胃癌現呈年輕化傾向

胃癌的發病率在全世界來說是比較高的,我國的發病率也是非常高的。臨床觀察顯示,年輕人得胃癌所占的比例比以前要高。對于年輕人來說,主要的原因還是壓力大、飲食不定期或者本身有遺傳背景等。胃癌早期的癥狀不明顯,需要特別注意胃鏡的檢查。

本期訪談嘉賓: 彭俊生 中山大學附屬第六醫胃腸肛門外科主任醫師

Part1:胃癌年輕化 夜宵盡量少吃

訪談全文

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  好大夫在線:現在胃癌有年輕化的傾向,為何年輕人患胃癌的幾率如此高?

  彭俊生大夫:從全球看,胃癌的發病率是比較高的,同時我國的發病率非常高。據多年的臨床數據看,年輕人也容易得胃癌,并且所占的比例比以前要高。這與多方面的原因有關,包括飲食結構的改變、工作壓力增大、情緒方面的改變以及幽門螺桿菌的感染等。對于年輕人來說,主要還是與壓力大、飲食不定期或有遺傳家族史等有關。

  好大夫在線:很多人認為吃宵夜是十分不健康的行為,甚至可能導致胃癌等嚴重后果。這是真的嗎?為什么?

  彭俊生大夫:如果營養狀況都很好了,就沒必要用夜宵來補充營養。因為改變了飲食的結構,會加重胃腸負擔。晚上胃腸要得到適當休息,吃得過飽會增加胃腸的負擔,胃酸分泌增多或者部分食物在胃的儲留時間過長也會致胃黏性的改變。

  若吃夜宵,需要注意清淡,最好不要吃燒烤類食物或者抽煙飲酒過多。年輕人吃夜宵,喜歡燒烤甚至配點啤酒、燒酒,同時幾個好友一起抽煙,這是不提倡的。

  好大夫在線:幽門螺桿菌與胃潰瘍、胃癌密切相關,幽門螺桿菌是否必須根治?

  彭俊生大夫:事實上,幽門螺桿菌的感染是挺高的,只是有些人并沒有明顯的癥狀而不去檢查,當然,幽門螺桿菌的檢測并不是所有醫院都有條件做,且檢測結果也不是百分之百準確。

  癥狀明顯的胃潰瘍和嚴重的胃炎患者需要去做幽門螺桿菌的檢查,此時,當幽門螺桿菌的感染檢查陽性,就需要按照治療規范來做幽門螺桿菌根治性的治療,可以降低胃癌的患病率。

  但如果患者沒有任何癥狀,即使檢查懷疑有幽門螺桿菌感染,也不一定要根治。定期復查或進一步做胃鏡檢查即可。

  好大夫在線:臨床中很多胃癌初次發現已是中晚期,早期占的比例不大,為什么會這樣?早期有沒有特別癥狀能提示胃癌可能?

  彭俊生大夫:在我國,診斷的胃癌多數屬于進展期,甚至是晚期,而不是早期,這與多方面的因素有關。早期胃癌跟普通的胃炎癥狀類似,沒有特異性的癥狀,比如僅僅有飯后飽脹或者噯氣反酸,而當有明顯癥狀時,一般屬于晚期了。

  在我國,特別是農村,要發現早期胃癌比較困難,因為早期胃癌不是僅靠癥狀就能夠診斷的,最主要的依據是胃鏡檢查,而胃鏡檢查并不是常規的體檢項目,這導致我國很多早期胃癌未能及時發現,而中晚期胃癌患者的比例反而特別高,遠遠高于日本、韓國等國。

  好大夫在線:目前進展期的胃癌治療效果怎么樣?

  彭俊生大夫:根據是否有淋巴結轉移、是否有侵犯周圍的臟器、是否有遠處轉移,進展期胃癌可細分為幾個時期,不同期的治療效果是不同的,生存率特別是五年生存期也是不同的。

  目前來說,只有手術才有可能根治胃癌,并且根據手術后的情況再判斷是否需要追加其它的治療。一二三期的胃癌主要是以手術為主,二期以上的胃癌如術后發現有淋巴結轉移,術后同時需追加化療,甚至如有癌細胞的殘留,還可能需要追加放療,防止高復發率。

  晚期(四期)病人是要以化療為主,除非出現梗阻明顯出血的并發癥才需要手術。如果手術可以做姑息切除的,也可以考慮姑息手術治療。

  好大夫在線:目前胃癌患者的生存率怎么樣?

  彭俊生大夫:早期胃癌五年生存率超過90%,甚至可以根治。進展期其生存率各不相同。一期的五年生存率達到85%~90%,二期的五年生存率有50%~60%,三期的五年生存率只有30%多,四期的五年生存率概率是5%~10%。

  好大夫在線:為什么會出現手術后一兩年復發或者完全沒得治的情況?

  彭俊生大夫:這種狀況下多數是中晚期胃癌,一則因為手術后沒有進行本來應該追加的后續治療。當然,也不是說追加治療就不會出現復發。目前進展期胃癌術后兩年內復發率會比較高。盡管偏晚期的胃癌做了根治性手術,也不是說只要追加治療就能提高五年生存率。

  好大夫在線:進展期胃癌術后兩年的復發率會比較高,是否術后兩年不復發可以稍微放心一點?

  彭俊生大夫:相對可以放心一些,術后兩年內隨訪間隔時間短一些,一旦發現復發轉移,就要及早給患者追加其它治療,而兩三年后,制定的隨訪間隔相對長一點。

  好大夫在線:兩年隨訪應該怎么做?

  彭俊生大夫:在兩年內,患者至少三個月要做一次全面地評估,需要化療的病人都要定期做化療,同時定期做對應的檢查。

  好大夫在線:化療的患者需要做哪些檢查?

  彭俊生大夫:常規的有:抽血的化驗、胸部X光、肝膽B超或者CT以及部分腫瘤標志物的檢查。手術后,若胃部依然有不舒服感,患者需要做一個胃鏡的復查,根據結果再看是否需要追加特殊的檢查。

  好大夫在線:有些患者術后發現腫瘤標志物指標稍高,患者就很緊張是否需要復查,如何正確看待腫瘤標志物指標?

  彭俊生大夫:腫瘤標志物一般要綜合來評估,比如CA199、CA152、CD4要一起查。如果稍微偏高,也不需緊張,因為標志物有一個動態變化的過程;如果動態變化水平越來越高,就要追查到底是什么原因,除了上述的檢查,有條件者需要CT檢查。

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