No.444

手腳抖不一定是帕金森,這個病更常見!

1 手抖都是帕金森嗎?其實這個病更常見!

老張的故事

張大爺,66歲,約5年前左手開始顫抖,當時懷疑帕金森病,去當地醫院就診,醫生開了美多芭,半個月后無效,停藥。后又多次就診,醫生換了泰舒達等藥物,一段時間后仍然無效。后來被當做帕金森綜合征治療,服用過甲鈷胺片和鹽酸苯海索,依舊無效。

這幾年,患者左手依然顫抖,并且加重,但并未波及右側,也沒有其他癥狀。平常休息時手比較正常,就是拉拉鏈時左手顫抖。而且喝酒后顫抖的癥狀有所緩解。醫生檢查后確定患者走路的姿勢、說話等均正常,只是左手震顫。醫生懷疑可能是特發性震顫。

老張手抖最初為何會被認為是帕金森病,后來又被當做帕金森綜合征來治療?

很多神經系統疾病患者都會有震顫的表現,特別是60歲以上的患者,比較多見的是帕金森病或帕金森綜合征。因此,老張66歲,出現手抖,很容易被認為是帕金森病或者帕金森綜合征,但并不是所有的震顫都是這兩個病導致的。其實,有一種比帕金森病更為常見、發病率更高的疾病,也會導致震顫,就是特發性震顫(也稱為原發性震顫)。

特發性震顫是什么病,它導致的震顫有什么特點?

特發性震顫患者一般都有家族史,這是一種常染色體顯性遺傳病。人體有23對染色體,其中22對常染色體,1對性染色體。常染色體上的基因遺傳病與性別無關。父親或母親中一方有特發性震顫,后代就可能遺傳到這個病。特發性震顫除了震顫的表現,沒有其他癥狀。而帕金森病或者帕金森綜合征,不僅有震顫,還會有其他各種各樣的表現,比如帕金森病患者有面具臉、運動遲緩、肌肉僵直等表現。

吃了美多芭、泰舒達等抗帕金森病藥物無效,就能判斷不是帕金森病嗎?

帕金森病早期,患者可能只有震顫的表現,因此容易與特發性震顫相混淆。但是帕金森病早期用多巴胺類藥物的效果非常顯著,因此醫生為了排查到底是不是帕金森病導致的震顫,往往會先給患者開一些多巴胺類藥物,這是診斷帕金森病的一個重要依據。如果有效就說明可能是帕金森病,不是原發性震顫;如果沒有效,就可能排除帕金森病了。

目前,醫學上對帕金森病的診斷主要是根據患者是否有震顫、運動遲緩、肌肉僵直等典型癥狀,以及服用多巴胺類藥物后是否有效來判斷,一般要服用幾個星期。還沒有任何一個血液指標或者影像學標準能直接確診帕金森病。

吃了甲鈷胺和鹽酸苯海索等無效,就能判斷不是帕金森綜合征嗎?為什么?

僅從甲鈷胺和鹽酸苯海索等治療無效,并不能直接推斷一定不是帕金森綜合征。醫生給患者吃的這兩種藥物,主要是為了保護神經系統,減少進一步的損傷,緩解震顫癥狀的。

其實,帕金森綜合征比帕金森病的癥狀復雜得多,而且起病比較急,癥狀比較重,往往是雙側同時出現癥狀,對多巴胺類藥物的療效不確定,有可能有效,也有可能沒效,這是與帕金森病的重要區別,也是與特發性震顫的重要區別。

哪些原因會導致手腳震顫?

很多疾病或者藥物都會引起震顫。比如有的病人服用降血壓的藥物——利血平后,副作用就是震顫;有的人喝了咖啡或者含有咖啡因的飲料后,也會引起震顫;還有些甲亢患者,也會表現出手抖;特別是一些肝病晚期患者,發展成肝性腦病后,也會有震顫。除此之外,一些汞、錳等重金屬中毒也會出現震顫。

從這個病歷來看,具體是哪些特點讓醫生懷疑患者是特發性震顫的?

第一,老張除了震顫,沒有其他表現,不像帕金森病或者帕金森綜合征那樣,還有各種各樣的其他表現,就排除了帕金森綜合征,同時用多巴胺類藥物無效,也就排除了帕金森病。

第二,老張喝點酒,癥狀會暫時緩解,這是特發性震顫所特有的表現。其他疾病引起震顫后,喝點酒,不會有老張這種變化的。

因此,綜合這兩點,就能高度懷疑是特發性震顫了。

為什么特發性震顫患者喝酒后,癥狀會緩解?

目前,具體的原理還不太明確,由于震顫與小腦的功能有一定聯系,因此有人認為是因為酒精抑制了小腦的部分功能,使震顫緩解。

像帕金森病一樣,特發性震顫也是老年人容易得嗎?

特發性震顫的患病率大概為0.5%~1%,其中,60歲以上的老年人中,患病率會上升至10%左右。因此,特發性震顫也是一種老年人容易得的病。

哪些原因會引起特發性震顫發作?

特發性震顫患者緊張、焦慮、情緒激動時,震顫會變得非常明顯。當然,并不是說只要手腳抖,就是病。有一種生理性震顫,大多數正常人也會出現,比如站立時,將雙手伸向前方,會看到手臂上下抖動;或者情緒激動、緊張焦慮的時候,也會無意識地手腳抖動,這都是正常的。而特發性震顫一旦發作,震顫的幅度和頻率比這種生理性震顫要嚴重得多。

這位患者只是拉拉鏈時手顫抖,而有的人開車、夾菜、或寫字時手抖,也有可能是特發性震顫嗎?

特發性震顫患者并不是隨時都在抖動,而是做某個動作時,抖動會非常嚴重,比如拿杯子喝水,杯子越是接近嘴邊,抖動越厲害;還有的人夾菜時,筷子越靠近菜,抖動越厲害;還有的人寫字,寫得歪歪扭扭完全認不出來。老張就很特別,平常休息時手比較正常,就是拉拉鏈的時候手抖。這都有可能是特發性震顫導致的。

有的人總覺得自己手抖,但別人看不出來有抖動,這是特發性震顫嗎?

這無法直接確定是不是特發性震顫,因為生理性震顫和特發性震顫都有可能是患者感覺自己手抖,而別人并看不出來。

總結一下,特發性震顫的患者,活動和休息時的癥狀與帕金森病各有哪些不同?

①運動時的特點:
特發性震顫多數是活動時抖動或者做某個動作時抖動;
帕金森病活動時震顫減輕;
帕金森綜合征運動緩慢、無力,步態異常等。

②休息時的動作特點:
特發性震顫休息時沒有明顯抖動;
帕金森病不做運動時震顫明顯;
帕金森綜合征“齒輪樣強直”,伸胳膊或腿時,胳膊或者腿有種被均勻的阻力控制著,肢體動一下就停一下,然后再動一下,又停一下,像是齒輪在轉動一樣,還有不靈活等多種表現。

③特發性震顫發作部位一般是一般是上肢抖動,或者頭部、舌頭;帕金森病多數是由一側肢體發作,逐漸發展到對側;帕金森綜合征多數是雙側肢體都有發作癥狀。

④特發性震顫在一些特殊的某個動作,比如夾菜、開車、喝水時容易發作;帕金森病一般在靜止時癥狀加重;帕金森綜合征一般無憂特定的誘發因素。

⑤特發性震顫多數遺傳的;帕金森病遺傳性的較少,遺傳規律較復雜;帕金森綜合征遺規律也比較復雜。

出品:好大夫在線 | 策劃:秀兒 | 拍攝:秀兒 | 剪輯:東方 | 制作:秀兒 | 設計:李喆

北京市公安局朝陽分局備案編號:1101052531 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好