No.492

老是胸痛,
可能是胃食管反流病

簡介:北醫三院消化科,主任醫師,副教授,醫學博士,碩士生導師。擅長胃食管反流病,便秘等胃腸道功能性疾病和動力障礙性疾;慢性胃炎及相關癌前病變、消化性潰瘍;消化系統疑難疾;消化系統內鏡診斷及治療。

1 什么樣的胸痛,可能是胃食管反流病引起的?

案例:50歲的王先生,因近幾個月來時常感到胸痛、胸悶、憋氣,懷疑自己得了冠心病,做了心電圖、動態心電圖及心臟彩超,冠狀動脈造影檢查,均未發現明顯異常。

王先生的心電圖、動態心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影檢查結果都沒有異常,就能肯定胸痛不是心臟病引起的了嗎?如果還不能確定,要繼續做哪些心臟檢查呢?

一般懷疑有冠心病時,需要做的檢查就是心電圖、動態心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影以及冠脈CT等等。如果這些檢查都沒有問題,基本可以排除心臟病引起胸痛的可能性。

如果王先生排除了是心臟病引起的胸痛,那么可能是什么疾病導致的胸痛?

如果有胸痛,又基本確定了沒有心臟的疾病,那么就要考慮另一個常見的情況,胃食管疾病引起的胸痛,其中又以胃食管反流病最為多見。

為什么胃食管反流病也會引起胸痛?

胃里面的食物和胃酸反流到食管以后,刺激食管上的神經,讓我們的大腦感覺到“胸痛”。 還有一種情況是由于胃酸反流到食管以后使食管痙攣,這種食管痙攣也會引起跟心絞痛相似的疼痛。

反酸


除了胸痛,還有哪些不舒服的癥狀可能跟胃食管反流病有關?

如果胸痛的同時還伴有反酸燒心,尤其是疼痛發生在夜間,甚至有時會因為突然胸痛而從睡眠中驚醒,那么這種胸痛是胃食管反流病引起的可能性很大;颊咄l現,出現這種胸痛時,起來活動活動會好一些。喝點水吃點東西以后也會好一些,因為喝點水吃點東西以后,就會把反流到食管里面的胃酸稀釋掉,再通過吞咽送回到胃里,沒有酸性的刺激以后,食管的疼痛就會減輕很多。

胃食管反流病引起來的胸痛,跟心臟病引起的胸痛有什么區別嗎?

如果胸痛時感覺“胸前像壓著一塊大石頭”一樣,可能是什么病引起的胸痛?如果胸痛時覺得胸口很熱,尤其是胸骨后“燒著疼”是什么病呢?

跟心臟有關的胸痛最多見的是冠心病,心絞痛或者心梗發作的時候,感覺胸前像石頭重重壓在胸前,會一陣一陣地疼,同時還伴有胸悶、憋氣,會有快要死去的恐懼感,強迫自己坐在那兒不敢活動,同時還會有頭暈心慌,甚至有一小段時間失去意識再恢復正常的情況等等。 胃食管反流病引起的胸痛往往跟反流的發生相關。吃飽了飯,一彎腰,突然有一股食物進入到口腔,同時會覺得胸骨后火辣辣的不舒服,也就是燒心的感覺。而且有的時候胃食管反流病引起的胸痛還會伴隨著惡心、打嗝、胃脹,覺得口里有異味,特別是吃飽飯以后,嘴里總覺得有一些不好的味道。

除了胸痛,有時候左胳膊、背部、頸部、下巴都覺得痛,是什么病引起的?

這種疼痛會發散到其他部位(比如下巴、胳膊內側、后背等等)屬于冠心病引起的胸痛。
食管痙攣引起來的胸痛,有時候也可能發散到后背,一般是跟前胸對應的后背發生疼痛,但很少會出現下巴、胳膊內側的放射痛。

冠心病放射痛胃食管反流病放射痛

發作時吃硝酸甘油不能緩解的胸痛就是胃食管反流病引起的嗎?

冠心病、心絞痛的胸痛發作時,舌下含一片硝酸甘油就可以緩解。但胃食管反流病引起的胸痛,吃硝酸甘油也可以緩解一點。沒辦法從硝酸甘油能否緩解胸痛這一點上區分這兩種病。

胃食管反流病引起的胸痛胸悶,會不會傷害心臟?

理論上是不會的,因為是食管的疾病,跟心臟沒什么關系。

但是現在的一些研究認識到,胃食管反流病如果長期沒治好的話,患者的血液里可能有一些不好的因子,這些因子如果傷害到血管的內皮細胞,就很有可能會使心血管和腦血管出現問題。

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