崴腳后 如何不留病根

崴腳常見,卻非小事。如果隨便拿藥油揉揉,馬虎了事,可能落下病根,一崴再崴!涡l東

本期訪談嘉賓: 宋衛東 中山大學孫逸仙紀念醫院 骨外科 副主任醫師 副教授

別把崴腳當小事

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下樓梯,沒踩實,腳崴了;搶籃板,重心不穩,腳崴了;穿高跟鞋走路,地面不平,腳又崴了……

“崴腳,小事一樁!”許多人這么想,于是隨便按按揉揉、拿藥油擦一擦就了事。結果,或病程綿綿長長難痊愈,或“打軟腿”反復崴腳,或留下關節痛的后遺癥。

哪里做錯了嗎?崴腳應該如何處理?

足踝外科專家宋衛東教授表示,崴腳常見,卻非小事。

崴腳在醫學上稱足踝扭傷,以足部強力內翻導致外側韌帶損傷較為常見。足踝 扭傷后應該做的第一件事是制動——即馬上停止運動,并觀察傷情。

如何自己判斷病情的嚴重程度?宋衛東教授介紹,扭傷后,如果足踝還能活動 ,周圍也沒有明顯腫脹,屬于輕度扭傷,可自行處理;

如果當下足踝腫脹不明顯,只有輕微瘀傷,隔天開始明顯腫脹、疼痛,甚至站 立困難,則往往說明存在韌帶損傷,屬中度損傷,視病情嚴重程度選擇是否就醫;

如果扭傷后足踝立即腫脹,并無法自由活動,甚至感覺關節明顯脫位,那么可 能存在較嚴重的韌帶損傷,甚至是骨折或關節脫位,要盡快到醫院處理。

崴腳后,更多人的第一反應是,趕緊甩一甩、扭一扭踝關節,或者用手按揉。 這都是忌諱動作。

宋衛東教授表示,崴腳后,雖然多數人足踝表面無傷痕,但踝關節內部會有組 織損傷,如局部血管和毛細血管破裂,韌帶或肌腱損傷,此時若活動或按摩該部位 ,就會進一步加重內部損傷,使腫脹更明顯,不利恢復。

“道理很簡單。好比皮膚表面有傷口,我們都知道不要去揉它,因為會加重損 傷或出血。足踝扭傷也一樣,只是傷口是在看不見的組織深部或關節里而已。去活 動和按揉,同樣會加重損傷!彼涡l東解釋。

扭傷后,有些人還會用紅花油、活絡油、云南白藥等藥油擦 拭踝關節。

宋衛東表示:“這類藥油常含活血成分,在扭傷早期,可能加重出血,導致瘀 血擴散、組織水腫加重!

更恰當的做法,應該是冰敷!艾F在國際上主張足踝扭傷后進行冰敷,因為冰 敷有局部降溫作用,能刺激血管收縮,減少出血!

冰敷不是直接把冰擱在腳踝就了事,而是要先把受傷的踝步用紗布包扎好,再 用柔軟、防水的材料(如塑料袋、橡膠手套等)包住冰塊,或是專用的冰敷袋,對 患處進行降溫。

宋衛東建議,扭傷后就可馬上冰敷,約每隔4個小時冰敷一次,每次約敷半小時 到1小時,或根據傷情決定時長。

對于重度足踝扭傷,除了做好上述處理外,還應到醫院診治。那時,醫生通常 會建議拍一個X光片。

拍片是一個簡單有效且便宜的檢查手段,雖然不能直接檢查韌帶是否斷裂,但 可以排除是否骨折、關節脫位;還可通過觀察關節間隙間接判斷是否存在韌帶損傷 或者骨軟骨損傷。

在懷疑韌帶損傷時,B超檢查可作為常規檢查。對于經驗豐富的超聲診斷醫生或 足踝外科醫生,B超是早期明確韌帶損傷傷情的第一選擇。

手術,好像一直是人們不愿意接受的療法。所幸的是,90%以上的足踝扭傷患者 不需走到這一步,他們大多經過適當的包扎、固定和康復鍛煉,就可以恢復到傷前 水平。

“除非急診判斷中間有骨折、脫位,尤其有開放性傷口的,才需要做手術! 宋衛東說。

崴腳處理不當,除了會延長病程外,還可能留下一些病根。

其中最常見的是關節不穩。所謂關節不穩,就是容易“打軟腿”,易崴腳,有 的人甚至會在一年內反復多次扭傷。

這是因為,韌帶損傷后,在沒有正確制動或治療情況下,韌帶本身的結構沒有 恢復,關節周圍的穩定結構缺失或穩定性下降,加上有時伴有神經反射的障礙或肌 力的下降,就特別容易出現關節的不穩定,導致反復崴腳。

還有的人會出現創傷后疼痛,這也是踝扭傷未得到正確處理后的常見并發癥。 常與韌帶部分撕裂后的炎癥反應或神經反射異常有關。

崴腳后如未得到正確處理,在韌帶損傷關節不穩的情況下忍痛上路,就有可能 進一步導致關節軟骨損傷,長期負重行走或運動,甚至會導致創傷性骨性關節炎的 出現。

宋衛東表示,這些后遺癥如果經保守治療效果不好,則通常需要手術治療。如 果是韌帶損傷或關節軟骨損傷,都可用微創關節鏡手術處理。

俗話說,“傷筋動骨一百天”。踝關節扭傷這種“小事”,難道真的要休息三 個月?

宋衛東教授認為在韌帶或肌腱斷裂的情況下,三個月的康復期是“值得等待” 的。因為組織損傷后的康復都是有一定時間期限的,就好比農民種稻谷,春天播種 ,秋天才能收獲。在肌腱韌帶斷裂或部分損傷后,依靠細胞遷延、局部的血腫機化 、改造塑性等,這個時間長度一般要在3月時間。

此外,足踝關節周圍肌腱韌帶較復雜,關節活動靈巧要求高,如果康復時間不 夠,往往會使活動度受到一定的限制。

不過,關節的制動,不意味著完全不能活動。扭傷嚴重的患者,一方面要少走 路,減少損傷,一方面還要做關節肌肉的康復鍛煉,這是為了防止踝關節周圍肌肉 的萎縮。當然,這些康復運動是需要在專業的醫生指導下進行的。

在這三個月的康復期內,輕度扭傷患者,可在做好足踝保護的前提下正常行走 ;扭傷嚴重的,要少走路,并佩戴護踝或穿上高幫鞋子以保護腳踝,停止所有運動 ,如籃球、足球、跑步等。

最后要提醒一句,就是那些喜歡穿高跟鞋的女性,如果不幸發生崴腳后,不管 扭傷程度是否很嚴重,建議最好在5個月內不要再穿高跟鞋,否則容易再次崴腳。 即便是過了5個月,以后穿的高跟鞋,鞋跟也不宜過高(超過5厘米)。

鏈接1:應對足踝扭傷,記住“大米”(Rice)原則

1. Rest(休息):踝關節扭傷后,應立即停止運動。拍攝X片,如存在骨折則應 根據骨折移位情況決定是否手術治療。

2. Ice(冰敷):扭傷后48小時內對患肢冰敷或者冷敷,刺激血管收縮,減少 出血和滲出,以減輕扭傷部位的疼痛和腫脹。

3. Compression(加壓):用彈力繃帶或夾板予以適度加壓,可減少滲出,亦 可幫助韌帶修復。

4. Elevation(抬高):抬高患肢,高于心臟的位置,可促進血液回流,有利 于腫脹消退。

專家出診:周二下午,周四上午

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