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王晏美主任醫師 教授

中日友好醫院 肛腸科

任衛生部中日友好醫院肛腸科副主任,學科帶頭人,主任醫師,北京中醫藥大學教授;兼北京市亞運村醫院副院長、中國醫師協會肛腸專業委員會副會長兼總干事。擅長治療各種痔瘡、肛裂、肛乳頭瘤、肛竇炎、肛瘺、各種肛周膿腫、便秘、潰瘍性結腸炎、直腸息肉等肛腸疾病,尤其擅長重度痔瘡、高位肛瘺、復雜性肛瘺等疾病的治療。

  • 01

    高位肛瘺長肉芽,是傷口快愈合了嗎?

  • 02

    高位肛瘺術后,傷口流膿咋辦?

  • 03

    肛門外面的“小洞”愈合了,傷口就長好了嗎?

  • 04

    高位肛瘺手術后,一壓傷口就很痛怎么辦?

1高位肛瘺長肉芽,是傷口快愈合了嗎?

● 什么是肛瘺?為什么掛線療法能治肛瘺?

 

(肛瘺示意圖)

“肛門”其實只是一個出口的名稱,再向上延伸,它連接了肛管和直腸。如果在肛管和直腸周圍發生了感染,產生了膿腫,我們就可以叫它“肛周膿腫”。大多數的肛周膿腫都會形成“肛瘺”。那么什么是肛瘺呢?通俗點說,就像是在肛管直腸周圍長了一個非常大的膿包,它會向屁股表面突起,形成一個小鼓包,弄破它就可以排出膿液。膿包向皮膚表面生長的過程,就在體內形成了一個通道,叫做瘺道。這個瘺道中,靠近皮膚表面那一頭叫做外口;靠近肛管直腸壁那一頭叫做內口。由于瘺道迂回曲折,周圍有瘢痕,會讓膿液排出不暢,肛瘺反復發作。

 

(肛瘺發展過程示意圖)

把瘺道打開,就可以清除膿液,促進組織愈合。但肛門周圍有很多括約肌,用來維持肛門的收縮功能,如果直接用刀把瘺道切開,在一定程度上會損傷肛門功能。掛線療法,是把絲線或者膠線,從肛周皮膚上的外口穿入,經過瘺道,從肛管直腸上的內口穿出,然后把線的兩端系好固定。這樣瘺道可以更暢通,膿液就會順著掛線流出來。同時,像是用線切松花蛋一樣,掛線也可以把瘺道緩慢地剖開。因為切得慢,所以一邊切組織會一邊愈合,這樣肛門周圍的組織始終是粘合的,保持一定的張力,可以維持肛門的功能。

 

(肛瘺掛線手術原理示意圖)

● 掛線治高位肛瘺,該多久去醫院緊一次線?多久會掉線?

其實高位肛瘺掉不掉線,和患者掛線的“種類”有關。治療高位肛瘺有兩種掛線方法,一種叫虛掛線,就是把線掛得松一點,讓膿液順利排出就行了;一種叫實掛線,要綁得很緊,才能把瘺管切開,甚至一次切不斷的肛瘺還需要多次緊線。 高位肛瘺位置比較高,通道比較長,實掛線時需要切割的組織較多,所以大部分患者的瘺管不能一次切割掉,需要二次緊線甚至三次緊線。當然也有一些不是特別嚴重的患者,一次掛線就可以切斷瘺管。瘺管被切斷后,掛線就會自動脫落,大概需要10天到2周左右的時間。

(虛掛線、實掛線區別示意圖)

● 到了時間沒“掉線”,需要去醫院取下來嗎?

虛掛線不是用來切割肌肉組織或者皮膚組織的,而是起到讓膿液順利排出的作用,在膿液排干凈以后,需要拆除。在這種情況下,虛掛線保留10天左右,就需要去醫院取線。

如果是實掛線,如果兩個星期后還沒有掉線,就需要二次緊線了;旧暇o一次線,就可以完全把瘺管切開,讓掛線自動脫落;但是如果還沒有掉線的話,過一個星期以后需要再緊一次線。

● 肉芽是什么?傷口上面的小凸起是肉芽嗎?

很多患者一聽自己長了肉芽都非?謶,其實大可不必談肉芽色變。什么是肉芽呢?其實肉芽并不是個壞東西,是我們傷口愈合過程中長的“新肉”。肛腸科的手術都是開放傷口,需要新長的肉芽把傷口填起來,長充分以后,傷口才會愈合。(點擊了解更多肉芽知識)

● 什么樣的肉芽需要處理?

很多人認為是肉芽阻礙了傷口的愈合,所以長出來就要處理掉,這種想法是錯的。中醫有一種說法叫做“胬肉”,這種胬肉跟正常的組織是不一樣的,是高出創面,比較容易出血的肉芽。這種肉芽長得比較虛,通俗點說,就是長得不瓷實。如果這個時候不去處理,就很容易形成假愈合(一般是指下面傷口還沒長好,上面的皮膚就已經長好了,會造成肛瘺長期不愈合),或造成感染。所以,對于肉芽我們要一分為二來看待,如果是組織修復過程中長出來的肉芽,就說明傷口在正常愈合;如果肉芽水腫或過度生長,就需要處理。

● 處理肉芽是直接用剪刀修剪嗎?疼嗎?

處理肉芽的方法也有很多種,早期可以用濃氯化鈉、濃硫酸鎂等液體,直接濕敷創面,能很好地抑制肉芽水腫,讓創面處于正常的修復狀態。如果濕敷效果不好,也可以修剪肉芽。很多人擔心,修剪肉芽是不是很疼?其實,這種肉芽因為長得過快,里面的神經較少,一般不會有痛感。但是如果修剪的時候,觸碰到了正常的新肉,就會引發疼痛。單純處理長虛了的肉芽,是不會有痛感的;颊卟灰锌謶中睦,處理肉芽是為了讓傷口更快地愈合。

● 為什么會出現肉芽?怎么避免長肉芽?

肉芽的出現有幾方面的原因。第一個原因是創面大,因為創面越大,需要肉芽填充的空間就越多,難免會出現肉芽長得過高、水腫的狀況;第二個原因是換藥不到位,一部分患者因為術后繁忙、清潔不到位、油紗條壓得不夠緊,就會造成肉芽長得“虛”;第三個原因是飲食不平衡,很多患者為了創面能好得更快些,往往過多地食用肉類、膠質類的食物。有些患者為了創面愈合天天吃豬蹄,雖然傷口愈合得快,但是肉芽也長“虛”了。傷口愈合需要一定的時間,大的創面想一個星期就完全愈合是不可能的,要科學合理地對待這個問題。

2高位肛瘺術后,傷口流膿咋辦?

● 高位肛瘺傷口正常愈合過程中,也會出現黃色的分泌物嗎?

這種時候一定要看情況,如果是高位肛瘺或者膿腫,創面比較大、位置比較深,術后短時間內分泌物突然增多是正常的。有時肛瘺切開時分泌物并不是很多,但是切開后里面的分泌物會流出來,有的時候一天換兩次甚至是三次藥,紗布和周圍皮膚也還是濕濕的。早期有分泌物流出不是壞事,它是膿腔里面腐爛脫落的組織。有一句老話叫做“去腐生新”,只有這些壞死的組織脫落了,才能長出新肉,肛瘺才能正常地愈合。有些患者由于手術切口比較大,除了分泌物以外,一些腸腔的粘液或者不成形的大便也會混雜在一起流出來,這也是正常的,不必擔心。

● 什么情況下出現的黃色分泌物,需要去醫院看看?

如果黃色分泌物出現10天以后,量絲毫沒有減少,甚至有膿液流出來,這時就要考慮是不是高位肛瘺沒有處理干凈,里面還有繼續感染的病灶,導致分泌物持續流出。

除了分泌物不減少以外,患者還會有肛門附近腫脹(甚至有人能在刀口附近摸到很硬的包塊)、疼痛、全身發熱等癥狀,出現這些癥狀也要去醫院進行檢查。

有些高位肛瘺患者出現分泌物,可能是因為掛線沒有脫落,所以持續時間長一點,但分泌物的量一定是處于逐步減少的狀態。如果分泌物沒有減少反而增多,就要引起警惕,去醫院看看,做一些相關的檢查。

● 肛瘺術后,出現了這種黃色分泌物,需要做哪些檢查?

做直腸指診,或用探針探查,就能查出很多隱患。如果這些檢查沒有查明原因,還可以做影像學的檢查,比如B超、CT、核磁。通過B超,我們可以找到隱藏的高位膿腔或者瘺管。除此之外,如果想進行更準確的檢查,也可以做局部的CT或者核磁,也能發現隱藏的瘺管、膿腫。

3肛門外面的“小洞”愈合了,傷口就長好了嗎?

● 怎么判斷肛瘺的傷口是不是愈合了?肛門外面的“小洞”愈合了就是傷口長好了嗎?

高位肛瘺的位置高、傷口深,不像表淺的傷口那樣能觀察到愈合的情況,所以,患者自己很難判斷傷口是否愈合。醫生除了從外面查看傷口,還要通過指診,判斷傷口中還有沒有“腔”。高位肛瘺的傷口愈合,一定是從傷口深處慢慢長到皮膚表層,周圍皮膚向中間愈合。如果做了指診,里面的傷口還沒有填充完畢,摸上去還有腔道,就可以判斷傷口還是有問題的。

● 高位肛瘺的傷口,多久能愈合?

肛瘺手術傷口愈合的時間,和病情的輕重有關。高位肛瘺是一種比較嚴重的疾病,位置比較高,涉及到的括約肌比較多,如果把瘺管快速地通過掛線或者直接切開,傷口會很大,對肛門功能的影響也較大。高位肛瘺傷口的愈合周期較長,根據我們的經驗,高位肛瘺不管用什么方法治療,傷口愈合最短也需要3周時間,正常傷口愈合時間在1-2個月左右,還有一些患者可能3個月才愈合。如果創面半年了還沒愈合,總流出分泌物,就要去醫院檢查,看是要繼續換藥還是進行二次處理。

● 什么是傷口“假性愈合”?如果傷口愈合了,但是上面長了小鼓包,弄破了之后流血水,是假性愈合嗎?

假性愈合,又叫“橋形愈合”,一般是指下面傷口還沒長好,但是上面的皮膚已經長好了。很多患者說自己的皮膚長好了,但過一段時間出現了腫起來的膿包,基本上就是肛瘺假性愈合的癥狀。假性愈合有兩個原因,一種是肛瘺手術做得不徹底;另一種是雖然手術做徹底了,但是由于沒有好好換藥,傷口下還有腔道,但是表皮提前愈合了,出現這種兩情況我們就叫假性愈合。

● 如果傷口假性愈合,會有哪些表現?

要發現假性愈合的話,首先需要觀察皮膚的顏色。如果愈合的部位發黑發紫發暗,這種傷口可能就會出現問題。如果傷口按上去有壓痛感,也可能是假性愈合。當然,傷口愈合形成瘢痕以后,偶爾也會有針刺一樣的痛感,這個是瘢痕痛;假性愈合傷口按上去,會有明顯的觸痛,甚至按過之后,表皮下還會有一些凹陷。過一段時間之后,局部就會破潰,形成鼓包。

● 為什么會出現假性愈合?

我們上面提到過,假性愈合一般是由于肛瘺手術不徹底,或者是術后換藥沒做好導致的。那么為什么術后換藥沒做好,也會出現假性愈合呢?對于高位肛瘺來說,傷口創面首先要清潔,其次,油紗條要填充到位。油紗條在傷口中,起到壓迫、把兩邊組織分隔開的作用,這樣就不會出現下面沒長好,上面的皮膚愈合在一起的情況。有些患者換藥的時候比較緊張、怕疼,始終是“夾著屁股”的狀態,不能好好清潔傷口,也不能配合換藥,出現假性愈合的幾率就比較大。

還有一點,就是希望患者找固定的醫生換藥。有的醫生換藥比較潦草,換藥時沒有很好地把紗條壓到創面上,起到壓迫填充的作用。這樣時間一長,就很可能出現假性愈合,或出現肉芽長“虛”的狀況。

● 怎么確定傷口愈合是不是假性愈合?需要做什么檢查?

其實判斷傷口是不是假性愈合非常簡單,通過探針探入的深淺就能知曉,處理起來也并不難,大家不用擔心。

● 手術做得很徹底,換藥也很勤,但幾個月甚至半年傷口都不愈合,正常嗎?

這種情況也是可能的。傷口愈合受很多因素影響,除了手術和換藥之外,其實還有一些原因。我曾經碰到這樣一個患者,18歲的小伙子,肛瘺并不是很深,手術、換藥都沒有問題,但就是不愈合,這是什么原因造成的呢?最后查出,這個小伙子合并有腸道炎癥。有克羅恩病、潰瘍性結腸炎等腸道炎性疾病的患者,很容易患有肛瘺。所以如果出現了肛瘺傷口長期不愈合的狀況,應該注意自己是不是有腹瀉、消瘦、便血等癥狀。如果有這些癥狀,就要去做胃鏡、小腸鏡、腸鏡等檢查。

除此之外,有一些結核病的患者,創面愈合得也很慢,需要做一些結核病的相關檢查。如果確診了腸炎或者結核病的話,在治療這兩種疾病的同時勤換藥,可以讓創面很快地修復。

● 哪些原因影響了高位肛瘺傷口的愈合?和飲食、休息有關系嗎?

第一是手術要到位,病變部位要處理干凈;第二是要勤換藥。高位肛瘺換藥是要把膿腔、瘺管中的糞便殘渣、分泌物徹底清洗干凈;之后放上紗條,把創面保護起來,并不是簡單涂藥就能完成的。換藥的時候,出現肉芽要及時修剪,到了時間要緊線,每天還要進行局部的清潔沖洗,不能因為怕疼就草草了事。早期一天要換2-3次藥,隨著創面的愈合,可以漸漸減少換藥的次數。

高位肛瘺傷口愈合,除了和手術、換藥有關,還和飲食、休息有關。高位肛瘺患者的飲食一定要適當、正常。有些人怕便秘上火,每天吃得太清淡、沒有營養,影響了傷口的愈合;有些人為了加快傷口愈合吃很多肉,造成便秘、肉芽過度增長。高位肛瘺術后,我們很早就會鼓勵患者下床適量活動,可以幫助排出膿液,也可以加快組織代謝修復。(點擊了解肛瘺復發原因)

4高位肛瘺手術后,一壓傷口就很痛怎么辦?

● 傷口已經好了,但是一壓就有針刺般的疼痛是怎么了?是瘢痕嗎?

有些肛瘺患者傷口長好之后,坐下時還是有針刺樣的痛感,站起來有墜脹感,去醫院檢查也沒有什么問題,這就可能是瘢痕造成的,屬于正常情況。還有一些患者遇到陰天就會出現傷口酸脹的感覺,就像關節病一樣,也是瘢痕的正常反應。

● 為啥高位肛瘺手術會產生瘢痕?

任何手術傷口在修復以后都會形成瘢痕,這是必然的。很多患者害怕自己是瘢痕體質,會出現瘢痕過重的狀況。其實這個問題大家不用擔心,我們身上其他部位的傷口愈合以后,可能會形成很大的瘢痕疙瘩,但是肛門周圍血液循環很好,傷口恢復得很快,很少出現瘢痕體質導致的瘢痕疙瘩,大部分都是正常的瘢痕。瘢痕和正常組織不太一樣,硬邦邦的,彈性比較差。肛門需要每天排便、控便,對肛周皮膚的彈性要求很高,如果瘢痕過重,肯定會影響肛門的功能。

● 肛瘺手術瘢痕能自己慢慢消退嗎?

出現了瘢痕,也不必太過緊張。隨著時間的推移,瘢痕的硬度也會慢慢下降,也就是說,瘢痕的軟硬度會逐漸向正常組織靠近。這需要一定的時間,也需要醫生在手術的時候盡量減少創傷,防止瘢痕形成。

● 高位肛瘺手術造成的瘢痕該怎么去除、軟化?能用手術去除瘢痕嗎?

出現了瘢痕,我們可以吃一些活血化瘀的藥,用溫水或者中藥坐浴,也可以去外面買一些軟化瘢痕的藥膏,涂抹在患處,都有助于軟化、去除瘢痕,F在有去除身體瘢痕的手術,是通過把瘢痕切掉,縫合周圍皮膚的方法來去除瘢痕,但是在肛門這個地方是不能這么做的。因為做完瘢痕祛除手術以后,仍然有傷口,這個地方將來還是會形成瘢痕。肛瘺術后的瘢痕并沒有那么大的危害,可以慢慢軟化,不需要用手術來處理這個問題。

門診時間

中日友好醫院本部:周一下午、周三上午

中日友好醫院西區:周四上午

北京圣馬克醫院:周三下午

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出品:好大夫在線 | 策劃:劉子琦 | 拍攝:劉子琦 | 剪輯:劉子琦 | 制作:劉子琦 | 設計:伍洲 |

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