No.430

哪些室缺患兒能做
微創小切口手術?

1 微創小切口手術, 能修補怎樣的室缺?

在我國,每年有近15萬的新生兒被診斷為先天性心臟病,占出生總人數的1/1000左右。先天性心臟病分為簡單先心。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等)和復雜先心。ǚ逅穆摪Y、肺動脈閉鎖、完全性大動脈轉位等)。

對于前來就診的患兒家屬來說,不僅想了解孩子的病能不能治、治療效果好不好,對手術切口大不大、是不是微創等問題也很關注。其實做先心病手術,首先要考慮的一定是安全性。對于復雜先心病,主要還是通過傳統的正中開胸進行手術,這樣手術部位顯露清晰、醫生操作起來更方便準確;但對于室缺等簡單先心病來說,隨著心臟外科技術的提高,通過微創小切口手術也能兼顧安全與療效。

微創小切口手術指的是什么?有哪些優勢?

微創小切口分兩種,一種是胸骨下段小切口,另一種是右側腋下小切口。

1)胸骨下段小切口:從胸骨中段(雙乳頭正中)向下切開直至劍突(胸骨下端的一塊軟骨),顯露心臟進行修補。

傳統的正中開胸手術,切口較大,一般是20~25cm,而胸骨下段小切口手術切口減小為7~10cm,位置也較低,容易用襯衫、項鏈等遮擋;另外,這種方式對胸骨的破壞相對較小,不會損傷胸廓的骨性結構,降低了術后胸骨及胸廓發生畸形的風險,也有利于術后呼吸功能的恢復。

2)右側腋下小切口:在右側腋下做切口,經肋間進到右側胸腔、逐步顯露心臟進行修補。

首先,這種手術的切口大小約5~9cm,位置藏于腋下;其次,不會損傷肋骨和胸骨,不容易導致雞胸、漏斗胸;并且術后不需要用鋼絲固定,直接用胸骨線固定就可以了,這樣過安檢或拍胸片也不用因為體內有金屬異物而做特別說明,之后做核磁檢查也不會受影響。

可能有人會問,我們的心臟多位于偏左的位置,為什么不在左邊做切口呢?這是因為心臟手術要經主動脈和上下腔靜脈插管,建立體外循環,這兩者都在靠右側的位置,所以選擇右側切口。

需要注意的是,微創小切口手術雖然有很多優勢,但其局限性也顯而易見,一般只適合簡單的先心病。

什么樣的室缺,可以用微創小切口?

1)室缺位置:通常在超聲心動報告單上,家長會看到孩子室缺的類型,如果是膜周型或嵴內型室缺,通過微創小切口能充分暴露病變,手術成功率比較高;但如果是干下型或肌部室缺,處于不容易顯露的部位,微創小切口手術很容易增加手術并發癥,一般不推薦采用。

2)室缺大。菏议g隔的缺損小于1cm,做微創小切口手術效果比較好。

3)室缺合并癥:如果室缺合并小的房缺,微創小切口手術可以同時修復房缺和室缺;但如果室缺合并了其他的心內畸形,如主動脈瓣脫垂、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、右室流出道狹窄、肺動脈高壓或其他一些復雜先心病,手術過程中需要大范圍的探查和操作,就不適合采用微創小切口手術了。

4)孩子自身情況:一般6個月齡~6歲的孩子適合做微創小切口,因為小于6個月的孩子身體很軟,小切口牽拉可能會造成肋骨和胸骨之間的關節變形脫位,所以選擇時要慎重;而對于年齡比較大、或者體重比較大的孩子,微創小切口很難把手術部位顯露完全,不易于醫生操作,容易增加手術風險。

胸骨下段和右側腋下小切口相比,哪個更好?

單看切口,右側腋下更加隱蔽,美觀性更好,但要求孩子的胸廓有一定的彈性(不能太軟或太硬),并且這種方式的手術視野較深,適用范圍比胸骨下段小切口手術更加局限。而對于胸骨下段小切口來說,如果遇到手術部位很難完全顯露,或手術中出現并發癥等情況,可以把切口向上延長,轉成開胸手術,相對更安全一些。

兩種方式沒有孰好孰壞,只是微創手術的兩種不同選擇,具體選用什么樣的切口來手術,還是要根據孩子的個人情況而定。當然,一定要在確保手術安全的基礎上,去尋求相對完美的手術路徑。

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