試管嬰兒可能在哪些環節失敗

“所謂試管嬰兒的失敗,可以出現在各個環節,比如促排卵時沒有得到足夠多的卵泡、沒取到卵、取卵失敗、沒有形成受精卵、沒形成胚胎、移植后沒有成功懷孕,但大多數人失敗的環節是胚胎移植后沒能成功受孕,這與胚胎發育潛力和母體子宮對胚胎的接受性有關!

本期訪談嘉賓:劉平 北京大學第三醫院生殖醫學中心 主任醫師

胚胎移植是試管嬰兒失敗的主要環節

訪談全文

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好大夫在線:試管嬰兒的成功率大概是多少?

劉平教授:隨著現在技術越來越成熟,試管嬰兒的成功率跟以前比也有所提高。但這種提高,和女性的身體條件有關。越年輕、身體狀態越好,成功率也就越高。而年齡偏大、身體狀態不好的女性,成功率就會低一些。

通過粗略的統計,我們醫院生殖中心歷年的平均成功率在40%左右,這里的成功是指通過試管嬰兒技術懷上孕。這當中,年輕女性的成功率稍高些,可以達到百分之五六十。如果有冷凍胚胎的話,可以做第二次或第三次試管嬰兒,累計成功率更高,大概能達到70%。

試管嬰兒成功與否,與醫療機構的水平有些關系,但最重要的因素還是夫妻雙方——尤其是女性的身體狀態。

好大夫在線:哪些原因會導致試管嬰兒失?

1、促排卵失敗

劉平教授:首先是促排卵失敗的原因。促排卵是指通過藥物促進女性一次性多排出幾個卵,正常女性每個月經周期只排一個卵。

一般年齡偏大的女性,卵巢儲備已經不行了,也就是說,卵巢里儲備的卵泡數已經非常少了,剩下的也幾乎是質量不太好的,這類女性在促排卵后的排卵數量少、質量差,成功率不是很高。

有些卵巢早衰的女性,先天儲備就少,也很容易失敗。另外,患有多囊卵巢綜合征的女性,由于卵泡發育異常,促排卵比較困難,容易發生卵巢過度刺激,而且有時成功率也不高。

對于身體健康,卵巢儲備也還可以的女性,當促排卵的時機選擇不好,或是促排卵過程中剛好生病、過分緊張和疲勞等也容易導致促排卵失敗。

2、取卵失敗

取卵失敗是指女性促排卵后有了一定數量的卵泡,但卵泡中的卵母細胞沒有被成功抽取出來。這種幾率非常低,大約是千分之一。卵泡數量少的時候,取卵失敗發生的幾率相對大一些。但如果卵泡數量足夠,很少會取不出來,這個環節的技術是比較成熟的。

有種“空卵泡綜合癥”會導致取卵失敗。它是指在卵泡數目適中,大小合適的情況下,按照注射HCG后36小時左右取卵的原則抽吸卵泡,沒能取到卵的情況,發生率大約0.5%,空卵泡綜合癥的病因不明,個別不幸的患者可能會反復發生。

3、形成受精卵失敗

取出卵后,卵子要與男性的精子結合,形成受精卵。這個環節的失敗,跟卵子和精子的質量有關,事先不容易預測到。

一般在這個環節失敗的夫妻,往往是查了很多年、很多項目,都找不到不孕的具體原因。這說明他們懷不上孕的原因,很有可能就是因為卵或精子的質量不好。這種情況發生的比例大約在3%左右,卵的質量對這個環節的影響比較大,但精子也起到了一定的影響。

4、形成胚胎失敗

受精卵發育會形成胚胎,把合格的胚胎移植到母體內。這個環節取決于受精卵的質量,如果受精卵不好,或者形成的胚胎的質量不好,都會導致失敗,就不能進行移植。前面這幾個環節的失敗率加起來不到10%,一般在5%左右。

5、懷孕失敗

胚胎移植到母體后,就要等待母體懷孕。這個這個環節的失敗率比較高,平均60%左右的女性會在這個環節表現為失。碔VF-ET治療后,平均只有40%病例是成功懷孕的)。年輕女性稍好些,大約40%的失敗率,年齡大的可能達到70-80%。尤其是40歲以后的女性,80-90%會失敗,成功懷孕的幾率可能只有5-15%。

好大夫在線:第一次試管嬰兒失敗后,多久可以嘗試第二次?

劉平教授:這取決于有沒有冷凍胚胎。所謂冷凍胚胎,是指一次促排卵、取卵、授精后形成了比較多的胚胎,按照規定,每次最多只能移植3個胚胎,剩余的胚胎就會用專業的方法冷凍起來。如果一次試管失敗了,就可以用這些冷凍胚胎再次嘗試胚胎移植。

如果有冷凍胚胎,只要女性恢復月經周期,有自然的排卵,就可以再次移植胚胎,一般第二個月就可以接著做。如果沒有冷凍胚胎,年輕女性建議間隔兩三個月,再從促排卵重新做起;年齡大的女性再次促排卵時,可能會采取比較特殊的方式。

好大夫在線:您做過試管嬰兒的女性,最多做了多少次?有沒有最多可以做幾次的說法?

劉平教授:如果按移植胚胎的次數算,有做過10次以上的。個別病人做了十幾次,最終懷孕了。

在治療“次數過多”這個問題上,我們曾經很矛盾。究竟失敗幾次就可以勸阻她不要再做了,幾次可以堅決不給她做。后來慢慢發現,真的有些病例經過數次努力懷上孕,生了孩子,所以現在我們不太阻止病人。因為對這些女性來講,這是她們非常重要的機會。

但如果試了很多次還是失敗,我們會跟這些女性討論,她還有多少機會可以成功,她將來還要付出、承受多少金錢和心理方面的雙重壓力。這是希望她們可以理性面對治療的過程,在可承受的范圍內,盡自己最大的努力爭取當上媽媽。

好大夫在線:試管嬰兒的過程中,可能會產生一些并發癥。很多患者在網上咨詢時,都提到過“卵巢過度刺激綜合征”,這是怎么一回事?

劉平教授:為什么會產生卵巢過度刺激綜合征呢?為了促排卵,我們會使用促性腺激素這種藥,目的是刺激卵巢產生出更多的卵泡。卵泡生長過程中,會產生大量雌激素,在促卵泡成熟時要注射絨毛膜促性腺激素絨毛膜促性腺激素(HCG),HCG刺激卵泡產生生長因子(EGF)和一些血管活性物質。一旦這些女性懷孕,孕囊絨毛產生大量HCG,進一步刺激卵泡產生更多的生長因子。這些生長因子皮通透性增加,血管內的液體部分排到血管外第三腔隙,積累后形成大量腹腔積液和胸腔積液(腹水或胸水)。

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是試管嬰兒很重要的并發癥,它可以分為輕度、中度和重度。一般輕中度的病人不需要特殊治療,如果沒有懷孕自己就會好。有些嚴重的病人會出現腹水、胸水、血液濃縮、少尿、有血栓形成傾向、肝腎功能損傷等就需要治療了,而且要到有治療OHSS經驗的醫療機構進行治療。重癥OHSS,特別是出現血栓是非常危險的,甚至可能會致命。

目前最有效的預防方法就是在取卵周期不給OHSS高危的女性移植胚胎。因為懷孕會加重卵巢過度刺激綜合征,隨著早孕期的開始,HCG水平越來越高,情況會越來越嚴重。

好大夫在線:如果女性早期沒有注意到卵巢過度刺激綜合征的發生,懷孕了才發現,該怎么辦?

劉平教授:懷孕后才發現就更要重視,因為這些癥狀不會很快消失,一般會持續10-20天,而且癥狀可能會越來越嚴重。這時如果腹水、胸水過多,需要放水,就要去醫院。若合并了少尿,還要適當的給予補液,特別要補膠體液,有時會靜點人血漿白蛋白。

由于血管內的水變少,導致血管內血液濃縮,血液變得比較粘稠,容易形成血栓。形成的血栓可能把某些組織或臟器的血管堵住,一旦血栓脫落形成肺栓塞,甚至可能致命。

好大夫在線:如果懷疑發生腹水、胸水、尿少,甚至是血栓,應該去什么科室就診?

劉平教授:首先還是應該到生殖中心,因為這種情況的發生跟促排卵用的藥有關,生殖中心的醫生了解病人的情況,能夠根據病人產生腹水、少尿的原因給予擴容補液治療,液體補足了,自然就有尿了。OHSS有特殊的病理生理過程,生殖中心的醫生應該認真學習和掌握OHSS的處理原則和措施,同時,要在預防OHSS方面多做工作。

如果因為腹水、少尿到了急診內科或腎內科,按照這些臨床表現的常規處理,可能會是使用“利尿劑”。但是,因為可卵巢過度刺激綜合征的病人血液已經濃縮了,如果再利尿,會使水往外排,會使血液更濃縮,這樣就更加危險了,所以不能首先使用利尿劑。

好大夫在線:如果已經形成血栓了,孕婦是不是有危險?

劉平教授:雖然不應該等到血栓形成再進行干預,但有些病例是會有血栓形成的。如果能發現患者有血栓形成的高危傾向,為了預防血栓形成,可以用低分子肝素等抗凝藥。如果血栓形成了,就要按照血管外科的血栓性疾病進行治療。

好大夫在線:如果卵巢過度刺激綜合征特別嚴重,甚至可能影響到孕婦的生命,是否需要終止妊娠?

劉平教授:十幾年前我們確實給癥狀特別嚴重的孕婦終止妊娠,看著孕婦癥狀越來越重,我們卻沒有辦法阻止,只有終止妊娠這個辦法能阻止疾病進展。

現在處理卵巢過度刺激綜合征的經驗比以前多,手段和能力也比以前強,一般不會采取終止妊娠的方法,而是采取支持治療的方法,幫孕婦渡過這個難關。

但如果孕婦的癥狀實在特別重,或當地的醫療條件和醫療機構沒有能力應對這種情況,還是應該選擇終止妊娠,這樣至少能保證孕婦的生命安全不受威脅。

好大夫在線:為了取卵要進行卵泡穿刺,穿刺過程中可能有并發癥嗎?

劉平教授:上面提到的卵巢過度刺激綜合征是試管嬰兒最常見的并發癥,還有一種比較常見的是穿刺取卵時的并發癥。

由于穿刺取卵是在B超引導下,用一根很長的針經過陰道穿到卵巢內取卵。為了到達卵巢,穿刺針要進入到盆腔。盆腔里有各種器官和血管,比如膀胱直腸、輸尿管、甚至腸管等,而各種器官上又布滿了血管。穿刺針經過這些器官和血管時,會引起術后出血、感染等。女性本來就有盆腔粘連,囊腫,包裹積液等情況時,容易有穿刺損傷。

其中,膀胱損傷是相對常見的,因為穿刺針要到達卵巢,可能會經過膀胱。一般小的出血,術后給病人導尿、沖洗膀胱等就可以了,但嚴重的出血就需要比較復雜的治療方法,甚至膀胱鏡下止血。

另外,比較常見的還有盆腔囊腫的術后感染。這里的囊腫是指真正的囊腫,比如子宮內膜異位形成的囊腫。這種感染不會術后立刻發生,一般要三五天、甚至十幾天后才發生。

好大夫在線:上面這些并發癥會影響本次妊娠嗎?

劉平教授:如果有盆腔內感染,我們一般當月不移植胚胎,要把胚胎凍起來,先進性抗感染治療。一般小的膀胱損傷、出血,術后沖洗、導尿就可以,不影響妊娠。如果腹腔內出血量達到一定程度,甚至需要腹腔鏡下止血,這時不建議移植胚胎;如果術后兩三天內病人的狀態很好,也可以移植,但當月最好不要用對胚胎不利的特殊藥物。

好大夫在線:植入胚胎的過程是有創的,這個階段會發生并發癥嗎?

劉平教授:胚胎移植不會有太多的創傷,它是通過很柔軟的管子把胚胎送進子宮中去。如果子宮位置比較好,95%的病人沒什么感覺就做完了。個別病人子宮或宮頸有特殊,做的時候有些困難,但損傷也不會很大。

好大夫在線:胚胎移植之后會不會發生異位妊娠,這種幾率有多高?

劉平教授:一般胚胎移植后,平均40%的人可以懷孕。這些人中,大約10%的人可能會流產,1%的人可能會宮外孕。有些特殊的試管嬰兒治療后,會發生宮內、宮外合并妊娠,有些甚至是宮外多部位妊娠,所以移植后B超檢查懷孕情況時,一定要高度警惕。

好大夫在線:試管嬰兒一般會植入多個胚胎,這是不是說,通過試管嬰兒懷孕的女性發生多胎妊娠的幾率比較高?

劉平教授:以前試管嬰兒成功率很低,而且那時還不能冷凍胚胎,所以一次會移植三四個、甚至四五個胚胎。這就導致有些女性能懷上三胞胎、四胞胎。

中國有計劃生育這種特殊政策,所以大家覺得一次多生幾個挺好的?墒聦嵣,多胎妊娠有很多危害。多胎的早產率非常高,有些雙胞胎因為各種原因懷孕五六個月時就夭折了。即使超過七個月再出生,早產兒患各種先天性疾病的幾率也比足月兒要高,有些甚至出現腦癱,增加了早產兒本身的不幸和家庭的心理壓力及經濟負擔。

所以這些年來,我們在努力控制植入胚胎的數目,普通女性一般植入2個,最多也就植入3個。按照植入2個胚胎來看,目前的雙胎率是20%左右。這其中,有些人懷孕到一定階段,其中一個會停止發育,變成單胎。也有些病人主觀上不想懷多胎,主動要求減胎。減胎術是對懷孕多胞胎后的補救措施,減胎術相對說是比較安全的,同樣是B超引導下的穿刺,被減去的胚胎一般不影響剩下胚胎的發育。我們希望做試管嬰兒的女性還是理性的懷孕,生單胎是最好的。

好大夫在線:很多女性都關心,通過試管嬰兒懷上的孩子,發生畸形或先天性疾病的幾率會不會比較大?

劉平教授:我們也很關注試管嬰兒的健康問題。原則上來說,誰也不敢保證一定沒問題。但目前來看,還沒發現試管嬰兒發生畸形等疾病的比例特別高,基本上跟普通嬰兒差不多。國際上有些大的統計數據,也證實了這一點。

如果是因為男性少弱精癥,通過試管嬰兒生下的孩子,發生畸形的比例似乎略高于普通人,但就具體畸形方面,尚沒有顯著差異。這種現象的產生,可能跟試管嬰兒的技術沒有直接關系,主要取決于父母的遺傳基因,也就是精子和卵子所攜帶的基因。

劉平教授出診時間

專家門診:周一上午、周四上午

特需門診:周二上午

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