胃上部癌術前放化療

有望提高生存率

胃上部癌是指發生在胃上部的惡性腫瘤,相對其他部位的胃癌而言,其治療效果更差或者預后更不好,但是胃上部癌進行術前放化療可以使術中淋巴結的清除率提高到10%—14%,而且目前看來Ⅱ、Ⅲ期胃上部癌患者進行術前放化療與單純的術前化療相比,5年生存率也進一步提高。

本期訪談嘉賓: 步召德 主任醫師 北京大學腫瘤醫院 胃腸腫瘤外科

胃上部癌惡性程度高,手術要胃全切

訪談全文

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好大夫在線:胃上部癌的發病率有多高?

步召德大夫:胃癌在全球范圍內都是最常見的癌種之一。在中國,胃癌的發病率每年十萬分之40左右,全世界胃癌每年發病人數有90萬左右,中國占了47%。而且胃上部癌在全球范圍內的發病率也在上升。目前在我們醫院胃腸腫瘤外科胃上部癌的患者占40%—45%,而且出現的比例越來越高。

好大夫在線:胃上部癌是胃的哪個部位發生了病變?

步召德大夫:從胃的解剖結構來看,胃可以分為上部、中部、下部,發生在胃下部的癌癥通常叫遠端胃癌,發生在胃上部的癌癥就叫做胃上部癌。

好大夫在線:胃上部癌和遠端胃癌的區別在哪里?

步召德大夫:首先是病變部位不一樣;其次是發病的機制和病理形態不一樣,這就決定了這兩種胃癌的治療方案和預后也不一樣了。一般來說,由于胃上部癌和遠端胃癌的淋巴結轉移規律不一樣,遠端胃癌通?梢赃M行遠端胃的大部分切除,可以保留一部分胃組織;而胃上部癌的標準手術治療方式就是將胃全部切除。

同時,手術方式的不同會使患者的生活質量也不同,比如遠端胃癌患者術后會留有殘余胃組織,生活質量高,不容易發生胃食管反流等手術并發癥?傮w上,國內胃癌患者手術治療的5年生存率為45%—50%。其中,與遠端胃癌相比,胃上部癌患者的5年生存率平均水平要低10%-15%,也就是說胃上部癌的治療效果更差或者預后更不好。

好大夫在線:為什么胃上部癌需要胃全切?

步召德大夫:目前遠端胃癌的標準手術方式是第二站淋巴結根治術,即除了切除胃組織,還要清除相關的第一站和第二站淋巴結。在殘留部分胃組織的情況下,就可以將第二站的淋巴結清除干凈。

對于胃上部癌,同樣需要清除第二站淋巴結,但是如果不做全胃切除,這些淋巴結清除不干凈,就容易復發和出現淋巴結轉移。

好大夫在線:胃癌有哪些治療方式?近年來胃癌的治療有新進展嗎?

步召德大夫:首先要診斷明確,并且需明確腫瘤的分期,在此基礎上才能給出相應的治療方案。比如90%以上的早期胃上部癌通過手術就可以治愈;而進展期的胃上部癌不僅需要將胃全部切除,還要輔助術前、術后的放化療。

近些年來胃癌治療方面沒有大的突破,但是新的進展比較多,治療效果穩步提高。新的進展包括以下幾方面:第一是手術方式更加規范化;第二,新藥物的出現和輔助治療方法使胃癌治療效果有所提高;還有很重要的一點就是胃癌治療理念的改變。

以前的治療方法是進行手術以及術后的輔助放化療,目前通過國內外的臨床研究發現,圍手術期的輔助治療(手術前后進行的輔助治療)越來越重要。

好大夫在線:有沒有相關的研究證據支持這種治療手段?

步召德大夫:一種新的治療方法或手段應用于臨床實踐通常需要經過二期和三期臨床研究,至少需要6-8年才會有最終的研究結果。歐洲CROSS研究已經證實術前的放化療可以提高癌癥手術切除率以及患者的生存率。進入臨床研究參與術前放化療的患者通常能獲得最好的治療或者最好的效果,不用擔心術前放化療會影響到身體健康,因為臨床研究方案的設計在目前國內外已有證據資料的基礎上,并且要通過相關的前期工作證實了方案的可行性、安全性,才可能通過倫理委員會的審批,最終才有可能進行臨床研究。

好大夫在線:術前的輔助治療有哪些手段?

步召德大夫:胃癌的術前治療主要有兩方面,包括術前的放療和化療。針對胃上部癌,術前放化療可以使術中淋巴結的陰性率進一步提高到10%—14%,而且目前看來Ⅱ、Ⅲ期胃上部癌患者進行術前放化療與單純的術前化療相比,5年生存率進一步提高。

好大夫在線:術前化療的藥物有哪些?

步召德大夫:術前化療藥物主要有氟尿嘧啶類的藥物、鉑類的藥物和紫杉類的藥物。一般術前同步化療的方案選擇奧沙利鉑(OXA)聯合替吉奧(S-1),這是根據目前已有的臨床研究證據來制定的切實有效的術前方案,治療過程中還要根據不良反應情況進行衡量和調整。

好大夫在線:術前放療是指什么?

步召德大夫:目前放療技術比較重要的進展是三維適形調強放射治療技術,這個以前在胃上部癌治療中應用得比較少,目前已經逐步成熟開展,已經開始用于胃上部癌的手術前治療。

好大夫在線:哪些胃上部癌患者適合做術前放化療呢?

步召德大夫:早期的胃上部癌不需要術前放化療,直接手術就可以了;對于進展期的胃上部癌,也就是腫瘤分期達到T3以上或者淋巴結轉移陽性的病人適合進行術前放化療。

好大夫在線:如果已經發生了腹腔轉移,還有必要進行術前放化療和手術治療嗎?

步召德大夫:發生了腹腔轉移就屬于晚期癌癥,不適合進行術前放化療和手術治療。

好大夫在線:患者如何判斷有沒有發生腹腔轉移,要進行腹腔鏡的探查嗎?

步召德大夫:對于胃癌的分期,可以通過CT掃描或者核磁共振來檢查,但是如果發生了腹腔轉移,轉移灶尚在5mm以下,僅僅通過CT或者核磁共振很難發現,此時就需要進行腹腔鏡探查,來查找有無小的腹腔轉移灶。

好大夫在線:患者什么時候可以開始術前放化療了?

步召德大夫:患者診斷和分期明確,確實屬于進展期的胃上部癌,在患者知情同意的情況下就可以開始術前放化療了。

好大夫在線:術前放化療占用的時間會不會耽誤手術時機?

步召德大夫:從目前的臨床研究證據來看,接近90%的胃上部癌患者進行術前放化療的效果都是不錯的,放化療過程中出現癌癥進展從而耽誤手術時機的情況非常少。另外,如果在放化療過程中患者出現了病情惡化,那只能說明該類型的腫瘤惡性程度非常高,這樣的患者本身就不適合手術,就算手術治療,效果也非常差。

好大夫在線:術前放化療達到什么程度才進行手術切除?

步召德大夫:術前放化療的患者需要進行五周左右的放療,中間結合一些化療,經過大概6周左右的術前放化療就可以進行手術。

好大夫在線:術前放化療會產生不良反應嗎?

步召德大夫:實際上,放化療的不良反應并沒有那么令人恐懼,目前國內外已有的放化療研究資料中顯示,重度不良反應的比例不超過5%,這是一個非常低的比例?傮w來說,絕大部分的病人都能夠耐受術前的放化療。

好大夫在線:經過術前放化療的患者再進行手術切除時,其切除范圍有什么不同嗎?依舊需要全胃切除嗎?

步召德大夫:胃上部癌的標準治療方式就是全胃切除+第二站淋巴結清掃,經過術前放化療的患者手術時也需要全胃切除,并且清掃第二站淋巴結,跟標準手術的切除范圍是一樣的。

好大夫在線:進行術前放化療后,又發生了腹腔轉移,還有必要進行手術切除嗎?

步召德大夫:絕大部分患者都要經過腹腔鏡檢查進行腫瘤分期,多數患者進行術前放化療的效果都不錯,在術前放化療過程中發生腹腔轉移的可能性非常小。萬一出現這種情況就屬于腫瘤四期,通常腫瘤四期的患者是沒有必要進行手術的。

好大夫在線:胃上部癌患者術后如何做復查?

步召德大夫:腫瘤定期復查是非常重要的?梢酝ㄟ^復查來評估治療的效果及出現的不良反應。復查時需要患者當面與醫生交流現在的疾病癥狀以及出現的不適情況,還需要化驗血常規看是否出現貧血,并通過胸部、腹部的CT或者核磁共振來判斷是否有復發跡象或者腫瘤轉移的情況。

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