解析試管嬰兒四步曲

“試管嬰兒只是一個俗稱,它的全稱是體外受精胚胎移植技術,或稱為輔助生殖技術。就是把妻子的卵和丈夫的精子取出來,在體外形成受精卵,并培養成早期胚胎后,再送回到妻子的子宮,在母體內正常生長發育!

本期訪談嘉賓:劉平 北京大學第三醫院生殖醫學中心 主任醫師

哪些情況可以做試管嬰兒

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好大夫在線:今天的主題是試管嬰兒,請您先介紹一下什么是試管嬰兒?

劉平教授:試管嬰兒只是一個俗稱,它的全稱是體外受精胚胎移植技術,或稱為輔助生殖技術。就是把妻子的卵和丈夫的精子取出來,在體外形成受精卵,并培養成早期胚胎后,再送回到妻子的子宮,在母體內正常生長發育。

好大夫在線:哪些情況適合做試管嬰兒?

劉平教授:試管嬰兒最初是針對輸卵管阻塞導致不孕的女性。這些女性不能自然受孕,就用試管代替她們的輸卵管,因此叫試管嬰兒。

隨著技術的發展,由于排卵障礙、子宮內膜異位癥、免疫、宮頸或不明因素導致不孕的女性,也可以借助試管嬰兒懷孕。

有些女性反復流產,檢查時發現夫婦一方染色體不正常,還有些人患有遺傳性疾病。這些情況也可以通過試管嬰兒技術,先篩選出合格的胚胎,然后再懷孕。這樣可以減少流產風險,保證孕育出健康的孩子。

另外,有些妻子無法懷孕,是由于丈夫患有少弱精癥、無精子癥等影響生育的疾病。這類男性精液里的精子數量少、質量差,甚至根本沒有,但睪丸或者附睪當中可以發現精子。通過試管嬰兒,可以幫助這樣的夫妻懷孕。

好大夫在線:哪種情況不可以做試管嬰兒?

劉平教授:對生育有要求的適齡夫婦,能夠提供精子和卵,又有好的子宮可以孕育胚胎,這是最基本的條件。如果年齡已經不適合生育,不能提供足夠數量和質量的精子和卵,試管嬰兒的成功率不高,甚至不能做試管嬰兒。

由于國內不允許代孕,所以沒有子宮的女性肯定做不了試管嬰兒。有些雖然有子宮,但子宮內膜受損,不能給胚胎提供著床的必備條件,可能反復做幾次都不成功,也需要謹慎考慮是否放棄。

有些嚴重的急性生殖道傳染性疾病,比如梅毒、淋病等性傳播疾病,可能在孕育過程中造成宮內傳染,絕對不可以做試管嬰兒。如果急性期疾病治好了,體內已經產生了抗體,可以考慮做試管嬰兒。

好大夫在線:男性不育和女性不孕,做試管嬰兒的方法相同嗎?

劉平教授:試管嬰兒的基本技術就是體外受精,使精子和卵子在體外結合,再把受精卵在體外培養形成早期胚胎,移植到母體內。

如果是因為女性不孕,男方的精子正常,就用最傳統的常規受精方法,將取出的精子和卵一起培養,使其直接自然結合成受精卵,再培養3天形成胚胎,然后移植。

如果男性有嚴重的少弱精癥,需要人工在顯微鏡下把好的精子挑出來,再通過顯微注射的方法將精子注射到成熟后的卵細胞中,這也叫顯微受精。受精卵形成胚胎后,再移植到母體內。

患有無精癥的男性,如果從附睪或睪丸里能取出精子,將濃縮的精子一個一個注射到卵細胞中,再繼續培養。

好大夫在線:在做試管嬰兒前,需要提前做好哪些檢查?

劉平教授:要做試管嬰兒的夫妻,應該是被診斷患有不孕不育的夫婦,F在對不孕不育的診斷是,婚后一年、夫婦同居一處、有正常夫妻生活、沒有懷孕。我認為比較年輕夫妻(30歲以下)兩年沒有生育可以考慮積極助孕治療,30歲以后的一年沒懷孕就應盡早采取措施。

但不是所有不孕不育都要做試管嬰兒,要找到原因,根據病因進行治療;蛘哒f實施試管嬰兒,應該掌握好適應證,按不同患者的情況具體分析。

首先所有診斷不孕的女性都要了解一下月經周期是否正常,如果過長或者過短可能提示排卵異常,這些女性需要檢查性激素水平。

試管嬰兒的絕對適應證是輸卵管堵塞。做什么檢查可以發現輸卵管不通呢?最常用的方法是子宮輸卵管碘油造影,它的準確性比較高。腹腔鏡下的輸卵管檢查和通液試驗是診斷輸卵管是否通暢的金標準,其中通液試驗需要微創手術。在檢查女方輸卵管是否通暢之前,要先查男方精液是否正常。如果精液有問題,女性暫時可以不檢查。

當確定是輸卵管性不孕或者男性不育后,如果符合做試管嬰兒適應證,要給夫妻雙方要做常規的體檢。目的是保證夫妻雙方有好的身體,而且女性能夠承受懷孕,可以生出健康的寶寶。體檢項目包括肝腎功能、胸片(排除肺部感染及其他疾。、心電圖,以及微生物的免疫檢查(如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。

好大夫在線:試管嬰兒是不是涉及到倫理問題?做之前需不需要準備一些與生育相關的文件?

劉平教授:做試管嬰兒要準備文件,可以說是為了遵守計劃生育的政策。我們國家規定做試管嬰兒必須首先是合法的夫妻,所以一定要提供結婚證。而且要求是計劃內的生育,原來只能生一個,現在有些可以生二胎,只要有基層政府計劃生育主管部門開具的相關證明就可以。我們遇到來做試管嬰兒的絕大多數夫妻都是無子女的,少數是生二胎的。

好大夫在線:做試管嬰兒是不是必須監測排卵?

劉平教授:在進入試管嬰兒治療周期之前,如果是月經周期規律的女性,一般不需要監測排卵。如果不規律,我們無法通過月經推測和實施治療方案,就需要通過一些檢查確定月經周期。在治療開始的控制性促排卵階段,不僅需要常規用促排卵藥,還要通過B超等密切監測卵泡發育。

好大夫在線:為什么要促排卵,它的作用是什么?

劉平教授:試管嬰兒是要做卵的體外受精。正常情況下,女性每個月經周期只排一個卵,而且是靠生理周期決定卵子排出的時間。這個具體的時間我們很難準確預測,要在自然周期內把成熟度適當的卵取出來是很難的。而且即使取出來,一般只有一個合適的卵,成功率也比較低。

通過藥物促進女性同時有多個合適的卵,人為的控制排卵數量和成熟時間,這樣可以保證成功取出多個卵,提高試管嬰兒的成功率。

好大夫在線:主要用什么藥促排卵?怎么用?

劉平教授:主要用促性腺激素,正常人體內就有這種激素,但水平會比較低,只能促使一個卵泡發育成熟。做試管嬰兒時,給女性注射促性腺激素,人為的提高這種激素水平,促使多個卵泡發育。當女性的卵巢儲備充足時,可以一次取到十幾個或幾十個卵;當儲備不足時,不僅需要大量的藥物,而且很難刺激出滿意的卵泡數。

這種激素屬于短效藥,每天注射一次,根據卵泡生長情況,一般注射8-15天,有些可能用更長時間。

好大夫在線:連續注射激素有沒有副作用?

劉平教授:促性腺激素激素(主要是FSH和LH等)是人體本身就有的,年輕的時候體內水平比較低。隨年齡增加,體內這種激素水平自然上升。特別是絕經期以后的水平,能達到年輕時的幾十倍,但更年期女性并不會因此得病。

也就是說,促性腺激素對人沒有太大的傷害。但是有些年輕或是有多囊卵巢傾向的女性,對促性腺激素表現出高度的敏感,用藥后大量卵泡生長,取卵后還可能發生卵巢過度刺激綜合征。

卵巢過度刺激綜合征是一個比較嚴重的藥物副反應。輕者表現為腹脹、胃腸道不適等癥狀,重者出現大量胸水、腹水,血液濃縮,少尿無尿,肝腎功能受損,甚至出現血栓性疾病,可以危及生命。使用促性腺激素時,不能百分百預防這種藥物副反應,一旦發生要密切關注病情,積極合理治療。

好大夫在線:在取出精子和卵之前,是否需要做檢查?

劉平教授:卵一定要取出來,才能判斷質量好不好,沒有辦法事先檢查。一般只要女性的卵巢儲備足夠,有一定數量的卵,就要在卵泡生長和成熟后取卵。

精子的化驗相對比較容易,事先可以檢查精液。精液的檢查不要只做一次,一般建議病人最好查三次,尤其是檢查結果不好的時候。如果幾次結果都不好,就說明精液可能真的有問題,做試管嬰兒就需要特殊處理。

好大夫在線:如何取精?一次試管嬰兒需要多少精子?

劉平教授:需要男性手淫取精,將精液收集到專用的器皿中,在此過程中一定要注意無菌。男性的生殖道本身就不是完全無菌的,精液排出的過程當中可能會帶出一些病菌。前些年中國人濫用抗生素比較嚴重,導致一些人體內潛在很多病菌。平時人體沒有特殊癥狀和表現,但這些病菌帶到精液里時,會造成精液污染,而影響培養結果。

只要精液里有精子,就可以手淫取精。有些男性可以產生精子,但精液里沒有精子?赡苁桥懦鼍拥耐ǖ蓝氯蛳忍炀蜎]有通道,導致精液中沒有精子。這就需要通過睪丸或者附睪穿刺取精,這種方式是有創的。

試管嬰兒對精液的量沒有特殊要求,精子密度和活力正常的話,一次排精的量足夠。如果是少弱精癥,則要通過將精子注射到卵中來解決問題。

好大夫在線:如何取卵?

劉平教授:比起精子,取卵確實比較難。一般卵由卵巢產生,排卵時直接釋放到盆腔,再由輸卵管散端撿回來,送進輸卵管里受精。如果自然排卵已經發生,排到盆腔里的卵,我們是找不到的。

現在取卵是在促性腺激素促卵發育后,再給女性打上促卵泡成熟的針。大約36小時后,在B超引導下,經過陰道穿刺進入卵巢,把卵泡的卵泡液吸出來。卵一般懸浮在卵泡液中,實驗室的技術人員會在顯微鏡下把卵泡液中的卵分離出來。

還大夫在線:一般一次取幾個卵?

劉平教授:取卵的數量取決于促排卵的過程中有多少卵泡發育起來,雖然跟促排卵方案有一些關系,更主要取決于患者的卵巢儲備情況。理想的數目是12個左右。

好大夫在線:成功取到質量合格的精子和卵子之后,接下來該如何處理?

劉平教授:如果男性精子沒有問題,直接將處理完的精子和卵子放在一起培養,讓它們自然授精。常規受精時,需要的精子密度是每毫升十萬個精子,讓卵自然選擇質量好的精子。

如果男性精液有問題,就要用單精子注射的方法,人為將精子注射到成熟的卵中。一個精子注射到一個卵里,然后等待受精卵形成。

好大夫在線:精子和卵放到一起培養后,多久可以形成受精卵?

劉平教授:如果精子和卵子的質量夠好,一般在14-18(或16-18)小時后,可以在顯微鏡下看到卵中出現兩個細胞核,一個精原核,一個卵原核。再培養一段時間,兩個細胞核融合在一起,形成受精卵。隨后受精卵按照一定的規律發生細胞分裂,形成胚胎。

準備胚胎移植時,要先觀察胚胎的形態和發育速度,如果沒有形成達到移植標準的胚胎,就無法移植。成功形成胚胎的話,一般選擇第二天或第三天移植,大多數生殖中心原則上選擇第三天。因為每次要觀察胚胎,都要將它從培養箱中拿出來,反復多次會影響胚胎的發育,所以在培養階段,我們會盡量減少觀察的次數和時間。

好大夫在線:看到受精卵形成胚胎后,就可以植入母體內嗎?

劉平教授:是的。胚胎移植大多數選擇兩個時期。一個是分裂球時期,一般是培養的第2天或第3天;一個叫做囊胚期,一般是第5天或第6天。

多數會在第2天或第3天移植,因為體外培養的時間過長,對胚胎可能有不好的影響。但有些反復移植不成功的女性,就建議第5天移植,可以針對不同情況靈活調整。

好大夫在線:培養出的多個胚胎是一次性植入嗎?

劉平教授:為了避免多胎妊娠,理論上應該每次只植入一個胚胎。對于年輕女性,原則上最多可以移植兩個胚胎。

按我國現行的有關規定,最多可以移植三個胚胎,主要是針對年齡偏大、反復嘗試助孕不成功的女性?膳R床上發現,移植三個胚胎,對試提高管成功率沒有很大幫助,但卻要面臨多胎或三胎的風險。

即使這樣,為了能夠成功懷孕,年齡偏大的女性,有些仍會選擇一次植入三個胚胎。這是因為從概率上說,植入的胚胎越多,成功妊娠的幾率越大。遇到這種情況,我們會根據每個人的不同情況幫她決定移植胚胎數目。

好大夫在線:體外培養出的所有胚胎都可以用嗎?

劉平教授:事實上絕大多數胚胎是不能用的。一般促排卵取出10-12個卵,其中有百分之二三十是不成熟或者發育有問題的,不能用。受精卵生成胚胎時,大約百分之六七十會成功。到這時,可能也只剩下5-6個胚胎了。但這幾個胚胎的質量也是參差不齊的,只能在其中找質量最好的用來移植。

好大夫在線:剩余的胚胎如何處理?

劉平教授:如果是第三天移植胚胎,剩余的多數胚胎會繼續培養,到第五天形成囊胚之后冷凍起來;也可在第2-3天將胚胎冷凍起來。

好大夫在線:剩余以后的胚胎可以冷凍多久?

劉平教授:如果病人懷孕了,又順利生下孩子,可以不用再移植胚胎了。但有些夫妻將來有條件再要生孩子,所以胚胎還可以繼續冷凍,F在冷凍八年以上的胚胎,再移植的成功妊娠率也是比較高的。

好大夫在線:冷凍儲存胚胎需要收費嗎?

劉平教授:是有收費的。每個生殖中心的費用略有差距,大概每年兩千或三千元不等,F在國家也在研究,想要建立一個統一的收費標準。

好大夫在線:植入胚胎后,一定能懷上孕嗎?為了確保成功懷孕,女性需要注意什么?

劉平教授:胚胎移植后不一定會成功懷孕,這主要看胚胎的質量、母親的身體狀態和子宮情況,但不需要特別注意什么。

如果女性能夠放松心情,正常的工作和活動都是不受影響的。我們常遇到特別緊張的女性,植入胚胎之后,就躺床上不動,躺了三五天,渾身酸痛,最后還是沒有成功懷孕。

所以我們建議,移植胚胎后,只要不做挑戰自己極限的運動,正常行走、生活、工作都可以,有一個輕松的心態,反而比較容易懷孕。

唯一需要留意的是要保證黃體功能,也就是要使用黃體酮,有陰道內使用的制劑,也有口服和肌肉注射的。服用的量要根據病人情況而定,具體可以咨詢就診的醫生。

好大夫在線:一般胚胎移植后多久可以知道是否懷孕?

劉平教授:判斷是否懷孕是看HCG。如果是移植第3天的胚胎,最好移植后第14天查HCG,最早也要不要早于第12天。如果是移植第5天的胚胎,可以第12天查,最早10天查也可以。

好大夫在線:通過試管嬰兒懷孕的女性,在孕期要特別注意什么?

劉平教授:通過試管嬰兒懷孕的女性,孕早期的監測要比普通孕婦密切一些。至少要測兩次HCG,如果HCG水平偏低可能是宮外孕或容易流產。另外,孕早期還要繼續使用黃體酮,維持黃體功能。

檢查HCG陽性發現懷孕的女性,要在移植后的28-30天做第一次B超,確認是否為宮內妊娠,懷了幾胎等,有時會發生多部位、多胎妊娠。早期的宮外孕有時不容易被發現,必要時做要反復做B超。

確定是正常宮內孕,懷了單胎或者雙胎,又不打算減胎時,可以跟普通孕婦一樣產檢就行了。但要注意,多胎妊娠是有風險的。

有時會出現這樣的情況,外地患者來做試管嬰兒,長期留在北京不方便;氐疆數睾,在當地醫院就診。發現懷孕后,怕被人笑話,也不跟醫生說是通過試管嬰兒懷上的。這種情況下,醫生很可能因為不了解她的情況,而出現疏忽。所以通過試管嬰兒懷孕的女性一定要跟醫生說清楚,這也是為自己和孩子負責。

好大夫在線:假設一次移植就成功懷孕生子,試管嬰兒整個過程的費用大概是多少?

劉平教授:目前不同地區、不同醫院費用可能會不同,而且試管嬰兒醫保不報銷,是全自費的。一般年輕、卵巢儲備好的女性,完成一個治療周期大概要兩萬元左右,年齡大些的可能要三萬以上。如果反復做都不成功,那積累起來費用會更多。

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