No.517

腰腿痛按摩、針灸不管用,一定要手術嗎?

簡介:具有多年的三級甲等醫院臨床工作經歷,對各種常見的慢性頑固性疼痛疾病有扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗,例如三叉神經痛、頸肩腰腿痛等等。已獨立完成CT或C臂引導的各種微創介入手術數百例,各種門診神經阻滯治療近千例。尤其擅長三叉神經痛半月神經節的射頻手術、頸胸腰椎的微創介入手術。

1 腰椎病做過按摩、牽引,依然腰腿痛該咋辦?

【案例】

王先生,43歲,兩年前開始出現腰部不適,右大腿正面偏外側發緊、酸脹,腰部酸痛,不能久坐,走路時大腿根有疼痛感,癥狀逐漸加重。做了腰部核磁,提示腰5、骶1椎間盤突出。

做過推拿按摩、牽引,效果不理想。之后左側大腿也有類似癥狀,但沒有右側嚴重。又嘗試針灸、小針刀治療,效果都不明顯,依舊腰腿酸痛,王先生擔心是不是只有做手術才能緩解腰腿痛。

案例中王先生的腰腿痛能確定是腰椎間盤突出癥導致的嗎?

一般來說,椎間盤突出最常見的癥狀就是腰疼和腿疼,往往是先腰疼再逐漸發展到腿疼。

其中,腿疼分兩種,一種是類似膝關節痛或者相鄰腿部的“肉痛”,同時有壓痛,就是按壓膝關節或腿部時感覺疼痛。另一種是感覺到腿疼,但是按壓時并不覺得痛,也就是說沒有壓痛,那么這種腿疼可能與神經有關系。此時做腰椎核磁共振,就能明確到底是不是腰椎間盤突出引起的疼痛。

王先生的腰腿痛保守治療無效,腰5、骶1椎間盤突出,說明病情到了什么程度?從哪些信息判斷的?

很多人出現腰腿痛,首先想到的往往是按摩、吃藥、針灸等保守治療。比較輕的腰腿痛,通過休息、吃藥、按摩、針灸,通常能緩解。像王先生這種情況,經過保守治療依舊無效,說明病情已經嚴重到一定程度了,尤其是腰腿痛好幾年,或者伴有麻木、腿腳沒勁的情況,就不能再保守治療了。

一般來說,通過癥狀、發病的時間,以及核磁檢查結果,就能判斷腰腿痛到了什么程度。

王先生的腰腿痛用針灸、按摩、牽引、小針刀,效果都不太理想,這是怎么回事?是不是保守治療持續的時間還不夠?

王先生這種情況與保守治療本身無關,與病情有關。如果是腰肌勞損、骨關節的損傷,或者臀大肌損傷等原因引起的腰腿酸痛,保守治療可以取得比較好的效果。而如果是腰椎間盤突出引起的腰腿痛,針灸、按摩、牽引、小針刀的作用有限,只能短期內緩解腰疼痛。

如果腰腿痛的患者做了2個月左右的保守治療,還是沒有達到理想的效果,就一定要去醫院進一步檢查。

當然,有時候不一定非得等到2個月。如果腰腿痛發病的2個月內,盡管做了保守治療,但還是不斷加重,就不要拖到2個月后再去醫院,而是要馬上去醫院做詳細的檢查。

王先生這種情況,是不是一定要做腰椎間盤突出切除手術了?

查出了腰椎間盤突出,是否需要手術分兩種情況。

第一種情況,隨著年齡的增長,腰椎間盤必然會磨損和退化,就像人老了就會長皺紋和白頭發一樣,這個時候去醫院做核磁,報告結果就會顯示腰椎間盤突出。

但有腰椎間盤突出不一定是腰椎間盤突出癥。當腰椎間盤突出引起疼痛、活動不便等癥狀時,才稱為腰椎間盤突出癥。因此,如果并沒有任何不適,盡管查出了腰椎間盤突出,也不需要手術,正常生活就好。

第二種情況,即便確定是腰椎間盤突出癥,也不一定要做腰椎間盤突出切除手術,還有很多治療辦法。真正需要做腰椎間盤突出切除手術的人僅僅是少部分,大多數患者可以采用其他方法緩解疼痛。

王先生這種情況,查出了腰5、骶1椎間盤突出,保守治療無效,又不想做腰椎間盤突出切除手術,該怎么辦?

對于王先生這種情況,可以采用微創介入治療。這種治療辦法比較簡單,就是在腰上扎一根很細的針,針尖到達病變的椎間盤,進行一系列處理后,就能緩解腰腿痛。這種辦法不必做腰椎間盤突出切除手術,又能解決保守治療無效的問題。

什么是微創介入治療?它是怎么治好腰椎間盤突出癥導致的腰腿痛的?

微創介入治療是一類治療的總稱,包括射頻治療、低溫等離子的微創治療、椎間孔鏡的微創治療等方式。醫生根據患者病情的不同,選擇合適的微創治療手段。

做了微創介入治療,腰椎盤能恢復到和原來一模一樣了嗎?

做了微創介入治療,大多數患者的腰腿痛都能緩解,還有一小部分患者,會殘留有一些疼痛感,可能需要在同一位置做第二次處理;也有可能是其他位置的神經有壓迫或者水腫等病變,就要在其他位置再做處理。

車經常使用,早晚會出毛病,需要修理。腰椎也一樣,隨著年齡增長,也容易出現病變。車經過修理,盡管還能繼續使用,但不可能修得跟新車一模一樣,如果司機不注意養護、駕駛習慣不好,下一次還是會出毛病。腰椎也一樣,盡管做了微創介入治療,腰腿痛解決了,但要是生活習慣不好,腰椎以后還是會出毛病的。

因此,有的患者術后還是復發了,其實可能與治療沒有關系,而是因為患者的不良生活習慣有沒有改善。改變自己的不良生活習慣非常重要,比如避免久坐、避免一直看電腦,司機要減少開車時間,讓微創介入治療的效果更加持久。

為什么有的人做了微創介入手術后,核磁顯示腰椎間盤還是突出的?

在醫學上,治愈分為兩種,一種是影像學治愈,也就是椎間盤原來有突出,治療后再拍片子就沒有突出了。另一種叫做臨床治愈,也就是治療前腰腿痛,治療后就不痛了,但是做核磁,還是會顯示腰椎間盤突出。對于大多數患者來說,其實做到臨床治愈就可以了,也就是不再腰腿痛了。因此,很多患者做完治療,復查核磁是還是會看到椎間盤突出。

還有另一種情況,就是有些患者治療后核磁顯示腰椎間盤沒有突出了,但還是感到疼痛,這又是怎么回事呢?

其實,腰腿痛的病根在于突出的腰椎盤壓迫了神經,或者局部的炎癥刺激了神經。盡管將腰椎間盤突出的問題解決了,但是神經可能沒有得到恢復,術后還是會感到疼。

王先生之前做過的針灸、按摩、牽引、小針刀,對微創介入手術的效果有影響嗎?

這個問題大可不必擔心,針灸、按摩、牽引、小針刀等保守治療和微創介入治療的作用點不一樣,患者之前做的保守治療對微創介入治療的效果沒有影響。

需要注意的是,在做按摩過程中,如果癥狀沒有減輕反倒加重,就不要再按摩了。此時可以嘗試針灸、理療烤電等保守治療方式。


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