雙相情感障礙
抗抑郁藥和抗躁狂藥如何拿捏

雙相情感障礙一旦確診,在發作期,不管是抑郁發作還是躁狂發作,都需要治療。如果處于緩解期,病人與常人無異,所以不需藥物治療。雙相情感障礙要根據每個人的疾病特點、嚴重程度、緩解期的長短、用藥后療效來制定個體化方案。

本期訪談嘉賓: 陳晉東 中南大學湘雅二醫院
副院長 主任醫師 教授

雙相可以治愈 但容易復發

訪談全文

InterView

雙相是既有抑郁又有躁狂 焦慮與抑郁屬同一個相

好大夫在線:雙相情感障礙的癥狀里,抑郁、焦慮、躁狂是什么關系?

陳晉東教授:雙相情感障礙的兩個相,一個是抑郁相一個是躁狂相。中樞單胺類神經遞質過度升高,可以導致躁狂;過度低下,可以引起抑郁和焦慮。這兩種情緒會交替出現。

躁狂主要表現為情緒過分高漲,明顯的心情好,欣快;思維奔逸、精力充沛;容易沖動,甚至行為失控。

抑郁和焦慮可以共存,同一個病人同一個時期可以既有焦慮又有抑郁,也可以相互轉化;颊邔σ钟艉徒箲]的感受也比較類似,因為焦慮、煩躁也會讓患者心情壓抑,不像躁狂的病人是表現為明顯的心情好。抑郁癥的病人很多都伴有焦慮,有時甚至很難界定一個病人到底是抑郁癥還是焦慮癥。

雖然特別煩燥、坐立不安的病人診斷焦慮不難,但有沒有必要區分出來,值得商榷,因為抗抑郁藥對焦慮和抑郁同樣有效。當然也有一些專門的抗焦慮藥,且沒有抗抑郁作用。

雙相情感障礙治療效果較好 但容易復發

好大夫在線:一旦確診雙相情感障礙,是否就需要開始藥物治療了?

陳晉東教授:雙相情感障礙作為一個發作性的疾病,有時候發作,有時候緩解。一旦確診,在它的發作期,不管是抑郁發作還是躁狂發作,都需要治療。如果處于疾病緩解期,病人可以與常人無異,所以不需要藥物治療。雙相情感障礙要根據每個人的疾病特點、嚴重程度、緩解期的長短、用藥后的療效來制定和調整個體化的治療方案。

好大夫在線:診斷后,可以先嘗試自我調節或心理咨詢,實在不行再用藥嗎?

陳晉東教授:關于這一點,精神科醫生和心理治療專家也有不同觀點。作為精神科醫生,我認為如果疾病處于發作期,一經診斷必須開始藥物治療,或其他的軀體治療,如電休克治療。我們認為心理治療可能無效,或者療效很差,又或者需要很長時間才能達到預期的效果。

好大夫在線:如果遵醫囑用藥,雙相能否治好?容易復發嗎?

陳晉東教授:相對精神分裂癥等精神類疾病,雙相情感障礙的療效是比較好的。病人在緩解期與正常人無異,工作、生活、認知功能、人際交往都沒有任何問題。

但雙相情感障礙復發的可能性,確實比單相的抑郁更大一些。

雙相患者服用抗抑郁藥 建議不要超過半年

好大夫在線:雙相情感障礙的治療,有什么特別需要注意的地方?

陳晉東教授:最重要的是及早治療,然后是足量足療程用藥,使疾病在早期就能夠完全治愈。

好大夫在線:所有雙相情感障礙的患者都要服用抗抑郁藥嗎?

陳晉東教授:如果有抑郁發作,原則上是需要使用的;如果是躁狂發作期或者已經處于緩解期了,肯定不能用藥。躁狂發作期用抗抑郁藥,可能會使躁狂加重,因此絕對禁用;如果緩解期用抗抑郁藥,可能會誘發躁狂。

有的病人是循環型的雙相情感障礙(每年出現四次或以上的抑郁和躁狂發作),抑郁和躁狂快速交替。如果一個發作周期內,有幾天躁狂有幾天抑郁,這時抗抑郁藥和抗躁狂藥的使用,需要有經驗的醫生把握好度,以取得最大的利益。

好大夫在線:抑郁癥患者的起始治療時間通常是有要求的,雙相有嗎?

陳晉東教授:單相的抑郁癥,建議起始治療至少用藥一年左右,然后在醫生的指導下緩慢停藥。雙相情感障礙,抗抑郁藥的用藥時間需隨著疾病的變化來掌握,原則上不建議超過半年。因為抗抑郁藥有可能會誘發躁狂。

如果抗抑郁藥服用三個月以上,密切觀察半年之后可以停用,改用情感穩定劑,主要起到抗躁狂作用。

抗抑郁藥有三種 最常用的是SSRI類

好大夫在線:目前臨床上最常用的抗抑郁藥有哪些?

陳晉東教授:目前我們國家最常用的是新型抗抑郁藥——選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI類,如舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、西酞普蘭等),療效肯定,耐受性好,副反應相對較少,所以被廣泛接受;更新的抗抑郁藥還有雙通道阻滯劑(SNRI類,如文拉法辛、曲唑酮等)等;當然,一些貧困和邊遠地區有的還在使用三環類抗抑郁藥,像阿米替林、多慮平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等,價格便宜效果穩定,但副反應相對大一些。

好大夫在線:SSRI類藥物里有沒有再細分,比如針對雙相情感障礙的抑郁心境,哪種藥物更好?

陳晉東教授:雖然不同廠家的藥物,說明書上的適應證略有不同,但這是由于臨床研究過程中,選擇的研究方向不同所造成的。從藥理機制來說,所有的SSRI類藥物作用都是一樣的。

抑郁用藥1個月左右可緩解 勿自行停藥

好大夫在線:抗抑郁藥服用多久之后,癥狀能夠緩解?

陳晉東教授:一般需要一個月左右,最快也要半個月。通常是20天后逐漸起效,到一個月時療效會比較好。

好大夫在線:用藥一個月后心情變好了,可以不吃藥了嗎?

陳晉東教授:第一次發作的病人,因為沒有既往發作史,所以不知道是否有躁狂,就沒辦法判斷是不是雙相。這類病人至少服用抗抑郁藥一年左右,到完全康復以后再逐漸減量。

如果病人有過躁狂發作史,可以確診雙相。這類病人的抗抑郁藥,至少需要服用一個月左右。如果病情穩定、抑郁緩解,患者處于正常情緒中,可以考慮把抗抑郁藥稍微減量,再加上情感穩定劑來一起治療。我個人的經驗是抗抑郁藥使用不超過三個月。

好大夫在線:抗抑郁藥有沒有停藥標準,即達到什么狀態可以停藥?

陳晉東教授:專業醫生在跟患者交流的過程中,通過言行舉止能夠判斷患者恢復到什么狀態。我的臨床經驗是,判斷病人基本恢復正常了,才考慮減量或者維持用藥(區別于發作期的治療用藥)。

治療躁狂常用碳酸鋰、抗癲癇藥、抗精神病藥

好大夫在線:抗躁狂藥主要有哪些?

陳晉東教授:治療躁狂的藥物叫情感穩定劑。這類藥物包括傳統的碳酸鋰;以及后來出現的抗癲癇藥,包括丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、卡馬西平等。和最常見的新型抗癲癇藥拉莫三嗪;此外,還有非典型(第二代)抗精神病藥物。這些都可以作為情感穩定劑,用來治療躁狂發作。

以抑郁為主的雙相 維持期也要用情感穩定劑

好大夫在線:如果躁狂的癥狀不明顯,主要表現為抑郁,還需要用情感穩定劑嗎?

陳晉東教授:雙相情感障礙在維持期,都是使用情感穩定劑,抗抑郁藥不能作為維持用藥。抑郁緩解以后就需要停掉抗抑郁藥,繼續使用抗躁狂藥,如碳酸鋰或丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平等。

至少一半的雙相病人不需要長期服藥

好大夫在線:情感穩定劑服用多久后癥狀可以緩解?

陳晉東教授:精神藥物起效一般都在一個月左右。

好大夫在線:一個月后是不是也要像抗抑郁藥那樣,視恢復的情況酌情減量?

陳晉東教授:抗躁狂藥的使用時間要稍長。雙相情感障礙,抑郁癥狀得到控制以后,要開始非常小心地控制劑量;但抗躁狂的情感穩定劑不是控制癥狀以后馬上減藥,而要根據病情的發作程度來具體判斷。如果躁狂很重、發作時間也很長,為了鞏固療效,治療劑量和治療時間都會增加,三個月、半年甚至更長時間之后,再調整用藥。

好大夫在線:有種觀點是情感穩定劑要長期服用,甚至終生服用,您認可這個說法嗎?

陳晉東教授:我治療過很多雙相情感障礙的患者,有的甚至十四五歲就發病,維持用藥一年以后病情緩解,現在讀完高中、大學、研究生,都再沒服過藥。當然患者年齡越小療效越差。

雙相情感障礙一定要根據患者的病情特點來確定治療方案。當然我治療的病人也有十幾年一直用藥的,因為他的抑郁和躁狂總是在不停地發作。這種難治型的患者需要長期用藥,但至少一半左右的病人不需要長期服藥。

躁狂控制效果不好時 可以兩種藥物聯用

好大夫在線:如果情感穩定劑用藥之后,癥狀還是沒有穩定下來,怎么辦?增加藥量還是增加藥物種類?

陳晉東教授:都可以。如果是快速循環型的患者,不管抑郁還是躁狂的治療,效果都會差一些。就躁狂來說,如果單用碳酸鋰效果不好,可以加用非典型抗精神病藥,如奧氮平、奎的平等。增加一種情感穩定劑,理論上來說效果應該會比單藥加量好一些。當然碳酸鋰也可以跟抗癲癇藥,如丙戊酸鹽、拉莫三嗪這類藥物合用。但一定要根據病人的身體條件和耐受性來增加。

患者有高血壓糖尿病等 用藥需調整

好大夫在線:合并其他疾病的雙相患者,用藥如何調整?

陳晉東教授:以往在精神科醫生的心目中,精神病人都是很年輕的,身體狀況很好。但隨著整個醫療保健體制的完善,精神病人的年齡也越來越大,不只是雙相情感障礙,抑郁癥、精神分裂癥的患病人群年齡也都在變大。這類病人往往同時伴有其它疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統疾病等。

如果同時合并有高血壓或冠心病,用藥時就應該避開SNRI類藥物(雙通道阻滯劑,如文拉法辛、曲唑酮等),這類藥物都有導致血壓升高的風險。如果合并有高血糖或糖尿病,加用奧氮平時就要謹慎,因為奧氮平容易導致胰島素抵抗、血糖升高或代謝綜合征,這時候奧氮平就應盡量小劑量使用,或換用其他對血糖影響小的藥物。

總之,一定要綜合評估病人的整體情況,及時調整用藥,這是?漆t院的醫生以及年輕醫生應該接受的新觀念。

目前常用的抗精神病藥副作用較小

好大夫在線:很多人覺得抗精神病藥的副作用特別大,不管是年輕人還是老年人其實都挺怕的?咕癫∷幘烤褂心男└弊饔?

陳晉東教授:傳統的(第一代)抗精神病藥,確實副反應非常大。最典型的就是錐體外系反應,也就是類帕金森氏綜合征,病人吃藥之后就像《追捕》里的橫路敬二那樣:面具臉、活動減少、前沖步態、肌張力增高,看起來人很呆滯;當然第一代藥物對心、肝、腎等軀體的不良反應也非常大。

現在第二代抗精神病藥物的副反應已經明顯減少,用藥的患者跟常人基本上區分不出來:沒有面具臉、活動減少這類的副反應,活動能力跟常人沒有區別。同時,第二代藥物對心、肝、肺、腎的軀體副反應也非常少。但是第二代藥物最關鍵的一個副反應是導致體重增加,而體重增加又可能導致血糖增高、胰島素抵抗以及糖尿病的發生,在治療過程中要注意監測。

自行停藥或減量易致復發 后續治療效果差

好大夫在線:很多患者在服藥過程中,發現癥狀緩解后就自己停藥或減量,這會帶來什么影響?

陳晉東教授:第一,容易導致復發;第二,復發以后治療效果肯定會變差。建議這類患者的家屬或監護人密切配合,督促患者嚴格按醫囑服藥,以保證療效,讓緩解期持續的時間更長。

好大夫在線:您最主要的研究方向是什么?

陳晉東教授:我對老年抑郁癥關注比較多。因為老年抑郁癥的病人常伴有其它軀體疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統疾病等。綜合醫院里培養出來的醫生全局觀要相對好一點,所以在用藥選擇、劑量和療程控制方面可能更有經驗一些。

好大夫在線:這類患者找您看病,要帶齊哪些資料?

陳晉東教授:很多精神疾患的病人最初就診的科室并不是精神科,而是因為頭疼、失眠、腰疼、背疼、食欲下降去看醫生的。經過大量的檢查之后,發現軀體完全正常,這時候醫生會建議患者去看精神科。

對于這類患者,第一,希望能把曾經做過的檢查資料都帶過來,尤其是老年人;第二,希望有家人陪同,跟醫生溝通時可以幫患者把整個病史梳理清楚;第三,既往其它疾病的治療狀況要提供。

好大夫在線:對正在治療的患者和出院患者,有什么隨訪建議?

陳晉東教授:首先,患者一定要樹立信心,雙相情感障礙是可以治愈的疾病,治好之后社會功能可以沒有任何損害;第二,必須配合醫生遵醫囑服藥,不要自己開處方或者自己決定治療方案。就像我們平時說的,讀了一本內科學的書絕對當不了內科醫生,讀了一本精神科的書也當不了精神科醫生;第三,希望患者家屬一定要協助醫生,做好病人的監督工作。

好大夫在線微信

掃描二維碼,即刻關注“好大夫在線”官方微信,了解更多疾病資訊、查詢醫生信息、申請一對一專家咨詢

出品:好大夫在線 | 策劃制作:霍小飛 | 設計:于佳穎 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好