No.428

糖尿病足及時手術
可以避免截肢!

1 糖尿病足到什么程度 就只能截肢了?

案例

老張,58歲,糖尿病十多年,餐后兩小時的血糖一般在15mmol/L左右,控制得不太好。兩個月前腳上小趾頭不小心被玻璃劃破了,他沒有放在心上,結果傷口沒長好,第三天開始出現了感染和化膿。
去當地醫院清創、消炎和包扎,將近一個月,傷口仍然長不好,而且腳開始發黑、化膿、腫脹,也沒啥感覺了。后來整個腳趾頭都潰爛了,轉到上級醫院,醫生摸了患者腳上的兩條主要動脈,發現已經沒有了搏動,于是立刻讓老張做了下肢動脈超聲、CT以及核磁共振等檢查,發現下肢動脈完全都堵塞了,診斷為下肢動脈硬化閉塞癥和糖尿病足。
用了消炎藥抗感染,以及胰島素降血糖,但是腳趾頭仍然發黑、腫脹。老張特別擔心是不是要截肢!

為什么老張的傷口反反復復,消炎包扎都不管用?醫生診斷的下肢動脈硬化閉塞癥是什么?跟老張的糖尿病有什么關系?

下肢動脈硬化閉塞癥,其實就是下肢動脈出現了粥樣硬化,導致血管的管腔狹窄甚至堵塞。引起下肢動脈硬化閉塞癥最主要的原因有四個:高血壓、高血糖、高血脂和抽煙。如果心臟的冠狀動脈堵塞,就會出現冠心;如果頸動脈狹窄,就會出現腦血管疾;如果下肢動脈狹窄甚至閉塞,就會出現下肢動脈硬化閉塞癥。糖尿病患者更容易出現這幾類問題。
老張患有糖尿病十多年了,當血糖控制不夠理想時,動脈粥樣硬化就已經潛伏在體內了。當他的腳上出現傷口時,就算消炎、包扎,控制了感染,但新鮮的血液和營養還是無法供給到下肢,所以傷口才會反反復復、久治不愈,腫脹發黑,甚至潰爛,形成糖尿病足。
在中國,糖尿病的發病率大概是8%~9%,預計2020年將會有超過1億人患糖尿病。如果血糖控制不理想,在腳部磕磕碰碰出現傷口時,就很有可能發展成糖尿病足,嚴重時還得截肢!

患者的腳已經化膿、發黑一個多月了,需要截肢嗎?能不能保肢?

雖然各項檢查顯示老張的下肢動脈全部堵塞,但只要老張經過血管外科專業醫生的治療,將血管疏通,再加上對下肢良好的清創和護理,還是可以保住腳的。
但是老張的腳趾頭已經發黑,甚至潰爛壞疽,還是需要拿掉這個腳趾頭,才能保住整只腳。

糖尿病足發展到什么地步,出現哪些癥狀,就只能截肢了?

如果糖尿病足發黑、壞死的部分逐漸蔓延、擴大,已經出現了皮膚壞死,患者也不能將腳背往上勾,說明腳部組織已經形成壞疽,感覺、運動功能已經受損。腳上壞死的組織無法修復,就只能截肢了。
因此,糖尿病患者一旦發現腳上有小傷口,一定要重視,盡早治療。如果老張腳趾受傷后,及時到專業的血管外科就診,可能只需要一些藥物治療,不至于讓傷口反反復復那么久。
根據老張目前的狀況,雖然感染和破潰已經向整個腳部蔓延了,但還是有可能疏通血管,保住腳的。如果老張的病情繼續耽擱,感染、破潰往小腿蔓延,整個腳完全不能運動,就真的要截肢了。

出現糖尿病足,怎么避免截肢?怎么能讓血液重新供應到下肢,促進傷口愈合?

如果患者已經出現了糖尿病足,想要避免截肢的話,要做到以下幾個方面:
1、如果腳上破潰的程度比較輕,患者在積極治療的同時還要控制血糖,適度運動。
①把血糖控制好,可以避免高血糖進一步加重血管閉塞,對疏通下肢動脈是有利的;
②適度運動,可以走路的患者最好堅持每天散步。雖然鍛煉很難把已經堵塞的下肢動脈疏通開,但運動可以讓血液通過其他沒有堵住的下肢動脈流過來(醫學上叫做“促進側支循環的建立”),有利于腳上傷口的愈合。
2、如果腳的破潰已經非常嚴重,僅僅是控制血糖和適度運動,已經不能讓下肢獲得充分的血供,此時就需要藥物和手術綜合治療。
①藥物治療主要是用一些擴張血管的藥物,減輕下肢動脈的堵塞程度。這類藥物一般都是口服藥,但如果病情非常嚴重,急需要擴血管時,就需要靜脈注射擴血管的藥物,促進下肢盡快供血。
②如果用了擴血管的藥物還是無法增加血供,不能促進傷口愈合,就只能手術疏通血管了。

出品:好大夫在線 | 策劃:秀兒 | 拍攝:秀兒 | 剪輯:秀兒 | 制作:秀兒 | 設計:吉吉

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