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室性心動過速反復發作,如何才能根治?

簡介:心律失常,尤其擅長房顫、室速(包括復雜病理性室速)、房速、房撲(包括先心病術后復雜瘢痕依賴性房速)陣發性室上速、房早、室早的射頻消融;肺動脈高壓的診斷與治療;冠心病的診治;心力衰竭的診治;難治性高血壓的診治、擅長復雜心血管疾病的診斷及治療。

1 室速反復發作,到底能不能根治?

室性心動過速反復發作,可能會給患者帶來哪些危害或者影響?

室性心動過速是一種比較嚴重的心律失常,根據患者是否有心臟疾病分為特發性室速與器質性心臟病室速。特發性室速顧名思義,患者沒有基礎心臟疾病,這種情況相對來說好一點。但如果室速反復發作,久而久之患者心臟可能會逐漸變大,出現心力衰竭,F在我們病房就住著一個小孩,因為特發性室速反復發作,已經出現了心臟擴大、心功能下降的情況。

相比特發性室速,器質性心臟病室速更嚴重一些,患者同時有其他心臟疾病。如果室速持續性發作,往往后果非常嚴重,甚至會造成患者死亡。這類患者應該首選安裝除顫器,保證生命安全。

室速吃著藥也控制不住,還能怎么辦?換藥或者加大藥量,能控制住嗎?

室速吃了藥,仍然控制不住,可能有兩種原因。一是引起室速的基礎心臟疾病沒有根治,室速仍然存在,導致吃了藥也控制不好。還有一種情況是室速比較復雜,靠藥物控制比較困難,應該選擇導管射頻消融治療。

有些特發性反復發作的室速藥物治療效果不好,但做導管射頻消融根治了,這種情況是有的。有些患者伴有器質性心臟疾病,本身心臟就大、心功能不好,如果吃藥控制不好但身體條件還不能耐受射頻消融治療的話,可能就要換一種藥或者加大藥量了。但藥物是有副作用的,靠藥物來控制室速必須要權衡利弊,當然這需要臨床醫生根據患者的病情做出判斷。

射頻消融手術是怎么做的?能不能根治室速?手術后能達到什么效果?

射頻消融是一種微創手術,首先在股靜脈或股動脈(這兩根血管都在大腿根處)上穿刺,之后把一個電極放入心臟做電生理檢查,可以發現異常的電信號進而找到室速的原因,確定發生室速的病灶。然后再通過這個血管把一根電極導管送到心臟中,找準發生室速的位置把這里的心肌細胞“燙壞”,讓它們不再工作。

如果是特發性室速,患者心臟沒有其他病變,射頻消融手術的成功率非常高,可以達到95%甚至99%以上,大部分患者是可以根治室速的。

而對于器質性心臟病室速,比如冠心病心肌梗死導致的室速或者心肌病導致的室速,因為這些疾病還在,還會導致室速發生,所以射頻消融手術后,患者還是有可能復發的。但隨著射頻消融技術的進步,儀器裝備不斷發展,對于心肌病合并非常嚴重的心外膜室速的患者,也能夠通過特殊的消融方法達到非常好的療效。

射頻消融手術有什么風險?出現的概率有多大?有什么辦法能夠避免或者降低這種風險嗎?

射頻消融術是微創手術,風險要遠遠低于開胸手術,但畢竟是手術,而且要通過破壞一部分病變的心肌細胞,來達到治療效果,有損傷就有可能帶來一些并發癥,但發生的概率是非常非常低的。

一種情況是血管并發癥,消融手術需要穿刺血管,可能會造成假性動脈瘤、動靜脈瘺等。怎么才能夠避免或者降低這種風險?一是醫生操作精細,仔細穿刺,避免損傷周圍組織;另外,如果出現假性動脈瘤、動靜脈瘺等血管并發癥,及時發現并進行加壓包扎等處理,多數患者都能恢復得非常好。

另一種情況是在心臟里面操作的時候,可能會出現相應的并發癥,比如心臟破裂造成心包填塞甚至危及生命,都是有可能性,但都有一整套的規避方法。

總的來說,我個人做射頻消融手術這么多年,重大的并發癥幾乎沒有。而且假性動脈瘤、動靜脈瘺、心包填塞,這些并發癥的發生率是非常非常低的,不到1%,患者不用太擔心。

ICD手術是怎么做的?它能達到什么效果?能根治室速嗎?

ICD是自動復律除顫器,與起搏器類似,也是先穿刺血管,然后把除顫電極放到心臟里面,一般放到右心室,然后再把連著電極的脈沖發生器埋在鎖骨下方的皮膚下,這樣電極和脈沖發生器就形成了一個電路的回路,能夠達到除顫的效果。當患者出現室速時,ICD可以自動放電,消除室速或者室顫,防止猝死,保證患者的安全。但ICD不能根治室速,只是緩解本次室速發作,明顯降低室速患者的猝死率,不能避免室速再發作,因為造成室速根本的原因沒有去掉。



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