No.431

法洛四聯癥術后肺動脈瓣反流怎么辦?

簡介:花中東醫生是阜外醫院6病區副主任,國內唯一在世界頂級兒童醫院作正規的小兒心臟外科的培訓3年的外科醫生。從事心血管外科工作22年,獨立完成心臟手術2900例,成功率99.6%。對心血管外科常見病的診斷與治療積累了豐富的經驗。在國內參與各類心血管病手術4000余例。

1 開胸手術后,胸骨會變形嗎?

Q:正中開胸之后胸骨會不會變形?做側切口之后胸骨會變形嗎?會造成雞胸嗎?

正常來講,正中開胸的心臟外科手術,以后一般都有胸骨變形的可能,但不是所有的孩子都會出現胸骨變形。正中開胸術后胸骨變形的原因有兩方面,第一,年齡比較小的孩子軟骨發育還不完全,可能出現胸骨變形;第二,跟外科醫生的個人操作有關,如果手術中胸骨鉗開器撐得特別大,可能導致胸骨變形的危險增加。如果心臟疾病使得患兒胸骨和肋骨鼓起來了,做完心臟手術以后胸骨不能恢復到原來的形狀,開胸手術后就可能出現雞胸。

側切口手術以后,假如肋骨閉合得比較合理,一般不會出現胸骨變形。而且,胸骨的變形多半發生在心臟這一側(左側),側切口大多開在右側,所以一般不會出現胸骨變形。因為側切口沒有動胸骨,所以出現雞胸的可能性不大。同時,做側切口的孩子大多年齡偏大一點,公斤體重也稍大,這樣出現雞胸的可能性更小。

Q:如果做了開胸手術,手術后胸前是不是必須壓小木板呢?小木板需要戴幾個月?幾歲的孩子做了開胸手術以后需要戴小木板?壓小木板有什么需要注意的嗎?

壓小木板的目的是為了把鼓出來的這塊胸骨壓回去,經濟成本不太高,可能是有的地方使用的土辦法,家長可以嘗試給孩子壓一壓。

幾歲的孩子需要壓小木板呢?需要根據孩子的軟骨骨化程度來決定,不同的孩子軟骨骨化的時間不一樣,可以通過給孩子照X線片初步確定孩子軟骨骨化的程度。對于年齡比較大的孩子,如果軟骨已經骨化了,壓小木板的效果可能不太好;對于年齡小、還在生長發育過程中的孩子是有效的。假如孩子開胸手術后出現雞胸,壓一壓小木板還是有效的。

家長在給孩子壓小木板的時候需要注意兩個問題,第一,不要壓得太松;第二,不要壓得太緊。原因是,壓得太松會不起作用,壓得太緊可能會影響局部的血液循環,特別是嚴重雞胸的孩子,胸骨可能會有幾個點凸出得比較厲害,壓得太緊可能造成凸出的地方紅腫甚至壞死。所以,家長們要注意每天觀察孩子的胸部是什么情況,如果壓得太緊、出現皮膚紅腫,要及時調整松緊度。

Q:雞胸治療儀有什么用處?幾歲的孩子做了開胸手術以后需要用雞胸治療儀?雞胸治療儀多少錢?孩子需要戴多久?做側切口也要戴雞胸治療儀嗎?

孩子如果在阜外醫院做了正中開胸手術,我們建議家屬買一個雞胸治療儀。雞胸治療儀對開胸手術后的孩子肯定是有用處的,特別是輕度雞胸的孩子,用了雞胸治療儀之后確實有很大的改善。

孩子需不需要戴雞胸治療儀,要根據孩子軟骨的骨化程度決定,如果軟骨組織很多,還在塑形階段,戴雞胸治療儀是有效的。雞胸治療儀的價錢從幾百塊錢到一千多塊錢不等,廠家不一樣,用的材料不一樣,價錢也不一樣。

建議家長們一邊給孩子戴雞胸治療儀一邊觀察效果。如果孩子術后有出現雞胸的趨勢,那么在手術傷口結痂全掉了以后就可以給孩子戴上雞胸治療儀。一開始不要戴太緊,觀察一下效果,如果戴上一段時間之后胸骨變形有改善了,就繼續按照現在的松緊程度佩戴雞胸治療儀;如果改善不明顯,就要調整雞胸治療儀的松緊度;如果是骨化比較成熟、效果不明顯的孩子,可能要堅持佩戴更長的時間。另外,雞胸治療儀不要帶得太緊,避免局部皮膚受壓迫壞死,甚至壓成漏斗胸。戴雞胸治療儀的時間長短主要由治療效果決定,如果治療效果好,就可以早點摘掉雞胸治療儀。

不是所有做完胸骨正中切口手術的孩子都要戴雞胸治療儀,需要根據胸骨發育的趨勢來決定。胸骨平的時候,不要因為怕出現雞胸就給孩子戴上,要等有出現雞胸的趨勢了再戴。做側切口手術的孩子一般不需要戴雞胸治療儀。

Q:固定胸骨的“鋼絲”今后需要取出來嗎?孩子要終生戴著這個鋼絲嗎?胸骨上的鋼絲會影響孩子將來體育活動或是做CT、MRI等檢查嗎?

以前用來固定胸骨的鋼絲是純粹的鋼絲,過安檢、做核磁共振時影響都挺大,最近的鋼絲加入了復合材料,有了一些改進。但是固定胸骨的鋼絲對身體來說確實是一個異物,所以有的家長覺得要把它取出來。雖然取出來是可以的,手術也不太大,但是大部分患者并不需要取,因為沒有必要冒這個風險。

孩子胸骨上戴著鋼絲,將來做CT的時候可能鋼絲會圖像產生一些干擾,但是不會對孩子的身體造成什么影響,所以做CT肯定不受影響;對核磁共振還是有一些影響的,因為核磁共振的強磁場可能會導致鋼絲移位,有一定的風險,需要注意。當然現在有的廠家的鋼絲是可以做核磁共振的。

孩子的胸骨上有個鋼絲,除了做核磁共振有影響,過安檢時機器可能會發出聲音,照胸片的時候能夠看到鋼絲,別人會知道孩子有心臟病的歷史,除了這些,對于其他方面影響不太大,孩子可以終生戴著鋼絲。

申請和花中東大夫通話,能更加充分地交流病情,同時也省去掛號、候診去醫院的往返時間。《點擊申請》

出品:好大夫在線 | 策劃:Ir | 拍攝:Ir | 剪輯:youwu | 制作:youwu | 設計:吉吉

北京市公安局朝陽分局備案編號:1101052531 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好