No.448

總心慌、心跳快,
就是陣發性室上速嗎?

簡介:擅長心血管疾病,尤其是各種疑難復雜心律失常,室上性心動過速;心房顫動:包括陣發性、持續性、永久性心房顫動等;室早/室性心動過速;房性心動過速,心房撲動;預激綜合征等的診斷治療。心臟性暈厥。心衰,需要植入三腔起搏器或ICD。冠心病,心絞痛,心肌梗塞。心梗后心律失常,心力衰竭。

1 確診陣發性室上速,哪些檢查最有用?

做心電圖能診斷室上性心動過速嗎?

心動過速有這樣幾種類型:

(1)房性心動過速:這種心慌表現為漸發或者突發,然后漸漸停止;

(2)竇性心動過速:這種心跳加速會出現在跑步的時候,可能是慢慢地出現、慢慢地消失,俗稱“漸發漸止”;

(3)室上性心動過速:簡稱室上速,這種心慌表現為突然發生、突然終止,俗稱“突發突止”,這也是判斷心跳過快到底是不是室上性心動過速的臨床依據。

那么做心電圖能不能確診室上速呢?

(1)如果在室上性心動過速發作的時候,患者去醫院做心電圖,這張心電圖記錄到了室上速,那么就能夠確診室上速;如果發作的時候,心電圖記錄不是室上速,那么可能是其他疾病。

(2)還有一種情況,患者室上性心動過速發作的時候到醫院去了,但是做心電圖的時候心慌已經停止了,那么這時候的心電圖就有可能是正常心電圖,病情沒有被發現。

我們有些病人在檢查動態心電圖時候發現有室上速,也可以幫助確診。

Q:發作間隔時間較長的室上速患者需要反復查心電圖嗎?

室上性心動過速患者的發作年齡是不同的,有的室上性心動過速患者從幾歲就開始發作,有的患者從70、80歲才開始發作,最常見的是從30~50歲這個年齡段開始發作。 室上性心動過速發作起來以后,每次發作的時間間隔都可能不一樣,有的患者隔幾天發作一次,有的患者隔幾年才發作一次。

室上性心動過速患者,如果發作持續的時間較長,在發作的時候去做普通的十二導聯心電圖,能夠記錄到室上性心動過速,那么就能確診;如果做心電圖的時候心慌好了,心電圖就發現不了。所以,懷疑有室上速的患者可以選擇做24小時動態心電圖(又叫holter),如果檢查holter的時候出現心慌,抓住了室上速,憑這個也可以確診。

發作間隔時間較長的室上速患者,從診斷室上速方面講,不需要反復檢查心電圖,因為只要有一份發作心電圖證實是室上速,就可以確診患者有室上速這種疾病。當然,患者每次發作去做心電圖也是有幫助的,因為少數患者會合并其它疾病,到醫院就診可以及時發現。

Q:哪些情況下需要做24小時動態心電圖?

24小時動態心電圖,顧名思義就是需要戴一天(24小時)。如果在這段時間內,心慌發作了,24小時動態心電圖可以準確記錄下心慌的情況,憑這張心電圖可以確診室上性心動過速。

但是,有的人檢查24小時動態心電圖的時候沒有心慌,也沒有任何不舒服,這一天過得很平穩,這個動態心電圖是不是白做了呢?其實不是的,這個動態心電圖結果對您來說也是有意義的,能夠證明您平常的心跳是不是正常的。但是不能憑這個結果確診是不是室上性心動過速,這種情況下還需要再去做心電圖,捕捉異常的情況。

Q:檢查24小時動態心電圖的時候需要刻意做什么嗎?需要多活動還是盡量保持安靜?

建議您在檢查24小時動態心電圖的時候跟平常一樣就可以了,該上班就上班,該上學就上學,正;顒。

盡量不要在檢查24小時動態心電圖的時候一整天躺著睡覺,這樣反而影響醫生觀察您心跳的情況。

Q:動態心電圖出現什么結果,能確診室上速?

如果在檢查24小時動態心電圖的時候能夠記錄到一段發作時的室上速,就能夠確診室上速。如果檢查24小時動態心電圖那天室上速發作了最好,但是沒有發作也不要緊,可以在以后發作心慌當時去做普通心電圖。但是如果普通心電圖和24小時動態心電圖都沒有抓到發作時的室上速,那怎么辦呢?不要著急,我們還有別的誘發手段可以幫助確診室上速。比如經食道電生理檢查。

Q:24小時動態心電圖也沒抓到室上速,還有什么辦法能確診?

如果患者做了心臟彩超,明確心臟結構和功能都是正常的,那么可以做經食道電生理檢查。就是用一根電極導管經過鼻腔進到食道(因為食道離心臟很近,較容易觀察心臟的電活動),通過這根導管,用電刺激的方法來誘發出心動過速。

①如果能誘發心動過速,就可以清楚地記錄下這段心電圖,就能確診室上速;

②如果電生理檢查誘發不出來異常的心跳,有可能不是室上速;

③但是,也有個別患者高度懷疑室上速,但電生理檢查沒有誘發出來。遇到這種情況也沒有關系,我們可以回去等待,等到心慌發作的時候去做一張心電圖,這是最有意義的。

Q:檢查24小時動態心電圖的時候如果電極片掉了一個或是電極片松動,或是碰掉了電極片又給貼回去了,會有影響嗎?

如果患者在天氣比較熱的時候做動態心電圖,可能會因為皮膚出汗導致電極片松動、掉下來了,如果只松動了一兩個電極片,一般貼回去不會影響太大,因為動態心電圖記錄的是十二導聯心電圖,一兩個電極片松動只會影響一兩個導聯,不會影響全部12個導聯。

當然了,如果整個電極都松動了,或者說沒有注意、盒子的接口松動了,就會影響檢查結果。

Q:做心臟彩超能夠確診室上速嗎?室上速患者為什么要做心臟彩超?

做心臟彩超是看不出來室上速的。我們如果把心臟比作一個房子,那么心臟彩超看的是這個房子的整體結構,房梁、柱子、門是不是正常的,但是室上性心動過速其實是房子里的電路問題,想靠超聲去看電路里的電流,那是看不出來的,我們只能依靠電生理檢查的手段去檢查電路、電流是不是通暢,有沒有問題。

室上速患者做心臟彩超的目的,是檢查有沒有心臟的結構和功能的異常。

Q:為什么要和其他類型的心律失常進行鑒別?對患者來說有什么意義?

嚴格地說,室上性心動過速包括很多種,房速、房顫、房撲都叫室上速,但是今天我們談的陣發性室上性心動過速跟它們不同,特指房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速或者預激綜合征。都是心動過速,為什么要分得這么細呢?原因是,準確地定義不同類型的心慌,能夠讓治療更加精確、更加方便。

Q:患者能夠憑癥狀大致判斷自己是不是室上速嗎?

有些患者說“我住得離醫院很遠,但是每次發作的時候都挺難受的,等我趕到醫院的時候心慌也好了,大夫讓我檢查動態心電圖的時候我沒有發作,也抓不著心慌時候的心電圖”。普通心電圖也沒查出來,動態心電圖也沒有查出來,這就給室上速診斷造成了一定的困難。但是,醫生還可以通過您的臨床病史來初步判斷,比如室上速發作的時候是突然發生還是慢慢發生,結束的時候是怎么結束的,心慌發作之前有什么樣的誘因,每次發作持續的時間長或者短,以及有什么樣的緩解方式,比如蹲下去,或者憋憋氣,或者摳嗓子催吐就能緩解。通過這些我們可以綜合地判斷您的心慌是不是室上速,判斷的準確率還是很高的。除此之外,前面提到的經食道電生理檢查也能誘導室上速發作,然后在發作的時候記錄心電圖,幫助確診室上速。

仍然提醒大家注意,確診室上性心動過速,最簡單有效的辦法還是在發生心慌的時候做一張心電圖,看看您是哪一種心律失常。

所以提醒您,心慌發作的時候一定要去醫院做一張心電圖。

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