胃癌術前后化療減復發

胃癌術后的規范輔助化療能夠提高病人10%—15%五年生存率,這個幅度比較大;能夠延長患者的無病生存減少復發的可能性,才能有五年生存率的提高。這些化療不是醫生自己判斷,它已經成為國際共識。

本期訪談嘉賓: 林鋒 中山大學附屬第六醫院大外科主任醫師

1.胃癌治療藥物進展 認識新輔助治療

訪談全文

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  好大夫在線:目前胃癌的整個治療進展是怎么樣的?

  林鋒大夫:中國胃癌的發病人數在全世界占40%~50%,目前中國的早期胃癌發現率偏低,因此必然會給腫瘤的治療帶來困難。胃癌化療歷史可追溯90年代初期,更早可推到60年代,但當時的藥物效果極為不佳。后來出現了鉑類的藥,順鉑似乎對胃癌有一些作用,但是療效也一直不是太理想。當時患者的生存期大概是十個月,而且可選擇的藥物很少。

  90年代以后就不斷地有新藥物出現,現在可用于治療胃癌的藥物也越來越多,那就意味著晚期的胃癌病人能夠接受的治療選擇性會更多。而且,目前基本的細胞毒性化療比原來大概提高了四到五個月的中位生存期。

  通常沒有接受治療的晚期胃癌的病人,其中位生存期是半年左右。經過細胞毒性藥的治療,可以把中位生存期延長到11個月,這意味著有大部分病人可以生存得更久,F在隨著靶向藥物的出現,如病人的基因表達適合用靶向藥物治療,其生存期已經可以超過一年,這個進步還是非?上驳。

  好大夫在線:部分病人認為花了這么多錢來化療,但是最終延長壽命的預期不是他們想象那么長,這樣病人就可能放棄了化療,該怎么對待?

  林鋒大夫:任何的疾病治療要達到較好的療效就一定會造成經濟上的負擔。但對疾病而言,人類抗爭疾病是一個逐漸進步的過程,只有生命還在,患者才有希望。假如患者經濟條件允許,則應該客觀地看待短短的幾個月,這幾個月的時間可能因為科技進步了,新的治療方案也找到了,又有機會進入下一階段的治療,這也是一種希望所在。

  好大夫在線:胃癌的新輔助治療是怎么樣進行的?

  林鋒大夫:所謂新輔助治療是指病人做手術有困難,可能切除不干凈甚至不能切除、術后效果也不是太理想的,那么,這一部分病人就可做新輔助治療,就是手術前通過部分藥物來抑制腫瘤,使腫瘤局限下來,為以后手術提供一個非常良好的空間,使得手術做得更為完美,提高病人未來的療效。新輔助治療是目前國際上很認可的做法,在治療胃癌方面效果挺好的?傮w來說,胃癌對藥物是比較敏感的,如多數患者用藥可達到抑制效果,就可為手術打下基礎。

  好大夫在線:哪些病人適合在術前做治療?

  林鋒大夫:胃癌侵犯過程已與臟器相連,而且間隙不清楚,比如有些淋巴結轉移包裹了血管,此類病人做手術有難度、風險很大,且切除不干凈的幾率很高,那么,這一部分病人就需要進行新輔助治療。

  好大夫在線:病人術后化療也是常規進行的嗎?

  林鋒大夫:二期胃癌才需要術后化療,一期胃癌是不需要的。因為早期胃癌只要做非常規范的手術,手術效果來決定長遠預后,早期胃癌患者長遠預后生存率很高,五年生存率可能達到90%。二期以上病人由于手術后復發幾率較高,所以需要術后進行輔助化療。手術后的化療是基于病人能夠做根治性手術的情況下,然后再根據手術后的病理分期來做決定。

  好大夫在線:老年患者術后接受化療能否承受呢?

  林鋒大夫:化療一定是跟年齡和身體狀況有關系的,根據情況而定。不管是年長還是年幼,在化療之前一定要去評估病人的身體狀況。假如病人不合適做化療,那么,不管老年還是年輕都不應該去做化療。假如病人的評估結果是可以做化療的,那么,就算年齡稍微大一點或者風險多一點,只要化療方案是適合的,相對比較安全的,大多數的老年人是能夠接受的。

  醫生在治療上和國民的中位生存時間是有聯系的,假如患者超過了中國人均壽命,患者的治療預期會有不同,醫生需要去均衡生存質量和壽命之間的關系,治療方案更多的是要和病人以及其家人來共同討論決定,把化療利弊跟病人家庭溝通,而不是醫生一方來決定老年病人的治療

  好大夫在線:有沒有術后做化療跟以前常規沒有做化療的患者生存期對比數據? 術后的化療能減少或者延遲患者的復發率嗎?

  林鋒大夫:現在術后的規范輔助化療能夠提高病人10-15%五年生存率,這個幅度比較大。術后化療已經成為國際共識。術后化療能夠延長患者的無病生存、減少復發的可能性,提高五年生存率。

  好大夫在線:如何定期監測預防胃癌的復發?

  林鋒大夫:任何疾病都有可能復發,腫瘤也是一樣。因為是惡性腫瘤,所以復發顯得更為突出,并且一旦復發后,后續治療手段不是很多。但作為醫生,因為患者復發后沒有更多的治療手段可以去處理,所以就更應該更早地發現復發的情況,因為越早發現,患者獲得處理的手段就越多。對于胃癌的治療,手術后前一年要每三個月來復查一次,而且要規范地復查。

  好大夫在線:如果已經復發,有何手段治療?

  林鋒大夫:假如早發現復發,且是局部的復發,有很多處理方法,包括手術等。早發現能夠選擇的治療就會更多,而且效果會更好。

  好大夫在線:再次復發的治療效果會比前一次差?

  林鋒大夫:復發的治療效果會比前一次差,任何疾病都是這樣,患者都必須面對的情況?茖W醫學都在發展,疾病也是跟人類和疾病共生共存的長期抗爭,疾病是每一次復發帶來的治療是越為困難的?偠灾,越早地發現復發,治療機會就會越大。

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