本身的癥狀輕重沒有直接關系。如果梅毒螺旋體侵入神經系統,就會引發神經梅毒。但梅毒螺旋體想要進入大腦,要穿過一堵墻——血腦屏障,它相當于大腦的防火墻,將人體的代謝廢物或者有毒物質、細菌、病毒等隔離開來,防止大腦受到損傷。因此,梅毒是否發展成神經梅毒,主要與這堵“墻”是否遭到破壞有關。

● 梅毒患者抵抗力下降,就會發展為神經梅毒?

的確如此。免疫力低的梅毒患者更易發展成神經梅毒,比如合并有艾滋病毒感染的梅毒患者、兒童、老人、身體虛弱的梅毒患者,以及血腦屏障遭到破壞的患者。

● 已經染上了梅毒如何防止出現神經梅毒?能否預防性治療?

得了梅毒以后,需要到皮膚性病科接受正規的驅梅治療(即趕走人體內的梅毒螺旋體)。經過正規的驅梅治療,梅毒是可以治愈的。一般不需要為了防止神經梅毒而進行預防性治療。而且,梅毒治愈后,就不會再發展成神經梅毒了。因此,防止出現神經梅毒的最好辦法就是積極、正規治療梅毒。

● 神經梅毒有哪些危害?會不會致殘、致死?是否會傳染給別人?

神經梅毒對人體的危害很大,會致殘致死。神經梅毒可以分為:無癥狀神經梅毒、腦脊膜梅毒、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、脊髓癆、樹膠樣腫性梅毒、眼梅毒、先天神經梅毒。

腦脊膜梅毒會有癲癇發作,以及發熱、頭痛、惡心、嘔吐等腦膜炎癥狀,這類病人通常會由于癲癇發作而摔傷、窒息或者咬掉舌頭。

腦膜血管梅毒會出現偏癱、失語,嚴重的還會危及生命。

③麻痹性癡呆患者會出現癡呆、躁狂,傷害自己或者他人,容易出現生命危險。

④脊髓癆,梅毒螺旋體進入血腦屏障后,主要侵犯瞳孔、腰骶神經和脊髓。內臟危象表現為一陣一陣的內臟劇痛,同時伴有一陣陣的內臟功能紊亂。其中,以胃部發生內臟危象比較多見,其疼痛多難以解除,加以嘔吐難以進食,故可導致脫水及堿中毒。

⑤樹膠樣腫性梅毒會有腫瘤壓迫的癥狀,嚴重的會導致死亡。

除了這些危害,神經梅毒也容易傳染給別人。比如梅毒一期、二期發生的神經梅毒,都是具有傳染性的。因此,神經梅毒患者也要做好血液、體液隔離,防止傳染給他人。

2如何及早發現神經梅毒?

● 梅毒患者出現神經梅毒時有哪些表現?

神經梅毒是偉大的“模仿者”,可以損害中樞神經系統的各個部位,從而引起不同的癥狀。因此,神經梅毒的癥狀是千奇百怪的。那么,哪些是神經梅毒的特有癥狀呢?

腦脊膜梅毒常常發生在感染梅毒六個月后或者梅毒二期,出現類似腦膜炎的癥狀,比如頭暈頭痛、發熱、惡心嘔吐,看不清東西等,這些癥狀都是神經梅毒導致顱內壓力增高的典型癥狀。不僅如此,隨著梅毒螺旋體在腦袋里不斷“行軍”,還會損傷視神經和面神經、聽神經,患者會出現視力下降、虹膜睫狀體炎、面癱以及聽力下降等表現。少數患者還會出現偏癱、失語、癲癇發作。

腦膜血管梅毒最典型的表現和卒中一致,這樣的患者會出現偏癱、失語、癲癇發作、認知障礙,往往最開始表現為頭痛、頭暈、記憶力減退、情緒異常等癥狀。臨床中往往會發現有些患者由于卒中緊急入院治療,住院檢查后發現梅毒抗體陽性,說明這個患者很有可能是神經梅毒導致的卒中發作。

麻痹性癡呆是神經梅毒中最常見的一種類型,大多表現為精神、行為異常,如癡呆、躁狂、抑郁,以及眼睛瞳孔變小,突然就不會寫字了、肢體震顫,肢體無力,癲癇發作,甚至中風等。有些患者在神經內科按照癡呆等疾病治療無效,或者精神病院按精神病治療效果差,最后才發現是神經梅毒導致的麻痹性癡呆。

脊髓癆主要表現為下肢閃電樣的刺痛,或者感覺不到冷熱甚至感覺過敏、肢體無力、排尿困難等。最為常見的“三聯征”就是瞳孔異常、下肢反射消失和閉目難立征陽性(即閉上眼睛后很難站穩)。

樹膠腫樣神經梅毒比較少見,梅毒的各個時期都有可能出現。這樣的患者常常是做大腦影像學檢查時,發現腦袋里像是長了腫瘤,進一步做血液梅毒檢查才發現感染了梅毒。我們曾遇到過這樣一位患者,因頭痛、惡心、嘔吐行頭顱CT檢查時發現腦袋里有兩個病灶,進一步做感染篩查時發現梅毒抗體陽性,這時高度懷疑患者是樹膠腫樣神經梅毒。但是只有通過病理活檢才能夠確診,而患者本人不太愿意開顱取病理,因此與患者充分溝通后決定先進行規范的驅梅治療,如果消滅梅毒螺旋體后,大腦的病灶減小甚至消失,就能證明這是樹膠腫樣神經梅毒。經過14天的驅梅治療,病灶基本消退,癥狀也緩解;大概一個月后,病灶幾乎完全消失了。

眼梅毒也是比較多見的一種類型,包括視神經萎縮、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎以及黃斑變性等,眼梅毒可以是神經梅毒的某一種,也可以與麻痹性癡呆、脊髓癆等類型的神經梅毒合并出現。眼梅毒與通常所說的視神經炎不太一樣,眼梅毒一般是單側的視神經受損,導致一只眼睛視力下降,然后逐漸發展至對側;患者的視野也逐漸減小,最后沒有視野就徹底失明了。

還有一種無癥狀的神經梅毒,通常沒有任何臨床表現,但是做腦脊液檢查,卻能發現腦脊液異常。由于這種類型沒什么癥狀,因此較難被發現。若沒有得到及時治療,23%~87%的患者會發展成有癥狀的神經梅毒,此時病情就會加重了。

先天性神經梅毒由母嬰傳播所致,為了生一健康寶寶,建議孕期一定要做孕檢。

● 哪些癥狀容易被忽略?

神經梅毒早期,很多癥狀都不夠典型,因此很容易被忽略。比如頭暈、頭痛、失眠、情緒低落、焦慮、抑郁、脾氣暴躁、夸大幻想、幻視、幻聽、神經衰弱、欣快感、自私,甚至性格改變、情感淡漠、猜疑、情緒不穩定、易激惹等,還有反應遲鈍、記憶力減退、聽力下降、視力下降等等,這都是神經梅毒的早期表現。如果梅毒患者出現了這些表現,要盡早找醫生看看。

● 頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀很多病都有,怎么判斷是不是神經梅毒引起的?

診斷神經梅毒,需要到傳染病醫院的神經內科就診。地壇醫院神經內科沿用美國CDC(美國疾病控制與預防中心)的診斷標準,內容如下:

1、血清學化驗,首要檢查是“非梅毒螺旋體血清學試驗”,目前多作為梅毒的常規篩查試驗,適于二期梅毒的診斷,而不適于診斷潛伏梅毒、神經梅毒。如果感染梅毒,檢查結果會顯示陽性。

2、腦脊液檢查,若腦脊液的白細胞>5個,或者蛋白定量異常,或VDRL陽性,或伴有神經系統相關的癥狀和體征,說明有可能發生了神經梅毒。

3、對于沒有神經系統表現的患者,若腦脊液檢查無異常,那么神經梅毒的可能性就非常小了。

目前神經梅毒的診斷沒有金標準,只能通過排他法來診斷——如果檢查發現不是其他疾病引起的,就認為是梅毒引起的。這就要患者配合醫生,講明病史、癥狀,還要做實驗室檢查、影像學檢查等。這是一個綜合性的診斷,特別是對于一些癥狀不太典型的患者來說,并不能單靠某項檢查結果有異常、或者有某些癥狀,就確診患者是神經梅毒,因此,診斷神經梅毒需要醫生有非常豐富的臨床經驗。

3懷疑神經梅毒,怎么能確診?

● 確診神經梅毒,要做哪些檢查?血清學化驗和腦脊液檢查各有什么用?

確診神經梅毒,要做以下檢查:

1、非梅毒螺旋體血清試驗,包括VDRL(性病研究實驗室試驗) ;RPR(快速血漿反應素試驗) ;USR(不加熱血清反應素試驗);TRUST(甲苯胺紅不加熱血清試驗),這些項目臨床意義等同,不同醫院選擇做不同的項目。由于非梅毒螺旋體血清試驗容易受到外界因素干擾,所以可能會有假陽性的情況。那為什么又要查這個呢?因為這項檢查能夠顯示梅毒螺旋體的活動情況,能夠通過治療前后的檢查結果,來判斷治療的效果。

2、梅毒螺旋體抗體血清試驗,包括FTA-ABS(熒光螺旋體抗體吸附試驗);TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗);TPPA (梅毒螺旋體明膠凝集試驗);TP-ELISA(梅毒螺旋體酶聯免疫吸附試驗)?梢詸z查是否感染梅毒。

3、腦脊液檢查,可以判斷中樞神經系統內的梅毒螺旋體感染情況。

● 有沒有可能血清學檢查項目中RPR顯示陰性,而腦脊液里卻有梅毒螺旋體?

RPR是非梅毒螺旋體的檢測實驗,提示梅毒螺旋體的活動度,用于評估療效。當血清RPR陰性時,只能說明血液里梅毒螺旋體不太活躍,卻無法說明腦脊液是否有梅毒螺旋體。我們經常遇到很多晚期梅毒的患者,特別是出現了脊髓癆或者梅毒性血管炎的患者,癥狀很重,但是RPR檢查卻顯示陰性。進一步檢查患者的腦脊液時,就會發現腦脊液的梅毒螺旋體抗體等指標都是陽性的。

● 如果RPR檢測三年均為陰性,就可以排除神經梅毒嗎?

不是的,血清RPR檢測三年均為陰性也不能排除神經梅毒,診斷神經梅毒主要靠腦脊液檢查來判斷。

● 免疫力低下、疲勞等因素會不會影響檢查的結果?

一般來說,免疫力低下或者疲勞等因素不會影響檢查的結果,所以患者也不必過度擔憂。

● 有的人想先按照神經梅毒來治療,看療效再判斷是不是神經梅毒,可靠嗎?

通過用藥效果來診斷,容易產生以下問題:

第一,神經梅毒的治療比較復雜,需要住院治療,容易影響正常的工作與生活。

第二,如果還沒有確診神經梅毒就按照神經梅毒的治療方案來做,容易導致過度醫療。

第三,這種治療容易導致梅毒螺旋體出現耐藥,影響后續的治療效果。

因此不建議還沒確診就按神經梅毒的治療方案去做。

● 科室介紹

首都醫科大學附屬北京地壇醫院現有主任醫師1人、副主任醫師3人、主治醫師6人、住院醫師3人,其中博士后1人,博士1人,碩士研究生8人,電生理醫師1人、電生理技師3人、神經心理康復醫師1人、康復治療師3人。

我們還設有重癥監護室、神經內科功能輔助檢查室、康復治療室、心理治療室、言語治療室以及理療室、神經病理實驗室。還開展了腦電圖(長程、短程)和床旁的肌電圖誘發電位監測、體感檢查、視覺檢查、腦干檢查和聽力檢查等,還有多普勒檢查、肢體功能評估及訓練、語言評估及訓練、吞咽評估及訓練、低頻治療、中頻治療、激光治療等,以及心理評估、智力評估等。

對于神經梅毒患者,神經內科可以提供全方位的檢查和治療手段,全面排查病灶,針對性治療。而且,神經梅毒是可以治愈的,通過專業、有效的治療,患者可以重獲健康生活的。特別是對于沒有癥狀的神經梅毒患者,一定要積極就診,找專業的、經驗豐富的醫生檢查和治療。

● 專家出診信息

神經內科專家門診:每周一、二、四上午。

神經梅毒專家門診:每周一、四上午。(以后可能會固定周三下午,會在好大夫網站發布)

神經內科普通門診:工作日全天,節假日半天。如果患者想要前來看診或者咨詢相關事情,可以通過好大夫在線找到我,還可以撥打電話010-84322276。

出品:好大夫在線 | 策劃:劉秀 | 拍攝:劉秀 | 剪輯:劉秀 | 制作:劉秀 | 設計:伍洲 |

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