No.504

臉紅還總腹瀉,
要當心這種腫瘤

簡介:陸明,男,醫學博士,副主任醫師,副教授,碩士生導師。專業方向為消化系統腫瘤的診斷和治療,主要擅長胃癌、結直腸癌、神經內分泌腫瘤、食道癌、胰腺癌等消化系統惡性腫瘤的個體化和綜合治療,具有豐富的臨床經驗。

1 臉紅、腹瀉,可能是神經內分泌腫瘤

案例:小王,男,35歲,10年以來經常腹瀉,尤其是飯后就會拉肚子,但沒有消瘦。做腸鏡檢查,直腸有0.5*0.6cm的凸起,切除送病理后發現是神經內分泌腫瘤。


什么是神經內分泌腫瘤?神經內分泌腫瘤是癌嗎?會致命嗎?得了這病還能活多久?

神經內分泌腫瘤,起源于人體內的一些特殊的細胞——肽能神經元和神經內分泌細胞,這些細胞存在于全身各個器官,所以各個器官都可能會有神經內分泌腫瘤。

神經內分泌腫瘤跟癌是兩回事。

評價腫瘤良惡性的一個依據是看腫瘤細胞的分化程度。分化程度越好,腫瘤惡性程度越低,發展相對比較慢,病情比較輕,和癌癥差別很大,稱為神經內分泌瘤;分化程度越差,病情越嚴重,稱為神經內分泌癌,跟常見的胃癌或腸癌有點類似。無論是神經內分泌瘤還是神經內分泌癌,手術切除是主要的治愈手段,但由于大多數患者診斷時發生遠處轉移,多需要多種治療手段來進行綜合治療,改善預后,一部分患者也可以獲得治愈機會。

什么原因能引起神經內分泌腫瘤?

引起神經內分泌腫瘤的原因還不是很清楚。只知道一部分胃的神經內分泌瘤,跟萎縮性胃炎以及胃泌素的分泌有關系,另外有一些神經內分泌腫瘤跟基因異常有關系。

面部潮紅、反復腹瀉等癥狀都是神經內分泌腫瘤引起的嗎?為什么神經內分泌腫瘤能引起這些癥狀呢?

有一些神經內分泌腫瘤是具有功能的,會分泌一些激素,比如5-HT(即5-羥色胺)或者P物質,可以引起腹瀉和潮紅。但并不是出現臉紅和腹瀉的人都是得了神經內分泌腫瘤,還有很多其它的原因也會引起同樣的癥狀。

神經內分泌腫瘤導致的面部潮紅,整個臉都會紅嗎?一般出現在什么時間?是一直都發紅嗎?面部潮紅的同時會有發熱的感覺嗎?

神經內分泌腫瘤引起的皮膚潮紅多數是顏面部的潮紅,也有一些患者會出現胸部以上部位(比如前胸和脖子)的潮紅。這種臉紅像潮水一樣,一會兒紅一會兒下去了,有點緊張的時候可能臉會突然變紅,紅了幾分鐘又淡下去,可能在每天不同時間都會出現,面部潮紅的同時也會感覺到皮膚發熱。臉紅的出現的頻率往往跟腫瘤的病情發展是有關系的,病情輕的患者可能一個月出現一到兩次臉紅,病情重的患者可能每天出現很多次。

跟胃腸炎導致的腹瀉有什么不同?如果是神經內分泌腫瘤,每天都會腹瀉嗎?一天腹瀉多少次以上才考慮是神經內分泌腫瘤?

神經內分泌引起的腹瀉跟常見的腹瀉,比如吃壞了東西引起的感染性腹瀉不太一樣。神經內分泌引起的腹瀉跟吃飯沒關系,吃東西也會腹瀉,不吃東西也會一樣腹瀉,而且往往是水樣瀉,大便稀得像水一樣;颊咭矔心c鳴音的亢進,自己能聽見肚子咕嚕咕嚕的,在腸鳴音明顯亢進的時候很快就會出現腹瀉。每天可能腹瀉20次到30次,嚴重的患者甚至會出現脫水的癥狀。

患者還有可能會出現哪些不舒適的癥狀?

神經內分泌腫瘤的患者,還可能會出現一些比較少見的癥狀,比如心率失常等等。

所有的神經內分泌腫瘤都會出現這些癥狀嗎?還是只有某一種類型的神經內分泌腫瘤才會有?

神經內分泌腫瘤,會不會出現癥狀,就在于這個神經內分泌腫瘤有沒有分泌功能,大約20%的患者是有功能性的神經內分泌腫瘤,腫瘤細胞分泌的激素會讓患者產生一些癥狀,比如腹瀉和潮紅,一些患者會出現低血糖(比如胰島素瘤和胰島血糖素瘤會導致血糖出現變化),一些患者會出現身高的異常(比如垂體瘤)。剩余80%神經內分泌腫瘤的患者都是沒有癥狀的,因為這些患者的神經內分泌腫瘤沒有分泌激素的功能,就很難通過臨床癥狀發現,往往都是通過體檢等發現身上某處出現了包塊,做了病理檢查才發現有神經內分泌腫瘤。

除了直腸,還有哪些部位可能會長神經內分泌腫瘤?其他部位的神經內分泌腫瘤,會引起哪些癥狀?

神經內分泌腫瘤可能出現在全身的各個器官和部位,比如皮膚、胃腸、胰腺等,其中腫瘤長在胃腸道和胰腺的患者最多。功能性的神經內分泌腫瘤出現在不同的部位會引起不同的癥狀,例如胰腺上的神經內分泌腫瘤可能會出現血糖的變化,腸道或者胃的神經內分泌腫瘤可能出現潮紅和腹瀉,還有一些不典型的癥狀,比如心肌的異常等等。

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