新輔助化療
讓胃癌患者多一份希望

新輔助化療就是在手術前進行的化療,其目的是使腫瘤縮小和降期,使手術切除更加徹底,從而延長患者的生存期。胃癌患者選擇新輔助化療,一定要去消化腫瘤內科,大夫經驗豐富,能夠根據患者的個體情況制定更好的化療方案,并且能夠很好地把控患者的手術時機,對患者的整體生存和后期效果都有一定好處。

訪談嘉賓:巴一 主任醫師 教授 天津市腫瘤醫院 消化腫瘤內科

新輔助化療可使部分患者腫瘤縮小降期

訪談全文

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好大夫在線:胃癌患者,首診應該去哪個科室?

巴一教授:患者如果到比較大的腫瘤?漆t院,或綜合醫院實力較強的腫瘤科就診,我建議首診應該去消化腫瘤內科,由內科大夫來判斷胃癌的分期。

與患者相比,腫瘤內科大夫更了解所在醫院各科室大夫的擅長方向。對于早期胃癌患者,如果可以手術治療,會幫助患者找到合適的外科大夫;

如果患者屬于進展期胃癌且沒有遠處轉移,則可以為患者制訂新輔助化療方案,然后選擇時機再手術,使患者生存期延長;

對于有遠處轉移的晚期胃癌患者,可以采用姑息性化療延長生命;并且,大夫會在治療的過程中,根據患者的病情,判斷是否需要加入其他治療方式,幫助患者制定合適的治療方案。所以,確診是胃癌的患者,首診去消化腫瘤內科更合適。

好大夫在線:什么是新輔助化療?

巴一教授:所謂新輔助化療就是在手術前進行的化療,其最主要的目的是使腫瘤縮小和分期降低(降期),使手術切除更加徹底,從而延長病人的生存期。

好大夫在線:這種化療一般需要幾個周期?

巴一教授:新輔助化療的時間一般是兩至三個月,化療方案不同周期數也不同。如果一次化療需要兩周時間完成,那么大概需要化療四到六個周期;如果需要三周時間完成,大概需要化療兩到四個周期。

好大夫在線:新輔助化療與術后化療有何不同?

巴一教授:新輔助化療可以使腫瘤縮小、降期,利于手術治療;而術后化療是輔助治療的手段。所以,二者最大的不同在于,新輔助化療一定跟手術相關,如果不是以手術為目的的化療就不能稱為新輔助化療。

胃壁共分四層,自內向外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。Ⅰ期、Ⅱ期的胃癌患者,腫瘤僅侵犯到肌層,或侵犯到漿膜層但未出現淋巴結轉移,可以選擇手術治療;但如果腫瘤侵犯比較深且出現淋巴結轉移,這樣的患者如果在術前進行適當的化療,手術切除時會更加順利,效果會更好。

有相關的實驗研究,將500名胃癌患者隨機分成兩組,一組選擇新輔助化療,另一組直接手術治療,觀察發現他們的五年存活率(術后存活超過五年的患者比例)有很大的差距,選擇新輔助化療的患者五年生存率為38%,直接手術的患者為23%。所以,新輔助化療在近十幾年是比較推薦的治療手段,不止針對胃癌,對于其它腫瘤同樣有效。

好大夫在線:哪些胃癌患者可以采用新輔助化療?

巴一教授:如果腫瘤侵犯的程度較淺,且沒有轉移,一般不需要做新輔助化療;選擇新輔助化療的患者,胃癌的分期都比較晚,比如T3、T4期且N陽性的患者——T3、T4期表示腫瘤已經侵犯到漿膜層,而N陽性表示出現了淋巴結轉移。這樣的患者可以采取新輔助化療,使腫瘤縮小甚至降期,利于手術的進行。

好大夫在線:胃癌術后復發的患者可以選擇新輔助化療嗎?

巴一教授:復發的患者選擇新輔助化療的前提是,是否還有做胃癌根治手術的機會。如果復發的腫瘤很小,只侵犯了局部且沒有轉移,直接手術就可以;如果復發后腫瘤分期相對偏晚,則可以做新輔助化療;如果腫瘤侵犯的范圍比較大,而且有其它臟器轉移,此時患者已經不能接受手術治療,只能進行延緩病情的姑息性化療,而不是新輔助化療。

好大夫在線:新輔助化療患者會出現哪些不良反應?

巴一教授:雖然化療會出現不良反應,但是有輕重之分;熡锌赡芤鹗秤陆、惡心嘔吐以及血象變化,比如白細胞下降,但這些不良反應都可以通過藥物控制,并且化療結束后也會逐漸恢復。

胃癌患者選擇新輔助化療是為了使手術切除更加徹底,能夠更好的生存,相比之下,化療帶來的副作用都要積極應對。需要強調的是,進行新輔助化療,選擇醫院和大夫很關鍵,如果大夫經驗不足,有可能導致化療出現嚴重不良反應,甚至影響手術治療。

我們在臨床上曾經碰到過一些胃癌患者,同樣的方案在外地進行化療,出現嚴重的不良反應,但是來到我們科室就診,經過調整后成功完成了化療。在新輔助化療方面我們的經驗比較豐富,了解化療各個時期可能出現的癥狀及應對的方式,很少出現患者不耐受新輔助化療的情況。

好大夫在線:是否存在嚴重的不良反應會導致化療中斷?

巴一教授:存在這樣的情況,但是所占比例很小,通常不會超過10%。很多嚴重的不良反應都是在化療某個療程結束出現,比如,患者出院后沒有遵醫囑定期進行血液檢查,未能及時發現血象變化,甚至有些出現腹脹也沒有及時聯系大夫,最后出現消化道梗阻甚至嚴重的骨髓抑制。但如果化療期間大夫監測較好,病人能夠很好的配合,應該不會出現很嚴重的不良反應。

好大夫在線:新輔助化療中斷,還可以進行手術治療嗎?

巴一教授:這個主要看患者胃癌分期情況,如果患者只是中晚期胃癌,即便新輔助化療中斷依然可以選擇手術治療;如果患者化療前,胃癌的分期很晚,并且跟局部有粘連,無法手術切除,那么化療中斷后可能依然不能手術。所以,是否能夠手術跟新輔助化療出現的不良反應關聯不是很大,還是主要取決于胃癌的分期。

好大夫在線:患者在新輔助化療期間病情進展,還能手術嗎?

巴一教授:在中國,很多患者有一個誤區,認為一旦得了胃癌就要切除,這雖然是一種治療方式,但是有些胃癌患者是不適合手術切除的,強行切除生存期反而會更短。

新輔助化療的目的除了使胃癌縮小降期,利于手術切除,還起到測試化療藥物敏感度的作用。如果患者在術前進行化療,大夫在手術時就會看到化療的效果如何,效果好就肯定了新輔助化療的方案,術后可以繼續使用此方案化療。

另外,新輔助化療其實是篩選患者的過程,疾病出現進展不一定是壞事。如果胃癌患者在化療期間病情快速進展,就說明這樣的患者不適合手術;這樣的患者假如不做化療直接手術,術后很快就會復發。從這個角度看,新輔助化療起到很關鍵的作用,可以讓患者避免因盲目手術,而導致術后很快復發、花費巨大以及生存期縮短的情況。

所以,通過新輔助化療對手術的患者進行篩選,被越來越多的外科大夫認可。如果患者先做新輔助化療效果很好,那么手術切除后效果會更好;反之,如果化療后疾病快速進展,那么手術也失去意義。

好大夫在線:化療過程中發生了轉移還能手術嗎?

巴一教授:如果在化療過程中發生轉移也不適合手術切除,這種情況跟疾病發生進展相似,手術意義不大。當然,有特殊的情況,如果腫瘤?拼蠓蚪涷炞銐蜇S富,對于極少數出現轉移的胃癌患者,通過化療能夠控制疾病在半年或一年內不進展,這種患者也可以采取手術或者其它治療方法。雖然手術不能治愈,但是可能會為患者贏取一個延長生命的機會。但胃癌患者如果出現了轉移,并且化療過程中出現疾病進展就不應該采取手術治療。

好大夫在線:新輔助化療達到什么程度才能手術?

巴一教授:新輔助化療和其他的治療方式不一樣,最好是能夠達到腫瘤縮小降期的狀態,并且腫瘤縮小的越多,手術的效果就越好,患者恢復得越好。如果在新輔助化療一個半月時檢查發現腫瘤已經縮小降期,那么此時就可以手術;反之,腫瘤縮小不明顯,可以繼續化療一個半月再檢查,如果此時腫瘤能夠縮小得更多,就可以手術。所以,對于新輔助化療的時間,并沒有嚴格限定一定要化療一個月或者兩個月,但一般不超過三個月,因為術前化療時間太長會給手術增添風險。

好大夫在線:判斷腫瘤縮小或者降期,需要做哪些檢查?

巴一教授:一般可以做CT或核磁檢查,從影像學的角度看腫瘤是否縮小。如果有明顯的縮小,可以申請外科大夫會診,評估患者是否有手術切除的機會。

當然,可以做更加精準的檢查,比如超聲內鏡,在觀察胃粘膜病變的同時,還可以做超聲圖像得知腫瘤在胃壁的生長層次和侵犯的深度,同時獲得鄰近臟器的超聲圖像,更加準確地觀察腫瘤的變化;或采用腹腔鏡的方式進入腹腔,觀察腹膜上是否有沙粒樣的腫瘤存在,如果存在就不適合手術,如果腹膜上沒有腫瘤播散,并且通過影像學檢查發現較大的病灶都縮小了,那么手術治療的效果會更好。

好大夫在線:新輔助化療結束后立即做手術嗎,化療導致的虛弱會不會對手術不利?

巴一教授:化療很少導致非常嚴重的虛弱,可能會因為影響食欲,惡心嘔吐以及其他方面的副作用,導致輕微的虛弱。但一般能耐受手術的患者,基本都能耐受化療。

即便胃癌患者狀態很好,也不建議化療停止后立即手術,一般間隔三到四周,國外甚至間隔八周再手術也沒有問題。因為在這段時間內,病情如果出現明顯的進展,說明患者不適合手術。所以患者不要過分著急,留出一段時間來觀察化療的效果會更好。

好大夫在線:經過新輔助化療的患者再進行手術,切除的范圍有什么不同?

巴一教授:一般不會有明顯的不同。目前,胃癌基本上采用D2根治術,主要切除胃周及腹腔3支主干血管旁等處的淋巴結,同時部分切除胃及大網膜。這種手術方式對提高患者的生存率有明顯的好處。

好大夫在線:胃癌患者想做新輔助化療應該去哪個科室?

巴一教授:我們國家在化療科室的管理存在交叉,但?票仨殞S,所以胃癌或其他癌癥患者選擇新輔助化療,一定要去腫瘤?频幕熆,找經驗豐富的大夫,比如消化腫瘤內科。消化腫瘤內科的大夫能夠根據患者的個體情況制定更好的化療方案,并且能夠很好地把控患者的手術時機,對患者的整體生存和后期效果都有一定好處。

好大夫在線:在您的醫院做新輔助化療,療程之間可以出院嗎?

巴一教授:這需要根據患者具體情況分析,目前基本上是可以出院的,只要嚴格遵照醫囑,有問題及時回院就可以。并且,患者在化療周期中間出院,我們會在院外給予患者指導,幫助患者非常安全地渡過這段時間,然后開始下一個周期。我個人的習慣是,在新輔助化療的第一個周期,會讓患者住院的時間長一些,觀察患者可能會出現哪些不良反應以及出現時間。比如,化療的過程中何時出現血象變化,何時出現消化道反應,等等。這些情況都了解清楚后,后面的化療周期會比較好控制。

好大夫在線:胃癌患者在網上咨詢是否適合做新輔助化療,需要上傳哪些資料?

巴一教授:我支持患者在網上咨詢,但是大夫要看到患者的真實狀況才能決定治療方案。首先大夫要判斷胃癌的分期,才知道患者是否可以做新輔助化療;其次,要判斷患者的身體狀況,才知道能否馬上開始化療。

所以,如果選擇網上咨詢,需要提供影像檢查結果(CT片等)、血液檢查報告、胃鏡結果報告、病理報告以及患者本人的視頻(通過患者說話和肢體動作,初步了解患者的精神狀態和身體狀況)。因為化療畢竟有副作用,如果不提供全面的檢查材料和患者視頻,大夫很難給予治療意見,這是對患者的負責。

好大夫在線:在您的醫院床位如何預約?

巴一教授:我們科室患者周轉的周期較短,基本上一個星期就可以出院,所以等待床位的時間比較短,新患者在一個星期內都可以等到床位,也有可能第二天就有床位。

好大夫在線:對于不是第一次化療的患者,可以當天住院嗎?

巴一教授:一般我們會給這樣的患者算好住院日期,寧可床位空兩天,也要保證患者能夠按時住院進行化療,很少出現較長的時間延遲,特殊情況下最多延遲一兩天。

好大夫在線:胃癌的患者來住院,提前要做哪些準備?

巴一教授:胃癌患者首先應該找消化腫瘤內科大夫就診,判斷胃癌的分期;颊咝枰獛纤械臋z查資料,有利于醫生判斷分期,幫助患者制定合理治療方案。

好大夫在線:想做新輔助化療,住院當天需要空腹嗎?

巴一教授:有些胃癌患者本身進食不好,相對虛弱,我一般不建議患者住院當天空腹,可以在住院后的第二天再空腹做血液檢查。

好大夫在線:新輔助化療大概的費用是多少?

巴一教授:新輔助化療的費用跟用藥方案及患者的狀態有關,不同的方案費用不一樣?偟膩碚f胃癌的新輔助化療費用不是特別高,一般不會超過兩三萬塊錢。但如果患者的不良反應很大,費用可能會高一些。我曾經遇到過一個患者不良反應非常大,一共花費三萬塊錢,其中化療方案只需要300塊錢,剩下的錢全用在副作用的處理上。當然,這種會出現嚴重不良反應的患者比例很少。

巴一教授門診時間和地點:每周四上午,地點在門診樓二樓19診室。


出品:好大夫在線 | 策劃:賈冬雪 | 制作:賈冬雪 | 攝像:劉秀 |

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