“雙心病”的診斷和治療

——心理問題可引起類似心臟病癥狀

“當一個人著急、焦慮的時候,神經系統的興奮性就會增加,人體會釋放很多神經遞質,如腎上腺素、去甲腎上腺素等。這些神經遞質會讓血管收縮,而相應的心臟局部組織可能就會缺血或出現某些反應,從而引起一些類似心臟病的癥狀!薄獎⒚奉

本期訪談嘉賓:劉梅顏 北京安貞醫院心臟內科中心 主任醫師、教授

雙心病案例分析

訪談全文

InterView

“心臟病”一天發作幾十次,根源卻是心理問題

劉梅顏教授: 7年前,有一個河南的患者經急診送到我們安貞醫院。他在當地縣醫院被診斷為冠心病,但他每次發作起來跟通常的冠心病又不太一樣。每次發作的時候,他會心慌、胸痛、產生瀕死感、感覺異常痛苦,然而,幾乎所有的藥物都控制不了。(多數冠心病發作,可以通過相應的藥物或治療進行緩解)。

當地醫院用過很多藥,但全都控制不住。經過幾個周期的治療后,病人幾乎快絕望了。來到我們醫院的時候,他對我說:“劉醫生,如果你們再救不了我的話,我就無路可走了,我連后事都想好了!绷硗,病人的情緒也壞到了極點,他幾乎快要發瘋了。

經過我們篩查發現,他是一個典型的心理心臟病患者。他本身確實有冠心病,當地醫生的治療也沒有錯誤,但是忽略了心理神經調節的治療。

這個患者母親去世不久,他心理壓力非常大,具有明顯的焦慮情緒。他的心理情緒問題激活了體內的交感神經系統,使得心臟的小血管收縮,從而產生了相關的癥狀。針對他的具體情況,我們在治療冠心病的同時,改善他的心理、神經調節問題。

經過一周的治療,這個病人的發作次數,就從一天幾十次降到了一天幾次。之后,發作次數再減少到幾天一次。再之后,他就再也不發作了。直到現在,這個病人的情況都非常好。

 

劉梅顏教授在診室接診

癥狀嚴重檢查正常,可能存在心理情緒問題

好大夫在線:心理心臟病與老百姓常說的心臟病有何關系?它是獨立存在的,還是與心臟病同時發生的?

劉梅顏教授:在臨床上,我們將心慌、胸悶等稱之為非特異性癥狀,有時還會伴有頭暈、頭疼、乏力、不想吃飯等。如果持續性出現這些問題,或一次發作但癥狀非常明顯,首先就要考慮是否存在器質性心臟病。

如果相關的檢查都沒有問題,也就是說,患者主觀癥狀和客觀的檢查結果不太相符的時候,我們會考慮病人是否存在功能性的心臟病,比如心理情緒問題導致的某些心臟問題。

以往,我們把這種情況診斷為心臟神經癥,因為它主要和神經調節相關。但隨著研究的深入,心臟神經癥已經不能涵蓋功能性心臟病的所有范疇。因此,目前這種疾病被稱為心理心臟病,或者雙心病。

雙心病與心臟病有3種關系

劉梅顏教授:心理心臟病與心臟病之間的關系,大致分為3種情況。

首先,心理心臟病可以獨立存在。也就是說,患者沒有真正的心臟病,主要是心理、情緒、精神的問題引起了類似心臟病的癥狀,患者一旦發作,就像心臟病發作一樣。

其次,心理心臟病與心臟病合并存在。由于性格、遺傳或環境等原因,患者處于非常強烈的不良情緒和精神壓力之下。漸漸地,他的心臟就會出現損傷,發生器質性心臟病,如冠心病、心律失常等。這類患者需要治療心臟病,但同時,他也存在心理問題。一般而言,這類患者往往是心理問題在前,心臟問題在后。

第三種情況是,心臟疾病作為應激性打擊,引起了患者的心理改變。例如,有很多冠心病患者在做了支架、搭橋手術后,雖然血管重建很成功,心電圖檢查結果也提示心臟供血良好,但患者就是覺得不舒服;颊邥f,“手術之后,醫生都說很好,但不知道為什么,我卻覺得癥狀越來越重了!边@種情況往往是先有心臟病,再有心理問題。

總而言之,無論是癥狀還是診斷,心理問題和心臟病之間的關系都非常密切。所以,通常以雙心病來命名。

心理、情緒問題也可引起心臟缺血,產生類似心臟病癥狀

好大夫在線:心理、情緒問題為何會引起心臟的癥狀?大概的機制如何?

劉梅顏教授:心理、情緒問題和心臟病之間確實有著千絲萬縷的聯系,背后存在著非常復雜的病理生理學機制。簡單來說,當一個人著急、焦慮的時候,神經系統的興奮性就會增加,人體會釋放很多神經遞質,如腎上腺素、去甲腎上腺素等。這些神經遞質會讓血管收縮,而相應的心臟局部組織可能就會缺血或出現某些反應,從而引起一些類似心臟病的癥狀。

好大夫在線:為什么很多患者做心臟的檢查又查不出問題來呢?

劉梅顏教授:對于焦慮、緊張等情緒所帶來的心臟問題,如果不是在發病當時的話,檢查確確實實有一定的困難。

通常而言,對于有心臟病癥狀的患者,我們首先要進行一些常規的篩查,如心電圖、超聲、造影等,來了解心臟是否存在器質性問題。此外,我們還會進行相應的精神壓力測定,如情緒量表的測定,反映患者是否存在情緒、心理問題,以及這些問題是否和相應的心肌缺血事件相關聯。

好大夫在線:目前,心理心臟病的發病率有多高?

劉梅顏教授:心理心臟病的發病率應該很高,但據我們所知,相當大一部分的患者被忽視掉了,F代醫學的模式就是要找器質性的心臟病,如通過影像學的檢查,看患者的血管到底有沒有堵,堵了多少,心肌有沒有缺血等。某些心理心臟病患者往往大的血管可能看不到病變,或者檢查發現的病變不足以解釋他本身的癥狀,可能就被忽視掉。

目前,心理心臟病的發病率沒有明確的數據。但據我們觀察,在門診就診的所有病人當中,大概有1/3的人存在心理情緒引起的心臟問題,但他們又查不出器質性的心臟病。

但還有非常多的心臟病患者在經過各種各樣的檢查、有創的治療之后,出現了心理情緒問題。因為,目前各種有創的檢查越來越多,對病人而言,這些檢查或治療也是一個精神刺激。如果這種壓力得不到緩解,就會引發一系列的心臟癥狀,或使原來的心臟病的癥狀加重。據現有的調查,大概50%-60%的心臟病患者會合并心理問題,也就是患上雙心病。

高發人群:更年期男女、高危職業者

好大夫在線:哪些人容易患上心理心臟?有沒有高發人群?

劉梅顏教授:首先,更年期的女性是高發人群。一般在絕經前后,女性激素水平下降,會導致機體內環境紊亂,可能會帶來一系列的心理、心臟癥狀。然而,有些人在這個時間過渡不好,慢慢就真的由心病變成了真正的心臟病。因為內環境紊亂,激素對整個血管的損傷有可能是不可逆的。

其實,不只是更年期的女性,處于更年期的男性也面臨類似的情況。50多歲的男性,由于激素水平下降,常常會覺得力不從心。但由于工作的壓力可能依然存在,但又沒有適當調整,漸漸地,就可能會出現各種心臟的問題。

此外,某些高度緊張的職業人群也容易發生心理心臟病。長期從事高危作業,難免會出現心理上的緊張情緒,而時間長了可能會演變成心理心臟病。

除此之外,本身就存在精神問題的抑郁癥、焦慮癥患者,也非常容易患上心理心臟病。抑郁癥患者往往體內五羥色胺不足,而這種情況恰恰會引發血管的損害。其次,患有抑郁癥的人往往不愛活動,干什么都沒有精神。然而,常年的久坐、靜坐,導致血液流通不暢,很容易引發心臟病。所以,抑郁癥患者很多是以心梗事件死亡的。

心理心臟病的發生也與特定的性格相關。有些人往往愛著急、易敏感、易受傷,或者性格內向,承受很大的壓力卻不發泄。這些人體內的神經內分泌系統容易被激活,分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素增多,從而引發血管收縮,容易導致冠狀動脈血管的損害。

好大夫在線:如何確診患者患有心理心臟?

劉梅顏教授:主要我們要做到兩點:第一,完成心臟病的器質性疾病的篩查;第二,要完成相應的精神心理,乃至情緒壓力的評估。只有這樣,我們才能確定患者心臟、心理有沒有問題,以及兩者之間有沒有關聯。

一般而言,患者到門診就診時,首先要進行心電圖、心臟超聲的檢查;之后可能要做動態心電圖檢查,查看患者夜間或運動時,有無心肌缺血;還可能會進行運動平板實驗,了解患者在幾級運動時出現了心肌缺血;如果運動平板實驗是陽性的,還可能會進行冠狀動脈CT或造影檢查,看血管有沒有堵塞。

當這一系列檢查做完之后,醫生就會對患者的心臟情況有了大致的把握。之后,醫生就會評估患者的精神和心理問題,比如問患者,“最近有沒有發生過特別的事情”“工作壓力會不會很大”“有沒有熬夜的習慣”“生活狀態怎么樣”等。

醫生會初步了解患者的常規狀態,之后,再深入了解他的精神壓力問題。接下來,患者可能會需要做一些測評,如針對抑郁、焦慮等精神問題的評估。通過這些方法,醫生基本上能判定患者的精神、心理或情緒狀態。

好大夫在線:患有心理心臟病的患者,是不是都伴有焦慮、失眠等情緒問題?

劉梅顏教授:大部分是有的,但有些人心理問題可能典型,有些人可能不典型,有些人癥狀明顯,有些人癥狀隱匿。

我們遇到不少病人看起來非常陽光、開朗,我問他們,“有沒有心情不好,是不是不高興”。他們說,“沒有啊,我一天到晚都高高興興的!睂嶋H上,隨著我們篩查的逐漸深入,會發現這類病人存在隱匿性的抑郁癥,也被叫做面具性的抑郁,他們看起來很高興,而內心卻很悲傷,只不過悲傷不太輕易地展露出來。這就需要醫生仔細辨別與診斷。

心理心臟病一定要治療

好大夫在線:心理心臟病是否一定要治療?如果只是心理引起的,是不是自己調節就可以了呢?

劉梅顏教授:這是一個誤區,心理心臟病是一定要治療的。很多病人跟我說:“大夫,我不想吃藥,也不想做檢查,我回去試著開導下自己就可以了!比欢鴮嶋H上,很多情況下是不行的。因為心理心臟病存在相應的物質基礎,如以上談到的神經激素的紊亂,甚至匱乏。如果不改善這些問題,患者的狀態可能還是緩解不了。

藥物治療放在最后

好大夫在線:目前,針對心理心臟病,主要采取哪些治療方法?

劉梅顏教授:治療主要分為四個方面,我們始終強調藥物治療放在最后。 首先,心理支持治療,比如,我們鼓勵病人更多地和家人、好朋友待在一起,找到一個情緒的宣泄口,利于患者自身的恢復。

其次,建議患者改變生活方式,如每天堅持40分鐘的體育鍛煉(慢跑、跳繩、游泳等均可),讓體內的血液循環加速,促進新陳代謝,有利于良性激素的恢復。

第三,飲食治療,建議患者采用均衡、多樣化、有節制的飲食,補充各種營養素,利于改善患者的情緒狀態。

第四,藥物治療。我們會采用一些神經調節類藥物,以及抗焦慮、抗抑郁的藥物,還有某些中成藥,幫助病人能夠及時從抑郁、焦慮的狀態下擺脫出來。

好大夫在線:一般而言,藥物都有哪幾種?

劉梅顏教授:從藥物學分類上講,我們可能會用到中藥或西藥。一些活血化瘀、芳香開竅類的中藥,可以起到舒緩情緒、治療雙心病的作用。西藥中最常用的是五羥色胺再攝取抑制劑,這類藥物可以讓患者體內的五羥色胺的水平恢復正常,幫助病人改善情緒狀態。

此外,還有一些雙通道類藥物,既可以改善五羥色胺的水平,也可以改善去甲腎上腺素的水平。針對心臟的小血管功能障礙,我們會應用一些藥物改善心臟微循環,從而改善患者的心臟情況。

一般用藥兩周后,癥狀可明顯改善

好大夫在線:藥物的治療效果如何?一般多久之后,患者的癥狀可以緩解?

劉梅顏教授:一般來講,采用中西醫結合治療,兩周之后,患者的情況會有比較明顯的改善;一個月之后,患者基本上就能處于穩定期了。但在整個治療的過程中,患者會有一些輕微的反復和波動,患者的癥狀不是直線性下降,會像一個螺旋形狀一樣逐漸下降。

好大夫在線:一般藥物治療要多長時間?需要終身服藥嗎?

劉梅顏教授:治療時間要根據病人的具體情況而定,一般少則2-3個月,多則7-8個月,還有些情況可能需要更長的時間。

絕大部分患者不需要終身治療。我們始終認為,藥物是幫助病人恢復生活質量的一個“拐棍”。隨著機體的痊愈,患者自身的康復能力就會逐漸增加,患者就可以逐漸扔掉藥物這個“拐棍”。我們反對患者總去依賴藥物,甚至依賴一輩子。

就診指南:心理、心臟問題,可到“雙心門診”就診

好大夫在線:對于這種存在心臟癥狀,但檢查又沒問題的患者,接下來的就診流程是怎樣的?

劉梅顏教授:對于這類患者,首先要經過一系列科學、客觀的判斷。如果心臟的各項檢查,如超聲、造影等,確確實實都沒有問題,但病人仍存在持續性的胸悶、胸痛等,我們會建議病人和精神科醫生探討一下具體的病情。精神科醫生可以判斷患者是否存在相應的精神、情緒問題。因為,不良情緒的作用下,心臟也是可以出現心肌缺血的,只不過患者來醫院檢查時,可能并沒有發作。因此,這類患者一定要進行系統的評估。

另外,對于這種懷疑心理心臟病的患者,或者不清楚是心臟問題,還是心理問題的患者,也可以到“雙心門診”就診。目前,國內很多醫院都開展了雙心門診,專門幫助這類患者。據報道,廣州就有16家綜合醫院開設了雙心門診。目前,北京、上海也有很多家醫院開設了雙心門診,這類患者可以咨詢了解。

好大夫在線:非常感謝您的精彩講解!

劉梅顏教授出診時間:周二下午、周三下午

患者咨詢

  • 血壓不高,但胸悶、煩躁,怎么回事?

    患者自述:兩年前突發高血壓,一直服藥保持血壓正常,但總是頭痛、頭暈、煩躁……


    劉梅顏大夫建議:建議您行24h動態血壓監測,以排除血壓因素。另外由于突發的疾病,頭暈、頭痛、煩躁等帶來的不適,可能會加重您的心理負擔,不良的情緒狀態如緊張、焦慮、抑郁等也可引起頭部不適、胸悶、煩躁的發生...查看詳細
  • 渾身無力到底是怎么回事

    患者自述:一直高血壓,但未確定是心臟病,3年來總是渾身無力、難受……


    劉梅顏大夫建議:控制較好的高血壓及少量斑塊不至于導致長時間的過度疲乏。甲狀腺功能障礙可引起乏力,另外貧血、糖尿病、腎臟疾病等疾病或失眠、不良情緒等也可引起由于疲乏無力的癥狀...查看詳細

出品:好大夫在線 | 策劃:陳慕賢 | 制作:陳慕賢 | 攝像:許詩琳 | 設計:于佳穎 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好