補心

一定要開胸嗎?

心臟是人體最重要的器官之一,里面的心臟瓣膜作為控制血流方向的閥門,一旦出現問題,不但會影響整個血液循環的過程,還會對心臟本身造成傷害。那么,心臟瓣膜疾病應該如何治療呢?

本期訪談嘉賓: 劉俊 副主任醫師
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 心臟外科

補心,一定要開胸嗎?

訪談全文

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好大夫在線:心臟的結構是怎樣的?

劉俊教授:心臟是由心肌組織構成的空腔器官,里面具有瓣膜結構。心臟的結構就像由左右兩個套間組成的復式套房:左心房和左心室是左套間,右心房和右心室是右套間。左右套間相對獨立,沒有直接相通的門;但是每個套間里的心房和心室之間有一扇可以單向打開、閉合的“門”,只能朝著血液流動的方向(血流方向受心臟的收縮、舒張控制)開“門”。而且動靜脈血管和心臟之間也有可以打開的“門”,血管像樓梯通道一樣將兩個套間連接起來,形成完整的循環系統。

好大夫在線:正常情況下,心臟是如何工作的?

劉俊教授:心臟的功能就像一個泵,是血液循環的動力裝置。心臟不斷做收縮、舒張交替的運動,舒張時收容靜脈血返回心房,收縮時把血液從心室射入動脈。心房和心室之間、血管和心臟之間的“門”,也隨著心臟的收縮、舒張有規律地開啟、關閉,推動血液沿單一方向循環流動。

好大夫在線:這些跟隨心臟節奏開啟關閉的“門”具體是指什么?

劉俊教授:這里的“門”其實指的是心臟瓣膜。心房和心室之間的“門”是房室瓣,包括左心房、左心室之間的“二尖瓣”,以及右心房、右心室之間的“三尖瓣”;心室和動脈連接處的瓣膜是“半月瓣”,包括主動脈、左心室之間的主動脈瓣,以及肺動脈和右心室之間的肺動脈瓣。心臟瓣膜開啟、關閉的聲音其實就是我們平時聽到的心跳聲。

好大夫在線:心臟瓣膜有什么作用?

劉俊教授:心臟瓣膜的主要作用是控制血流沿著單一的方向循環。正常情況下,左心室的血液從左心房進來,從主動脈出去;其中二尖瓣是入口的閥門,主動脈瓣是出口的閥門。當左心室收縮的時候,主動脈瓣打開讓血液順利進入主動脈;同時二尖瓣則牢牢把門鎖住,不讓血液再返回到左心房。同樣,當左心室的血液進入主動脈以后,主動脈瓣也要關閉,否則血液會倒退進左心室。如果血液倒退回左心室,就會導致本應該輸送到全身的血液減少,心臟也會因此承受更大的壓力,另外血液循環的規律也會被打亂。

好大夫在線:心臟瓣膜容易出現哪些問題?

劉俊教授:心臟瓣膜中,最容易出問題的是二尖瓣和主動脈瓣。一般會出現兩種情況:瓣膜狹窄和關閉不全。瓣膜狹窄是指閥門該打開的時候,不能完全打開;瓣膜關閉不全是指閥門該關閉的時候,無法完全關閉。

好大夫在線:為什么會出現這些問題?

劉俊教授:引起瓣膜疾病的原因很多,比如老齡化退行性改變(老化)、炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等都能引起瓣膜的損傷和改變。

好大夫在線:心臟瓣膜出現問題后,有什么危害?

劉俊教授:當瓣膜狹窄的時候,閥門無法完全打開,流出去的血液就相對減少,這樣很容易造成血液淤積。比如出現二尖瓣狹窄后,左心房的血液不能完全流入左心室,導致一部分血液滯留在左心房。這種情況很容易引起左心房擴張,從而出現房顫。如果房顫進一步發展就會引起血栓,血栓脫落就有可能堵塞腦血管,從而引發腦梗,這是一個連鎖反應。

如果出現主動脈瓣狹窄,血液就無法順利從心臟射入動脈血管。此時患者就會出現跨瓣壓差,也就是說主動脈和心室之間有壓力差。當跨瓣壓差達到50mmHg時,假設動脈血壓是120mmHg,那左心室的血壓就有170mmHg;這種情況就很危險,因為左心室幾乎無法承受這么重的負擔;颊呖赡軙霈F心功能不全,比如胸悶氣短,無法進行體力活動,走路都會喘,更嚴重的甚至會導致心衰。這種情況下,患者必須進行手術治療。

好大夫在線:如何治療心臟瓣膜疾?

劉俊教授:治療心臟瓣膜疾病的主要方法是手術,可以通過心臟瓣膜修復術或者置換術來解決。當然患者也要具有明確的手術指征,比如前面提到的50mmHg的跨瓣壓差,同時還要對患者的自身情況進行評估。

常規的手術是在患者胸部正中切開,醫生直接在肉眼下進行心臟瓣膜的修復或者置換。這樣操作很直觀,但是切口比較大;手術后有出現刀口液化或者感染的風險,傷口愈合也比較差,可能會影響患者日后的生活質量。

好大夫在線:目前,心臟瓣膜手術有什么進展呢?

劉俊教授:現在臨床可以進行小切口的心臟瓣膜手術,可以在患者身體上比較隱蔽的地方開一道250px以內的切口,然后在胸腔鏡下進行操作。這樣在很大程度上避免了出血多、創傷大、愈合差等問題;同時也能保護旁邊的肺,因為肺和心臟離得很近,如果創傷大肯定會影響到肺等其它器官。另外,手術切口小,也能避免發生雞胸或者漏斗胸等胸骨畸形的隱患,減輕了患者的心理影響?傊,在手術效果差不多的情況下,微創小切口的手術對患者來說是更好的選擇。

好大夫在線:也就是說,修復心臟瓣膜不一定要開胸,對嗎?

劉俊教授:是的,現在不用像以前在胸口正中間開一刀,留下長長的疤痕。只需要一個小切口就能完成手術,這樣不僅美觀,而且風險較小,恢復也更快。

好大夫在線:在心臟瓣膜的手術方面,上海瑞金醫院有什么優勢和特色呢?

劉俊教授:心臟瓣膜手術的切口小,對患者來說恢復就更快,但是對醫生來說挑戰和難度會更大。因為手術不是一個人在操作,而是需要一個專業的團隊,包括麻醉科、放射科、心外科等多個科室的醫生一同協作。這對儀器設備和醫師的專業技能要求都很高。在這方面,上海瑞金醫院心外科具有很大的優勢,不僅配備了先進的設備,而且擁有一支專業的醫師團隊。另外,在冠心病的治療方面,上海瑞金醫院還可以實施心內科和心外科強強聯手的冠心病雜交手術。雜交手術能夠避免患者因多次轉換于介入治療室和手術間,而帶來的感染等風險。這樣不僅降低了手術的創傷性,提高了手術的安全性,而且大大縮短了患者的恢復周期。上海瑞金醫院是國內成功實施冠心病雜交手術,為數不多的醫院之一。

專家建議:心臟瓣膜疾病會引起很多其它的心臟問題,同樣其它心血管疾病也會對心臟瓣膜產生影響。因此一旦發現心臟瓣膜損傷,一定要及時修復,避免引起心血管疾病的連鎖反應。

臨床上治療心臟瓣膜疾病的技術越來越成熟,手術的切口越來越小。一方面是因為小切口手術可以減少出血,降低手術風險;另一方面是為了提高患者的生活質量,手術切口小,患者恢復周期就短,創口也更美觀,這樣幾乎不會對患者生活帶來什么影響。

總而言之,患者不必對心臟瓣膜手術過于恐懼和排斥,應該配合醫生積極治療,爭取早日康復。

劉俊教授門診時間:周一上午、周五上午,專家門診


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