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胃癌手術,該選微創還是“開大刀”?

簡介:汪欣,主任醫師,教授,普通外科主任,博士生導師,擅長胃腸疾病,腫瘤的診治中國醫療保健及國際交流促進會胃腸外科分會副主任委員兼秘書長, 中國醫師協會外科醫師分會委員,中國醫師協會外科專業委員會結直腸外科醫師委員會委員等。

1 胃癌手術,微創和“開大刀”有何不同?

做了手術就能治好胃癌嗎?

胃癌根治手術是唯一可能治愈胃癌的方法,F在最常用的手術方式是D2手術,不僅會切掉胃上的腫瘤,還會把胃周圍的淋巴結和網膜等一起切干凈,盡可能達到根治胃癌的效果。

胃癌根治術必須把整個胃都切掉嗎?

需不需要切掉整個胃,可以根據患者腫瘤的部位來選擇。如果腫瘤長在胃的下半部分,就可以只切一部分胃,再把小腸和胃縫合在一起,這種叫根治性胃大部切除,既能保留部分胃的功能,也可以保證消化道的通暢,患者術后可以正常吃飯。如果腫瘤在靠近食道的位置,就應該做根治性全胃切除,需要把整個胃都切掉。

整個胃切掉后,吃飯怎么辦呢?全胃切除雖然會對消化功能產生影響,但是手術會把小腸跟食道縫合在一起,可以用小腸來代替胃的功能,不太影響患者的正常生活。

胃癌根治術只能“開大刀”嗎?

胃癌根治術常用的方式有開腹手術和微創手術,微創手術又可以分為腹腔鏡手術和機器人手術。選擇手術方式的依據主要是胃癌分期,也就是會根據腫瘤的侵犯深度、有無淋巴結轉移等來進行判斷。人的胃分黏膜層、肌層、漿膜層,腫瘤最開始長在黏膜層,繼續長就會侵犯到肌層和漿膜層,侵犯的越深,分期越晚。所有的胃癌都可以選擇開腹手術。如果患者的胃腫瘤比較早期,腫瘤還沒有侵犯到漿膜層,也可以考慮選擇腹腔鏡手術。

胃癌分期


“開大刀”和微創到底哪個好?

開腹手術是最能把腫瘤切得干凈的手術方式,可以說是手術治療效果的金標準。特別是腫瘤比較大、侵犯了別的器官、淋巴結轉移比較多不容易清除的患者,選擇開腹手術更有優勢。 比較早期的胃癌,腫瘤還沒有侵犯到漿膜層,腹腔鏡手術能切得跟開腹手術一樣干凈,且手術切口比開腹手術小一些,恢復也更快一些。而對于比較偏晚期的胃癌,腫瘤已經長到漿膜層外或有多個淋巴結轉移,微創手術能不能完全切干凈,還有待研究。

微創手術是不是比“開大刀”更安全?

兩種手術方式,只要選擇了合適的適應證,都是安全的。兩種手術都可能會出現了一些合并癥,只要盡早發現盡早處理,也都沒有什么問題。常見的術后合并癥有以下幾種:

因為胃癌手術涉及到的血管非常多,所以最常見的問題就是出血,包括術中和術后出血。但隨著醫療器械的發展,即使是開腹手術,手術中出血的風險也已經非常小了。20年前做胃癌根治術,需要輸血400~800毫升,而現在的手術過程中,幾乎不需要任何輸血了。術后出血主要是小腸與胃或食管縫合的地方滲血,可以通過觀察患者的血壓、脈搏,或者留置的胃管來觀測有無出血跡象,以便醫生及時處理。

胃癌根治術還有可能出現術后梗阻的問題,也就是老百姓經常講的,做完手術就吃不了飯。為什么會出現術后梗阻?一種情況是因為胃切除以后,胃或食道要跟小腸縫合在一起,縫合的地方長了瘢痕,就會讓消化道變得狹窄,食物就不能通過了,造成了梗阻?梢韵扔盟幬锏缺J刂委2~3周,看能不能緩解梗阻。如果治療后還是不通,就可能需要再次手術。還有一種情況是胃腸動力不足,大多數患者因為手術造成的消化道水腫、發炎或者損傷了某些神經,會出現功能性胃腸動力障礙,也叫胃癱。但這些患者的消化道是通暢的,只是消化功能很弱,經過一段時間促進胃動力的保守治療,就可以緩解了。

胃癌根治術后比較嚴重的合并癥就是吻合口瘺。切掉胃后,胃或食道和小腸縫合的地方就叫吻合口。這些吻合口如果受感染、出血、營養不足等因素的影響,就可能愈合不好,消化液就會從吻合口的裂隙流到腹腔里,造成腹腔的感染。如果腹腔感染引起敗血癥,還會危及患者的生命。但醫生在手術時,通常會在患者的腹腔里面放置引流管,通過觀察引流出來的液體,來判斷腹腔有沒有消化液的滲漏。即使出現了吻合口瘺,及時進行抗感染治療就可以讓吻合口愈合。

兩種手術方式,哪個恢復得快?

實際上微創手術切口愈合需要的時間和開腹手術是一樣的,只是因為切口比較小,患者感覺到的疼痛稍輕,恢復會比較快一些。微創手術后7天左右可以出院,而開腹手術則需要10天左右。

微創是不是更貴?

胃癌根治術大概需要花費6~8萬元。因為腹腔鏡手術要用到一些特殊的器械,會比開腹手術貴1萬元左右。

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