警惕糖尿病足早期癥狀 避免截肢

為了防止糖尿病足繼續發展,病人要改變生活習慣?梢宰鲂┻m合自身的運動,比如打羽毛球、游泳或者每天堅持散步。生活細節上,糖尿病人每天晚上洗腳時,要仔細檢查腳有沒有破潰,剪指甲時不要剪到皮膚,還要穿舒服的鞋子。

本期嘉賓:李擁軍 北京協和醫院血管外科 主任醫師 教授

糖尿病人警惕腳部涼、麻、痛

訪談全文

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糖尿病足有哪些表現?

李擁軍教授:最主要的表現是潰瘍,一旦出現潰瘍,之后再出現感染,幾個月都不愈合,診斷糖尿病足就基本沒問題了,但這已經是糖尿病足的晚期了。

早期可以有血管病變,還有神經感覺的減退,這種很難被發現。另外腳經常感覺到涼、麻木,甚至一碰就疼。

糖尿病足的另外一個表現就是疼痛,走路時感到腳痛,休息一會可以緩解,但繼續走路時再次出現疼痛。這說明血管已經出現閉塞或者阻塞了,不能像正常人一樣走長距離的路,臨床上叫做間歇性跛行。

有些病人睡覺,尤其是夜深人靜的時候,往往出現另外一種情況:疼得睡不著,我們管這種表現叫靜息痛。出現這種情況意味著病人離截肢不遠了。

哪些危險因素會導致糖尿病足

李擁軍教授:糖尿病足跟糖尿病的病程有直接關系,病程越長,越容易發病。首先神經病變會導致腳的感覺變遲鈍,穿新鞋磨腳時我們會感到腳疼,泡腳水過熱時我們會感到燙腳,但糖尿病人都感覺不到,要等磨壞了或者燙壞了以后才會發現。

另外,高血糖會導致血管閉塞和狹窄,如果再加上高血脂、高血壓、抽煙或者動脈硬化等危險因素,血管的病變會更加嚴重。并且糖尿病人本身傷口就不容易愈合,一旦合并感染,就會出現非常嚴重的現象,嚴重時需要截肢。所以早期控制血糖,可以盡量避免截肢。

糖尿病足需要做哪些檢查?

李擁軍教授:在醫院里會做一些神經方面的檢查。最簡單的就是用大頭針或者曲別針來測試局部的感覺,看是否有感覺減退。

血管方面,比較簡單的是同時測量上肢和下肢的血壓。正常情況下,下肢離心臟遠,所以血壓會高于上肢。用下肢的收縮壓除以上肢的收縮壓,得到的數值應該大于等于0.9。一旦這個數值小于0.9,就說明下肢血管有阻塞了。

還有一些檢查,包括超聲、CT下的血管造影和血管造影。血管造影和CT下血管造影是有區別的,前者可以在檢查的同時做治療,也就是做球狀擴張或者支架,后者就是單純的檢查,主要作用是做診斷?梢詥慰砍晛碓\斷疾病,然后直接做血管造影,這樣就避免了多次注射造影劑,比較安全。但這樣對超聲科醫生的要求就比較高,也更需要團隊的共同協作。

如何自己判斷糖尿病足發展到什么程度?

李擁軍教授:有個很簡單的辦法可以判斷糖尿病足的程度,病人可以摸腳背上的動脈,如果感覺得到動脈是一跳一跳的,就說明動脈搏動還可以,還不到需要外科積極治療的程度,但這并不代表病人可以不關注血管的病變情況。如果自己摸不到動脈,但醫生還可以摸到,就應該開始干預治療了,一旦連醫生都摸不到搏動,就相當危險了。

糖尿病足如何治療

李擁軍教授:糖尿病足初期的病人可以沒有任何異常感覺,繼續發展就會出現神經感覺異常,或者走路以后出現肢體疼痛的感覺,也就是間歇性跛行,這兩種情況都是可以控制的,有相應的藥物治療,比如抗氧化藥、抗內部細胞增生藥。

再往后會出現足部潰瘍、間隙痛,甚至是感染,就需要手術治療了,也就是要重建血管。手術最好選用自己的血管,也就是大隱靜脈,這要比人工血管好得多。但糖尿病人的血管條件往往不太理想,這時候就需要人工材料來重建血管。

最近十多年,血管外科有一些新的治療趨勢,就是介入微創治療。方法就是用介入的手段擴張下肢血管,在血管里面放支架,這種介入甚至可以應用在最末端的血管上。這種方法已經慢慢取代了傳統的外科手術,成為主流治療糖尿病足的方法了。

因為這種治療方法屬于微創治療,創傷很小,可以反復操作,一次失敗了還可以再做。也就是說,現階段對于糖尿病足病人,我們首先推薦介入微創治療。如果介入不成功,才會選擇傳統的手術治療,傳統外科手術要利用病人自己的血管或者人工血管進行治療。但這兩種術式并不矛盾,反復介入治療失敗后,只要條件允許,還是可以選擇傳統手術;傳統手術后的再狹窄,也可以通過介入治療進一步改善。

另外,在膝關節以下的血管治療時,對于不同地方出現的潰瘍,我們會有針對性地治療相應的血管。這是因為下肢主要有三根血管,它們供應血液的區域不同,以前對這些區域的認識不夠,但現在已經逐漸地搞清楚這些區域了。尤其是已經出現肢體潰瘍的患者,針對潰瘍區的血管通過介入進行治療,可以更好、更快的促進潰瘍的愈合。

但無論是保守治療、介入治療,還是手術治療,最重要的還是控糖,同時還要預防到其他危險因素,比如血壓、血脂、戒煙、運動等等。這樣才能保護好自己的腳,保證糖尿病人的生活質量。

患了糖尿病足的病人需要注意什么?

李擁軍教授:為了防止糖尿病足繼續發展,病人一定要改變生活習慣?梢宰鲂┻m合自身的運動,比如打羽毛球、游泳或者每天堅持散步。這樣可以增加機體對胰島素和雄激素的敏感性,進而促成側肢血管的形成。如果重要的血管堵塞了,這些側肢血管可以保證血液繼續流通,至少不會引起截肢這類太壞的結果。

生活細節上,糖尿病人每天晚上洗腳的時候,要仔細檢查自己的腳有沒有破潰,剪指甲時千萬不要剪到皮膚,還要穿舒服的鞋子。

患者咨詢

  • 糖尿病足可以手術治療嗎?

    患者自述: 患糖尿病7年,今年春天開始,走路時右腳腳踝部疼痛難忍,請問這種情況是否是手術的適應癥,保守治療效果如何?


    李擁軍教授建議:持續的藥物治療是必要,是否需要手術治療,可以再復查一次彩超,進行一下比較,如果影像學上加重明顯,可以考慮手術治療...詳細>>
  • 糖尿病人動脈狹窄可以介入治療嗎

    患者自述:糖尿病人,雙側股淺動脈及脛前動脈狹窄明顯,最大狹窄率約80%,能做介入治療嗎?


    李擁軍教授建議:臨床的治療依據除了根據影像學的檢查(彩超,CTA)以外,還要根據病人的具體情況決定是否有必要或者能否做治療,通常情況下,下肢的介入治療是屬于微創,應該可以做...詳細>>

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