No.504

腰椎滑脫手術,開刀和微創哪個好?

簡介:畢業于北京大學醫學部,獲醫學博士學位,丹麥奧胡斯大學附屬醫院骨科訪問學者。擔任中國醫師協會骨科醫師分會青年委員會委員;中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會基礎學組委員;中國醫師協會骨科醫師分會再生醫學組委員;中國民族衛生協會骨科專家委員會委員。

1 查出腰椎滑脫,不是非得做手術

很多人檢查發現腰椎滑脫Ⅰ度,但并沒有腰疼的癥狀。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思?

脊柱是由一節節的椎體“摞”起來的,正常情況下相鄰的兩節椎體是“對齊”的,如果椎體發生錯位,也就是上面的椎體相對下面的椎體向前或者向后滑了,就叫做腰椎滑脫,通常是上面的椎體往前滑更常見一些。

腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思呢?根據兩節椎體的錯位程度,把腰椎滑脫分為不同程度,這主要是通過X線片等影像學檢查來判斷的。我們把下面的椎體表面分成四等份,如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個椎體,就屬于Ⅰ度滑脫;如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個椎體之間,屬于Ⅱ度滑脫,依次類推是Ⅲ度和Ⅳ度滑脫?梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫,Ⅱ度滑脫屬于中度,如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。

腰椎滑脫Ⅰ度,但是沒有癥狀,這種情況需要治療嗎?此時患者應該怎么做,才能阻止病情加重?

腰椎滑脫并不是都需要做手術的,很多腰椎滑脫是在青少年的時期發現的,早期往往沒有癥狀,多數是在檢查其他問題的時候偶然發現的,不需要特殊治療,更不需要手術。但是,不治療并不代表患者可以什么都不用注意,一旦發現這種情況,要適當地加強腰背部肌肉的功能鍛煉,避免彎腰久坐,提重物、搬重物,預防滑脫進一步加重。

對于檢查發現腰椎滑脫,但并沒有腰疼等癥狀的患者,生活中要注意什么問題?做什么運動比較合適?哪些動作是不能做的?

對于檢查發現腰椎滑脫,但沒有腰疼等癥狀的患者,他們具體該怎么做才能阻止病情加重,我有幾點建議:

第一,正如上面所說,日常生活當中要盡量避免彎腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比較大的危險動作,這些動作會加重滑脫的程度。

第二,適當加強腰背部肌肉的功能鍛煉,可以做一些小燕飛或者游泳、慢跑等有氧運動。不太建議做劇烈的對抗性運動,比如踢足球、打籃球,因為這些運動的過程中有扭腰、急停急轉的動作,對腰椎的危害比較大。

此外,不建議做需要腰部受力的力量練習,比如推舉杠鈴。舉重運動員舉重的時候都要戴一個護腰,說明舉重過程中腰椎受力比較大,所以這些動作不建議做。

許多人一想到腰椎錯位,就想到了找中醫正骨,腰椎滑脫也算是腰椎錯位,能做正骨嗎?為什么?

腰椎滑脫到底能不能做正骨?在這個問題上,西醫的骨科醫生和中醫的骨科醫生還是存在比較大的分歧。西醫的骨科醫生認為,所有的脊柱疾病盡量不要做正骨治療,這是從脊柱的解剖學角度考慮的,因為脊柱里面有脊髓和神經,正骨會存在一定的風險。而中醫的骨科醫生是基于經絡學的基礎,建議患者做推拿按摩和正骨治療。確實,有些患者做完正骨以后會有一定的效果,但是我們認為,與此同時也有一定的風險蘊藏在正骨治療的手法當中。

我個人認為,對于腰椎滑脫癥的患者來說,做正骨治療還是要慎重考慮。雖然中醫正骨的手法比較多,但歸根結底都是把錯位的小關節復位,讓腰椎關節的結構變得相對正常。往往做完正骨以后,剛開始的治療效果會比較好。但腰椎滑脫與其他腰椎病不同,它并不是簡單的關節的錯位,而是兩個椎體相對的滑移了,這里面涉及到力學因素,也就是身體里面存在著讓兩節椎體相對滑移的力量,學名叫做剪切力。即使做了手法復位,椎體回到正常位置上了,只要這種剪切力還存在,還是會讓它滑脫到原來的滑脫程度,效果不能長期維持,所以不建議腰椎滑脫的患者做正骨治療。

有些患者腰痛明顯,而且酸脹,檢查發現腰椎滑脫,這種情況需要做手術嗎?如果不建議做手術,有什么辦法能夠減輕腰痛的癥狀?臥床休息、理療、外敷膏藥、口服中藥或消炎止痛類藥物等辦法,有用嗎?

這種情況需要具體問題具體分析。腰椎滑脫患者出現腰背部的疼痛,主要有兩方面的原因,第一方面是因為腰椎滑脫引起脊柱不穩定導致的,一般這種疼痛是間歇性的;第二方面,腰椎滑脫以后,腰背部的肌肉會承擔更多的力量,久而久之造成腰背部的肌肉無力或者出現慢性的腰肌勞損等軟組織問題,導致患者腰痛。

如果患者是第一次出現腰疼、酸脹的癥狀,或者是每次腰疼的時候都有明顯的誘因,比如說扭傷了或者搬東西之后腰疼,這種情況我認為手術要慎重。這種腰疼多數是腰椎滑脫后,患者的腰背部肌肉出現了拉傷或者筋膜炎等軟組織的問題引起的。一般通過一定時間的保守治療,就能夠達到比較好的治療效果,而不需要馬上做手術;颊呖梢試L試臥床休息,適當的做理療,比如中頻電療、熱療、紅外線等,也可以用外敷的膏藥、口服的消炎止疼藥物或者活筋通絡的中藥,可以根據患者的病情讓主治醫生幫忙調配。

而對于腰椎不穩定引起的間歇性腰疼的患者,主要是讓腰椎穩定,通常情況下醫生會讓患者短時間戴一個圍腰,如果能夠緩解這種間歇性腰疼也進一步印證腰痛來源于腰椎不穩定。但圍腰不能戴太長時間,一般不要超過3個月,否則會出現腰背肌廢用性無力和萎縮。

臥床休息是一直躺在床上一動不動嗎?平躺、趴著還是側臥?臥床休息、理療,一般多久能見效?貼膏藥或者吃止痛藥,一般多久能見效?

臥床休息不等于躺在床上一動不動,可以活動,姿勢平躺、側躺都可以,但是要盡量保證身體在一條直線上,不要有扭轉腰部的動作。如果上半身是平躺,那么下半身盡量也是平躺的體位,如果上半身側躺,下半身就也要側著躺。如果是肌肉、筋膜等軟組織問題導致的疼痛,一般經過臥床休息、理療等保守治療,3~4周就能夠見效;吃消炎止疼藥物的話效果會明顯一些,吃上以后會有立竿見影的效果。

圍腰一般要戴多久?既然戴上圍腰就不疼了,能不能一直戴著?

在急性期發作的時候,患者腰疼比較厲害,戴上圍腰會感覺腰部有勁兒了,疼痛感減輕了,但圍腰只能暫時緩解疼痛,不是長久之計。通常腰痛的治療療程是4~6周,戴圍腰固定的時間也是4~6周,不宜過長,一般最長不超過三個月。如果長時間使用圍腰,腰背部的肌肉會對圍腰產生依賴感,造成腰背部肌肉無力,一摘下圍腰患者會感覺腰部發軟。所以,建議戴4~6周以后癥狀逐漸好轉,就要摘下來進行腰背部肌肉的功能鍛煉。

需要跟患者強調的是,無論是吃消炎止疼藥還是帶圍腰,都是治標不治本,只是暫緩腰疼的癥狀,不是從根本上解決腰椎滑脫的病理改變。這些保守的治療方法有一定的療程限制,通常情況下是4~6周,不能保守太長時間。長時間吃消炎止疼藥,會帶來一定的副作用,比如刺激胃部、影響血液系統等。如果在正規嚴格的保守治療之后,癥狀還是不見好轉,或者腰疼反復發作,受到輕微的外力、外傷、著涼或者勞累以后都會出現這種癥狀,那么就需要重新評估患者是否需要做手術。

申請和孫浩林大夫通話,能更加充分地交流病情,同時也省去掛號、候診去醫院的往返時間。《點擊申請》

出品:好大夫在線 | 策劃:冬冬 | 制作:冬冬 | 設計:李舒然

北京市公安局朝陽分局備案編號:1101052531 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好