No.687

胃癌不同分期的治療建議

簡介:徐建明,博士生導師,主任醫師,教授,消化腫瘤內科主任,第八屆中國醫師獎獲得者、全軍腫瘤專業委員會副主任委員、中國生物醫學工程協會腫瘤分子靶向藥物治療專業委員會副主任委員;中國臨床腫瘤學會胃腸胰腺神經內分泌癌專業委員會主任委員;中國老年腫瘤專業委員會常委、中國臨床腫瘤學會執行委員。

1 一二期胃癌與腹腔鏡下根治手術

1、不同胃癌分期,治療策略大不同

胃癌的治療取決于它的分期腫瘤本身的特性以及治療規范不規范。胃癌一般來說分為一四期,不同分期的分子特征治療原則也不。所以針對不同的分期,接受不同的規范治療,才有可能讓病人的生存期最大化。一般來說一二期的胃癌,我們比較提倡直接手術。三期以及一些二期偏晚一點的胃癌,我們會提倡前的新輔助治療。術前新輔助治療后,它可能會降期。降期后再去做手術,后可能會更好。另外,二期和三期的病人手術后要做術后輔助治療跟不做輔助治療的病人比,病人的生存期和無復發生存期會明顯延長。

2、理性看待腹腔鏡下手術

對于一期或二期偏早一點的胃癌,現在提倡腹腔鏡下進行手術。在中國現在腹腔鏡胃癌根治做非常多,但是大家還是要注意一下,因為真正的腹腔鏡開展最早,做得最好的是日本。日本現在還是對一期的病人做腹腔鏡的手術根治術。二期的病人更多的還在做臨床研究,在探索。但是中國現在很多三期的胃癌也在做腹腔鏡下的根治術,這種手術實際上是很難做到根治的特別是對有淋巴結轉移的病人,二期跟三期的病人,腹腔鏡手術跟開腹手術比,是不是真的能更好?現在世界上是沒有定論的,所以要慎重去對待這件事情。

3、根治手術真能根治胃癌?

外科如果真正能達到R0切除的病人,就存在根治的可能。當然根治性手術能真正治愈病人跟分期有很大的關系。一期病人根治手術后真的達到R0切除的,90%以上是治愈的。二期的病人可能是70%,三期的病人就可能只有30%~40%了。對于局部進展期或者叫進展期的胃癌病人做完根治術后,真正能治愈的可能性非常低。所以這病人我們傾向于進行圍手術期的治療就是可能術前會給他降期,也要做術后的輔助治療。


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