室缺:治愈不難 方法也多

得了先天性心臟病并不可怕,F在,大概95%以上的室間隔缺損的復雜疾病都能夠得到治療,無論雙心室校正還是功能性的右心旁路手術,小孩得治療效果都非常好。

視頻一:室缺能不能自愈?】 【視頻二:室缺手術簡單,方式多樣】 【視頻三:手術風險如何降低

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本期嘉賓: 陳欣欣 廣州市婦女兒童醫療中心(廣州市兒童醫院)心臟中心 主任醫師

Part1:室缺有沒有可能自愈?

訪談全文

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好大夫在線:在小兒先心病里面,室間隔缺損是一個非常嚴重的病嗎?

陳欣欣大夫:室間隔缺損是最常見的先天性心臟病,一般不屬于復雜的先心病,但有時也比較嚴重,這完全取決于室間隔缺損的大小,缺損非常大時比較嚴重,可能會合并肺炎、心力衰竭等疾病。

 

好大夫在線:室間隔缺損有沒有可能自愈?

陳欣欣大夫:室間隔缺損是有可能自愈的,一歲之內的患兒自愈的可能性大一點,據統計90%左右的發生在一歲內,若一歲以上還未自愈則說明自愈的可能性小。

好大夫在線:到了一歲沒有自愈就要做手術嗎?

陳欣欣大夫:何時做手術完全取決于患兒室間隔缺損的大小,如果一歲以后,缺損仍然是中等偏小,建議在一到三歲期間尋找一個合適的時機進行手術;如果一歲以后缺損仍然非常大,影響了生長發育,建議盡早手術。

好大夫在線:家長們一直疑惑,孩子們要不要手術主要看哪些指標?

陳欣欣大夫:首先,最重要就是看客觀指標:定量缺損的多少。一般來說,心臟的超聲心動圖測量了客觀的數值,但僅憑這個定性是不夠的。是否手術一定要看定量,即缺損大小是多少。對于新生兒或者小嬰兒來說,如果大于6毫米,建議盡早手術,因為缺損達到6毫米以上會引起肺部充血,非常容易引起肺炎,甚至心力衰竭,會危及到患兒的生命。

  

如果缺損在3毫米以下,家長可繼續觀察等待,因有可能自愈。如果缺損是4~5毫米,建議先進行嚴密的隨訪,每隔三個月做一次超聲,看看是否有變化。

 

其次是看癥狀

一看吃不吃奶,食欲好不好,體重是否正常。正常小孩一個月增長大概2~3斤,如果患兒每個月只增長500克,顯然是發育遲緩。因為室間隔缺損太大,身體不能吸收營養,所以表現為體重不增,胃口不好。

 

二看是否;几忻,進而引起支氣管炎、肺炎。

如果缺損達到了5、6毫米以上,吃奶不好、體重不增、生長發育受限、經常感冒,甚至得了肺炎,必須盡早做手術。

好大夫在線:室缺與合并房缺或者動脈導管未閉,是否需要盡快做手術?

  

陳欣欣大夫:動脈導管未閉甚至更復雜的大動脈調轉、主動脈縮窄、主動脈離斷等等都可以合并室缺,如果情況嚴重,一定要盡早手術,不能等下去。

  

好大夫在線:如果有些患者B超顯示缺損不大,但患者反復有癥狀,是不是一定要手術?

  

陳欣欣大夫:有兩個可能,第一個可能是檢查方法缺陷或者不太準確,如比較偏僻的類似鄉鎮衛生院、縣醫院,因為檢測條件有限,所以心臟超聲不一定很準確,它所呈現的室間隔缺損的直徑和小孩的癥狀是不相符的。第二種情況,看患兒是否合并有其它方面的問題,比如神經發育的問題、代謝性的問題等等。

  

好大夫在線:是否每一名患兒來診都需要復查B超?

  

陳欣欣大夫:如果從其他地方轉診過來的患兒,都要重新做B超檢查。

  

好大夫在線:家長們都關心寶寶太小,做手術費是否安全,一般是什么時候做手術比較好?

 

陳欣欣大夫:室間隔缺損一旦確診需要做手術,是沒有年齡限制的。

 

好大夫在線:對有可能自愈的孩子,怎么做定期觀察,不同年齡段之間會不會有什么差別?

  

陳欣欣大夫:定期觀察需要做到兩點:

第一、觀察患兒的癥狀,看吃奶好不好,體重增不增長,是不是經常感冒,甚至是否經;贾夤苎、肺炎,有這些情況一定要提高警惕。

  

第二、對于缺損相對大一點的患兒來說,三個月復查一次心臟超聲比較好,如果癥狀不太明顯,建議三到六個月復查一次心臟超聲。

   

好大夫在線:一般要定期復查到什么時候?復查到自愈為止還是有期限?

 

陳欣欣大夫:一般來說,如果自愈并完全閉合,以后隨診的期限會拉得很長;如果沒有閉合,至少半年左右要做一次心臟超聲。

好大夫在線:除了做心臟超聲,室缺還有什么檢查要做?

  

陳欣欣大夫:一般來說,心臟超聲是最重要的,其它檢查可以做X光胸片、心電圖等。

  

心臟超聲不是手術的金標準,但對了解心臟的結構以及動態的觀察是最準確的。

  

是否進行手術,主要是看缺損直徑大小,如果隨著孩子生長發育,室缺直徑越來越大,建議早點進行手術,相反,若缺損并沒有增大或者慢慢變小,可再繼續隨訪。

好大夫在線:目前常用治療室缺的方法有哪些?

  

陳欣欣大夫:目前治療室間隔缺損的傳統方法是外科治療。

  

上世紀90年代以后出現了介入治療,介入治療就是心內科醫生或者心臟兒科的醫生在大腿腹股溝的位置通過骨動脈、骨靜脈導管介入操作來達到封堵室間隔缺損的手術,叫做內科介入。

  

21世紀以來,慢慢發展出外科的微創封堵。在原來外科手術的部位采取一個很小的切口,根據室間隔缺損類型的不同,在胸骨正中或者胸骨左邊(或右邊)采取一個比較小的切口,在食道超聲引導下做外科的封堵手術,這個叫微創外科介入封堵。

  

目前治療室間隔缺損最常見的有三種,外科手術是最傳統的、內科介入手術、外科微創封堵。還有一種是由外科醫生做的,叫胸腔鏡。這也屬于一種微創手術,用一種胸腔鏡在原來外科手術區域的周圍打幾個小孔,但這方法并不具太大的優勢。

  

好大夫在線:這幾種方法之間有哪些優勢和利弊呢?

  

陳欣欣大夫:如果是體重在10到15公斤之間的患兒,建議采取內科介入治療,對小孩損傷較小。對于有些幾個月到幾歲的小孩,若內科介入不能治療,可嘗試外科微創封堵,畢竟其比外科手術的創傷要小一點。如果室間隔巨大或者完全不適合內科介入或者外殼微創封堵,建議做外科手術。

 

好大夫在線:是否一次手術就能把室間隔缺損解決了?

  

陳欣欣大夫:室間隔缺損多數是一次性的手術,除有些意外情況比如室間隔缺損出現了殘余分流,而且殘余分流有了病態性的血液動力學的意義,可能需要再次做手術,總體而言一次性手術可以治療好。

  

好大夫在線:如何衡量一個心臟中心好不好?

  

陳欣欣大夫:要看某一個醫院心臟外科手術做得好不好,首先看它一年做多少手術,再看復雜程度。比如法洛四聯癥這個復雜程度占總數量的百分之多少,另外再看一歲以下的小孩占總數的多少,甚至再看三個月以下占多少,新生兒期占多少,這樣大概可以衡量這個病人的構成是否復雜,是不是有一定的技術含量。另外還要看一看每年的手術成功率是多少,手術的病死率是多少。如此,大概可以衡量一個心臟中心的治療水平。

  

好大夫在線:上述說的這些指標,廣州婦兒中心是怎樣的情況?

  

陳欣欣大夫:我2009年11月到廣州婦兒中心,從2010年以后的手術基本上維持在每年一千例左右。2014年,做心臟手術的病人大概是1050個,全年手術成功率大概是98.9%,也就是說我們的患兒病死率是1.1%,這在國內來講都算比較低的。

  

另外,我們在法洛四聯癥、重癥復雜的疾病基礎上所占的比例大概達到45%,如果再加上其中一大部分室間隔缺損,它大概需要在一兩個月或者三個月之內做手術(因為肺炎、心衰需要在三個月之內做手術),這部分病人加起來大概可以占到65%到70%左右,我們1歲以內的病人大概占80%左右。

  

好大夫在線:全年一千多例的手術量,這是一個什么概念?

  

陳欣欣大夫:手術量一千例左右,如果放在全國56家兒童醫院系統中,排在第二或者第三位,除了上海兒童醫學中心是第一位,廣州婦兒和南京兒童醫院、上海復旦兒科醫院這三家醫院的手術量都在一千例上下。

專家寄語:得了先天性心臟病并不可怕,F在,大概95%以上的室間隔缺損的復雜疾病都能夠得到治療,無論雙心室校正還是功能性的右心旁路手術,小孩得治療效果都非常好。家長如果碰到這些問題,不要將其變成一種承受不住的困難。我們會積極想辦法,讓家長、醫生還有媒體、政府共同想辦法把這件事情解決好。

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