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齊立強 副主任醫師

天津市腫瘤醫院 乳腺腫瘤科

副主任醫師,荷蘭國立格羅寧根大學醫學博士,天津醫科大學腫瘤學博士,碩士研究生導師。從事乳腺外科十余年,擅長乳腺疾病診治,良性腫瘤的微創治療,以及乳腺癌的早期診斷,乳腺癌以手術為主的綜合治療。承擔并參與國家自然科學基金多項,衛生部吳階平基金一項及省市級課題多項。

  • 01

    乳腺纖維瘤會癌變嗎?

  • 02

    乳腺纖維瘤是良性的,為啥也要手術?

  • 03

    多發乳腺纖維瘤,微創手術能一次切干凈嗎?

  • 04

    微創術后乳房出現血腫、凹陷、硬塊怎么辦?

  • 05

    乳腺纖維瘤微創術后復發了怎么辦

1乳腺纖維瘤會癌變嗎?

●長了乳腺纖維瘤,有的患者能摸出來

乳腺纖維瘤是最常見的乳腺良性腫瘤,一般患者都不會有什么特殊的不適癥狀。其中有一部分患者可以用手摸到腫瘤,感覺像摸到一;ㄉ谆蛐↑S豆,質地就像橡皮。但大多數患者還是通過體檢超聲發現腫瘤的,一方面可能是患者比較馬虎,我們在臨床上見過3~4厘米的腫瘤,本人都沒發覺;另一方面可能是腫瘤比較小,位置比較深,患者自己摸會有一定的困難。

很多患者詢問自己為什么會長乳腺纖維瘤。其實對于乳腺纖維瘤的病因,目前還不是很明確,多數學者認為可能和女性體內激素水平有關。

(乳腺纖維瘤)

●乳腺纖維瘤癌變率不高,但也不會自行消失

目前文獻報道腺纖維瘤癌變的幾率是0.038~0.12%。雖然癌變幾率很低,但大多數的乳腺纖維瘤并不會自行消失,有一部分會隨著年齡的增加發生鈣化。但鈣化分為良性與惡性,所以如果出現必須確定是不是乳腺纖維瘤的鈣化,那么就需要病理檢查了。乳腺纖維瘤單發或多發的情況都有,單發更為常見。

●影像檢查診斷良惡性有誤差,確診仍需病理

目前乳腺纖維瘤最佳的診斷手段除了臨床醫生的查體,超聲是最簡易的檢查方法,鉬靶也可以發現一部分良性的纖維瘤,但最終確診還是要靠病理診斷。去年我們醫院有2325個病例術前影像診斷是良性的纖維瘤,術后有44例病理診斷是乳腺癌,大概占2%左右,這個比例還是需要引起我們的重視。

●針灸、按摩只能緩解乳腺增生痛,對腫瘤無效

很多患者害怕手術,經常詢問針灸、按摩等治療手段是否可行。遺憾地告訴大家,目前手術是治療乳腺纖維瘤唯一有效的方法,針灸、按摩或者中醫的方法更多的是緩解乳腺增生給患者帶來的疼痛困擾,對纖維瘤并沒有根治的效果。

2乳腺纖維瘤是良性的,為啥也要手術?

前面說到影像學無法100%的準確判斷腫瘤的良惡性,最終還是需要病理診斷確診,所以某些影像學報告是良性的乳腺腫瘤也可能需要手術。那么那些可以隨訪,那些需要手術呢?下面咱們詳細說一說。

●小纖維瘤可觀察,3~6個月復查一次

腺纖維瘤并不是發現了就一定要手術,有一部分比較。ā1厘米)的穩定的乳腺纖維瘤,我們也是可以觀察的,一般建議每6個月復查一次;偏大一些(1~3厘米)的建議3個月來復查一次。

●建議患者盡早手術的5種情況

1、短時間內長大:如果在復查中發現腫瘤生長得比較快,半年內生長速度超過了瘤體大小的20%,建議盡早手術。

2、備孕的患者:我們建議備孕的患者盡早把手術做好,因為在懷孕期間,準媽媽體內的激素水平變化非常大,可能會造成腫瘤在懷孕期間快速生長。孕期或者哺乳期都不是手術的最佳時機,首先孕期手術可能對胎兒造成影響,其次哺乳期間手術感染的風險非常大。

所以我們建議備孕的患者要進行詳細的乳房查體,發現異常最好在懷孕前解決掉。

3、有乳腺癌家族史:母親或者姐妹有人得過乳腺癌。

4、從事高危職業:比如經常接觸射線、化學物質等。

5、影像學提示有惡性可能:比如腫瘤周圍有一些血管給它供給血液,整體感覺像纖維瘤,但邊界不是很清楚,不太規則,在影像學分類上叫“可疑惡性”。這時我們建議患者不要再觀察了,盡早手術。

●手術方式分傳統和微創兩種

目前乳腺纖維瘤的手術治療方法主要有兩種:一種是大家比較熟知的傳統的開刀手術;另外一種,是越來越為廣大的患者和醫生所接受的微創麥默通手術。

開刀手術的優勢:①較大的腫瘤能夠比較完整地切除;②能夠縫合止血;③費用較低。

微創手術優勢:①不留疤,現在女性對自己形態的要求都很高,微創手術滿足了大多數女性的需求。②容易發現微小腫瘤。在超聲引導下的微創手術,可以發現1厘米以下的小腫瘤。而開刀手術就很難找到比較小的腫瘤,可能會為了尋找腫瘤切出很大的刀口,那就得不償失了。③門診手術,無需住院。

3多發乳腺纖維瘤,微創手術能一次切干凈嗎?

微創麥默通手術最大程度上彌補了傳統手術的不足。下面我們就來詳細了解一下乳腺纖維瘤的微創治療。

●3厘米以下的乳腺腫瘤可以做微創手術

那么是否所有的人都適合微創手術治療呢?也不是的。

1、通常3厘米以下乳腺腫瘤才可以考慮麥默通手術,還要考慮患者的乳房大小等一些具體情況。雖然我們在門診也做過5厘米甚至更大腫瘤的微創治療,但術后出血的風險會比較高;

2、3厘米以上的乳腺腫瘤建議傳統手術;

3、乳頭乳暈區的腫瘤,微創手術可能會造成乳頭的損傷,也建議患者選擇傳統開刀手術。

● 目前微創手術切不干凈的情況很少見

乳腺微創手術,是用一根隧道針在超聲的實時引導下進行操作,能夠保證準確的定位,避免過度切除正常的乳腺組織。隧道針通過真空吸引力將腫瘤吸入旋切刀槽中切除。(見圖1)

(圖1 乳腺微創手術)

患者經常問“纖維瘤做微創能不能切干凈?”,這個問題在微創技術發展的初期可能存在,畢竟醫生也需要一個經驗的積累。但目前在腫瘤?漆t院,醫生已經經過了很長時間的微創手術培訓,出現殘留的情況是微乎其微的。

那么如何判斷是不是切干凈了呢?第一,術中超聲影像學檢查可以有一個基本的判斷。第二,外科醫生的肉眼評估,每一條切出來的組織(因為刀槽的形狀,所以切下的組織都是條形的。圖2)都是:正常組織→腫瘤→正常組織,這樣我們才確保已經將腫瘤徹徹底底切干凈了。

(圖2 微創手術切下的組織)

●多發的乳腺纖維瘤不一定能一次切干凈

另外,有一部分患者是多發的纖維瘤,我們在臨床上經常能遇到2~3個、5~6個甚至10來個的多發性乳腺纖維瘤病例。那么這些患者是不是一次手術就都能解決?也是具體情況具體分析。

1、如果一側乳房發現2~3個或者兩側乳房各有2~3個乳腺纖維瘤,我們可以考慮一次手術完成。

2、如果一側乳房多發乳腺腫瘤達到5個以上,我們還是建議患者分幾次切除。因為一次全部切除雖然節省了時間和費用,但提高了術后的出血風險。

●切出來發現是惡性的,會導致癌癥轉移嗎

還有一些患者的擔心,微創手術切出來以后病理報告如果是惡性的,會不會在術中已經造成了腫瘤播散轉移?從兩方面我們來避免此類情況發生。首先,麥默通的刀槽切下組織后會密閉起來,切除的組織不會和周圍其他組織有任何接觸。

其次,麥默通微創手術最早就是用來做惡性腫瘤病理活檢取材的,相對于沒有真空吸引力傳統的取材形式來說,能夠取到更多的病理組織,這樣病理診斷更準確更全面。如果術后確診是惡性腫瘤,我們隨后會將微創術后空腔包括手術的針道一并完整切除,這樣造成醫源性腫瘤播散的幾率微乎其微。

●微創手術不會對哺乳造成影響

還有一些準媽媽擔心微創手術會不會對哺乳造成影響。實際微創手術的創傷是很小的,只是在腫瘤的上下造成一個小的圓柱形的隧道,對正常乳腺導管的破壞微乎其微,所以大家不必過分擔憂哺乳的問題。

4微創術后乳房出現血腫、凹陷、硬塊怎么辦?

●術后加壓包扎一定要堅持,以免出現血腫

微創術后一般我們建議患者加壓包扎48小時,路途遙遠的外地患者建議再適當地延長1~2天。為什么要加壓包扎呢?因為做手術時把腫瘤切掉了,那個位置就會形成一個空腔,這種空腔也會有一些小的滲血,需要通過加壓包扎來壓迫止血。

(超聲下微創手術過程)

有些患者覺得手術并沒有怎么疼,但是這種加壓包扎讓她呼吸困難很難受,于是擅自把加壓包扎提前拆掉,最后造成傷口出血、血腫,又回到醫院緊急處理。術后醫生都會在門診做好患教說服工作,讓她堅持兩天積極配合。一般來說兩天之后如果沒有出現問題,就可以正常生活了。

●如果出現血腫,千萬不要熱敷

那么怎么判斷有沒有出現血腫呢?如果是術后即刻出現的血腫,醫生會通過觸診檢查或超聲檢查及時發現。發現此類血腫,醫生會用穿刺槍把血腫給引出來,或者擠出來,避免血腫進一步發展。

手術幾天后出現的血腫,患者會發現乳房上出現一個小鼓包。這樣的情況我們建議患者千萬別熱敷,熱敷會造成血腫內的血塊融化而造成傷口再次出血?梢赃m當做冷敷或者不處理,同時避免劇烈活動。大多數小的血腫2~3個月左右會自己慢慢吸收,比較大的血腫可能需要半年左右才能吸收消退。

●術后乳房硬塊可做熱敷理療

微創術后乳房有硬塊也是我們經常遇到的情況。因為微創手術會在乳房里留下一個殘腔,機體為了彌補這個缺損,會通過讓纖維組織和血管增生的方式來完成自我修復,于是就形成了小的硬塊。一些比較敏感的患者會覺得不舒服,這時可以做一些熱敷理療,但是大多數患者不會有太明顯的感覺。

●術后的乳房小凹陷,2~3個月會恢復

因為術后大力的加壓包扎,可能會造成乳房暫時的變形或出現凹陷,這種情況一般1天左右就可以恢復。

但如果乳腺腫瘤比較表淺(貼近皮膚)或者比較大的腫瘤,經過術后大力加壓包扎,凹陷可能更為明顯。隨后通過人體的纖維組織增生也會慢慢恢復,恢復時間因人而異,短的2~3個月,長的需要半年左右。

●微創術后有兩個階段會覺得疼

微創術后患者會覺得疼,這種疼也分兩種情況:第一種是術后當天疼,一般來說是手術對機體的刺激造成的,可能是一些小的神經疼痛。通常來說,醫生會建議患者吃一些止疼藥,如芬必得、曲馬托等,稍微用藥物控制一下即可。還有另外一種疼痛是在術后三個月左右,人體在修復過程中產生的疼痛。這種疼痛是一種慢性疼痛,一般無需用藥,更多的是建議患者做一些理療按摩,轉移注意力。這兩種疼痛都很常見,也都不會使患者難以忍受。

●術后兩周避免劇烈活動

還有患者在門診經常問“我術后能不能穿胸罩,什么時候能正;顒?”。實際我們建議患者在去除加壓胸帶以后,還可以穿一種比較緊的運動胸罩作為過渡。這樣的話既有一定的壓迫止血的效果,患者也不會被勒得難受。

關于洗澡的問題,一般解除胸帶之后1~2天,手術針孔處換一個防水創可貼就可以洗澡了。另外,提醒患者術后兩周內避免劇烈活動,比如拖地、大力切菜、抱小孩、長途開車等。一個月內避免劇烈運動,如打球、游泳等,以最大程度地避免出血風險。

5乳腺纖維瘤微創術后復發了怎么辦

●復發是指本來已經切除的腫瘤再次生長

還有一個廣大患者特別關心的問題——微創術后會不會復發?在這里要跟大家理清一個概念——復發是指本來已經切除的腫瘤再次生長。這種情況只發生在腫瘤沒有切除干凈的情況下,在有經驗的腫瘤外科醫生出現這種情況的幾率很低。更多的情況是,患者乳房的其他部位在術后又發現新的纖維瘤,這時我們就需要再次做出評估。

是否會復發或再出現新的腫瘤,還跟患者的體質有關,包括機體的內環境、激素水平等。所以我們也會建議患者術后定期來復查隨訪。

●3~6個月超聲復查一次

術后多久復查呢?一般建議3~6個月復查一次。如果原來的腫瘤比較大,最好3個月一次,如果患者比較忙很難安排時間,最長也不能超過6個月。復查最主要的還是做超聲檢查,目前為止超聲還是判斷乳腺纖維瘤最簡單最準確的一個方法。同時大家也不要忽視自檢,因為有些時候臨床醫生的體檢也會漏掉一些很小的病變。

●還沒有藥物能預防復發

經常有患者問“有沒有藥物或食物可以預防乳腺纖維瘤的復發?”。很遺憾目前還沒有研制出此類藥物,只能建議患者定期密切檢查超聲。如果發生了新情況,盡早手術解決才是明智之選。

●微創手術費用

最后一個大家都關注的問題就是手術費用的問題。由于我們國家醫保政策還處于初級階段,就乳腺微創手術而言,各個地區各個城市的標準都不一樣,大多數省市可能還是自費。一般可報銷的部分包括:手術費、術前檢查費和病理診斷費。自費部分包括:為了避免交叉感染必須使用的一些一次性耗材,如穿刺槍、穿刺針等。

一般來說不同的省市費用標準不一樣,整體手術費用在6000~8000元左右,我們醫院一般是6000左右,手術操作是在門診完成無需住院。

●齊立強大夫門診時間

普通門診:二上午,周三下午,

專家門診:周五上午

出品:好大夫在線 | 策劃:許詩琳 | 制作:許詩琳 | 設計:李 喆 | 前端:王慧丹 |

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