胸部微創手術 告別手汗癥

開胸手術對于手汗癥這種小的、良性病來講顯然不是很適合,因為開胸的創傷很大;現在通過一個或者兩個胸壁的小切口就能完成手術,這種微創手術對機體的損傷很小,基本沒有什么后遺癥,比傳統開胸手術更有優勢。

本期訪談嘉賓: 劉彥國 主任醫師,副教授
北京大學人民醫院,胸外科

出多少汗是手汗癥?

訪談全文

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好大夫在線:什么是手汗癥?

劉彥國大夫:手汗癥是一種表現為手掌嚴重多汗的良性疾病,病情嚴重的患者手掌出汗很多,會形成水珠、甚至往下滴水,這對正常的工作、生活影響非常大——患者寫字、用電腦、跟別人握手、開車等等工作都有影響,導致很多工作做不了,許多患者為此非?鄲。這些患者大都是年輕人,手汗對他們的生活工作造成非常大的困擾,所以他們稱自己是“青春水手”,用來表達他們內心的失落。

好大夫在線:出汗出多少算手汗癥?

劉彥國大夫:不是說手出汗一定是手汗癥,手汗癥的判斷是有一定標準的。手汗癥分為輕、中、重三級,輕度的表現是就是手掌稍有潮濕;中度手汗癥患者的手掌會有明顯的濕潤;重度的手汗癥會形成水珠甚至滴水。而這三類中,中、重度的手汗癥是需要治療的。

好大夫在線:手汗癥與環境冷熱有關嗎?

劉彥國大夫:手汗癥主要是先天性的、遺傳因素決定的疾病,與后天的環境或者后天的發育情況都沒有太大關系。

好大夫在線:是不是人胖就容易有手汗,瘦了就沒有手汗?

劉彥國大夫:不是這樣的,胖的人往往是全身多汗,而手汗癥是手掌或者手腳嚴重出汗,軀體并沒有出汗,跟體型沒有太大關系。

好大夫在線:如果得了手汗癥去醫院哪個科就診?

劉彥國大夫:現在手汗癥的治療方式中,最有效的就是到胸外科做胸交感神經手術,療效顯著。有些患者到皮膚科、內分泌科、中醫科看手汗癥,但這些科室都沒有什么好的辦法。

好大夫在線:手汗癥是個病嗎?

劉彥國大夫:手汗癥是個病。很早以前大家也并不認為手汗癥是病,覺得手出汗只是影響了患者的生活質量,沒有什么大問題。但接觸了很多手汗癥的患者后,發現有些患者手出汗,一直吧嗒吧嗒往下滴,能把手機屏幕都沾濕,根本沒法用手機,凡是需要動手的工作都無法參與,這讓患者非常痛苦。所以不得不說手汗癥是一種病,而且是對人影響非常大的一種病。

好大夫在線:手汗癥除了會對人的生活造成影響,會對人的健康造成影響嗎?

劉彥國大夫:主要是生活和情緒方面的影響。對健康沒有什么本質的影響。

好大夫在線:什么是原發性的多汗癥,什么是繼發性的多汗癥?

劉彥國大夫:一般把多汗癥分為原發性和繼發性,原發性的多汗癥是沒有什么病因的、主要由先天因素決定的的多汗癥;繼發的多汗癥,是由一些基礎疾病,例如甲亢、糖尿病、結核病等導致的。

好大夫在線:繼發性的多汗癥和原發性的多汗癥治療方法一樣嗎?

劉彥國大夫:原發性的手汗癥通過手術能得到很好的治療;繼發性的手汗癥往往是全身多汗而不是單純的手汗,繼發性手汗癥主要以治療甲亢、糖尿病、結核這些原發病為主。

好大夫在線:手汗癥與狐臭有關嗎?

劉彥國大夫:有一部分手汗癥患者合并腋窩多汗(手、足、腋多汗癥),還有相當多的患者合并足汗(手、足多汗癥),少部分患者合并腋臭。但手汗癥和腋臭沒有直接的關系。

好大夫在線:手汗癥都需要治療嗎?

劉彥國大夫:對患者生活影響比較大的中、重度的多汗癥是需要治療的。對于手汗癥的診斷不像高血壓或者糖尿病有一個確鑿的診斷標準,手汗癥診斷主要靠患者的主觀癥狀——如果說患者手掌有明顯的濕潤甚至形成水珠、滴汗,患者感到日常的情緒、生活受到很大影響,有主動求治的需求,就屬于要治療的。

好大夫在線:一般手汗癥有哪些治療方法?

劉彥國大夫:傳統的治療方法有藥物治療,或者局部用一些汗腺腐蝕劑,還有打肉毒堿的療法,但一路摸索下來沒有一個辦法真正管用。到目前為止真正有穩定的、持久療效的治療方法,就是胸交感神經切斷手術。

好大夫在線:手術切斷交感神經又分傳統的開胸手術和現在做的微創治療,這兩者相比您覺得它們各有什么優劣勢?

劉彥國大夫:手汗癥手術治療方法從1920年就出現了,那時候因為沒有微創技術,所以做開胸手術。但是經過將近一百年的時間,人們一直在探索怎么改良這個手術方式,到1992年開展腔鏡手術后,手汗癥手術就從開胸手術逐漸變為了微創手術。如今來說,開胸手術對于手汗癥這種小的、良性病來講顯然不是很適合,因為開胸的創傷很大;現在通過一個或者兩個胸壁的小切口就能完成手術,這種微創手術對機體的損傷很小,基本沒有什么后遺癥,比傳統開胸手術更有優勢。

好大夫在線:這種微創手術有適宜人群嗎,是不是所有人群都適合做這個手術?

劉彥國大夫:適合做手術的患者,首先應確診為原發性的手汗癥。另外有幾個問題要注意,以前得過胸膜炎尤其是結核性胸膜炎的患者,胸腔可能粘連的患者不適合做這個手術,另外如果有嚴重的心動過緩,也是不適合做這個手術。

好大夫在線:老年人的身體能夠承受這個手術嗎?

劉彥國大夫:這個病的特點決定了一般是青、中年人群的治療需求比較強烈,年齡小的患者還處在發育期,一般15歲后更適合做手術,對于年齡的上限沒有嚴格的規定。我所收治的患者中,年齡上限在40多歲甚至50歲左右,因為隨著年齡的增大,手汗的癥狀會減輕,治療的需求就不大了。如果是高齡患者,合并心腦血管疾病,那么接受手術的風險比年輕人要大一些。

好大夫在線:請簡單描述一下這個手術的過程。

劉彥國大夫:首先麻醉師會給患者做全身麻醉;準備好手術后,醫生會在患者的腋下切一個不到1厘米的小口,把胸腔鏡送進胸腔,進去找到胸交感神經,并且切斷。手術操作時間大概15分鐘左右,患者從進入手術室到從麻醉中清醒大概需要一個小時左右。

好大夫在線:您覺得這個手術的成功率高嗎,對患者治愈率高嗎?

劉彥國大夫:這個手術的效果是很好的,有95%以上的治愈率。

好大夫在線:如果患者腳上出汗比較多,通過這個手術也能改善嗎?

劉彥國大夫:手汗癥往往都是合并有腳汗,但是手術能夠解決的是手汗,只有30%的患者術后腳汗會稍有減輕,也就是說多數患者腳汗癥狀減輕并不理想。

好大夫在線:如果患者腋窩出汗比較多或者原來合并有狐臭,是不是通過手術腋窩出汗也能減少?

劉彥國大夫:腋窩出汗能夠得到改善,但是腋臭不適合這個手術,效果不好。

好大夫在線:如果患者做完手術,身體其它部位出汗會減少嗎?

劉彥國大夫:主要是解決手汗,對身體其他部位沒有影響。

好大夫在線:有些患者反映做完手術以后一周左右,會突然手掌大量出汗,這是因為手術失敗還是什么原因?

劉彥國大夫:是有這么一個現象——有些患者術后效果很好,術后一周左右的時候突然手掌出汗,這是術后一過性的多汗。這種情況一般持續2、3天或者1周左右,過了那段時間就不出了。術后一過性出汗不用擔心,過幾天就好了。

好大夫在線:這不是手術失敗,只是一個生理反應嗎?

劉彥國大夫:是這樣。

好大夫在線:什么是霍納綜合征?

劉彥國大夫:霍納綜合征是患者的交感神經受損后,面部出現的四個癥狀——顏面無汗、眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷。

好大夫在線:它是手術并發癥嗎?

劉彥國大夫:原來開胸階段或者胸腔鏡使用之前,對交感神經解剖認識還不清楚,老的術式切斷神經的位置很高,所以可能會損傷星狀神經節,造成霍納綜合征,F在手術的切斷位置選擇T3段、T4段,跟星狀神經節完全不在一個位置,所以損傷的概率幾乎為零,不可能出現霍納綜合征。

好大夫在線:通過ETS手術可以降低霍納綜合征的發生率嗎?

劉彥國大夫:可以說是完全避免。

好大夫在線:交感神經阻斷分T3段和T4段,這兩種阻斷方式有什么區別?

劉彥國大夫:T3切斷、T4切斷都是手汗癥治療的主流手術方式,兩種方法都可以選擇,它們的區別在哪兒?是在于切交感神經的位置,T3段的位置高一些,T4的位置低一些,這兩種方法各有優缺點。T3段切斷后患者的手會更干一些,對于手汗的治療更徹底,但是它的副作用也大一些,所謂副作用是指代償性的軀體出汗比較重一些;T4段切斷后一部分的患者手還會潮一點,沒有那么干,但優點是副作用小——軀體代償性出汗很輕,基本可以避免。

好大夫在線:您一般建議患者做T3段阻斷還是T4段阻斷?

劉彥國大夫:首先我會把兩種手術的利弊關系給患者講清楚,讓患者根據他的偏好來選擇(如果希望更干一些就做T3阻斷,如果擔心代償太重就做T4切斷);另外我也會參照患者手上出汗的嚴重程度,對患者進行個性化的評估,判斷患者適合哪種手術。

好大夫在線:有些患者反映手術后手部出汗是少了,但是其它部位出汗,這是為什么?

劉彥國大夫:這就是手術的副作用——“代償性出汗”,也就是說手汗減輕以后,軀干部位尤其前身、后背出汗增加。

好大夫在線:代償性出汗可以糾正嗎?

劉彥國大夫:代償性出汗一旦出現,一般不會自然減輕,只有想辦法去預防或者避免。

好大夫在線:您覺得應該如何避免代償性出汗?

劉彥國大夫:代償性出汗最主要的相關因素就是手術的方式——手術選擇交感神經切斷的位置。傳統的手術后代償性出汗很重,但最近十年左右,通過對手術方式的反復改良,現有的手術方式可以最大限度地減輕或者基本避免代償性出汗。雖然有些患者做完手術后軀干部位出汗也會增加,但是對日常生活影響不大。

好大夫在線:如果患者很不幸地出現了術后代償性出汗,應該如何來處理?

劉彥國大夫:網上向我這個問題的患者很多。出現這種情況大都是由于以前的手術方式造成的,患者只能去重新適應;還有剛才講到,隨著年齡的增加,人的整體出汗量都會減少,隨著整體出汗量的減少,代償性出汗對身體的困擾也會逐漸減少。

好大夫在線:代償性出汗沒有特別好的處理方法?

劉彥國大夫:到目前為止,沒有什么處理方法。

好大夫在線:這個手術要切斷所有的胸部交感神經嗎?

劉彥國大夫:當然不是,切斷的一定是支配手掌出汗的那一小階段的交感神經。

好大夫在線:如果把交感神經切斷,會有什么不良影響嗎?

劉彥國大夫:醫生對于神經切斷的位置、范圍把握得非常準,其它部位的交感神經不會受到影響,手術的靶向性很清楚——只是手的出汗,對機體幾乎不造成影響。

好大夫在線:術后患者護理、運動、飲食要注意什么?

劉彥國大夫:患者要注意腋下傷口處不要沾水,不要感染了。這個手術時間比較短,比如周五做手術,周六出院,周天休息,再到周一就可以上班了。飲食和運動方面沒有什么特別禁忌。

好大夫在線:患者術后手汗癥有沒有復發的?

劉彥國大夫:個別患者會復發,有5%左右的復發率。

好大夫在線:復發以后怎么辦?

劉彥國大夫:這得看具體情況,一般術后復發的癥狀比術前要輕一些,如果患者感覺生活還好,影響不是那么大的話可以不做處理;如果患者覺得癥狀很重,甚至恢復到術前的狀態,那么還可以考慮再次手術。

好大夫在線:手汗癥的手術要住院多久?

劉彥國大夫:住院是這樣,住院第一天做一些檢查,第二天做手術,做完手術觀察一晚然后出院,實際上住三天院。

好大夫在線:手術費用大概是多少?

劉彥國大夫:目前在我們單位(北京大學人民醫院胸外科)總費用是一萬塊錢左右。

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