關于小兒癲癇的是是非非

“很多家長認為孩子小,不想讓孩子吃藥,所以只在發作的時候吃,不發作的時候不吃,這是不行的?拱d癇藥的原理是使體內藥物的濃度保持一定的水平,從而控制癲癇的發作。發作吃、不發作不吃很容易導致藥物失效,癲癇得不到很好的控制!--王玉平教授

訪談嘉賓:王玉平 教授 北京宣武醫院小兒神經內科

小兒癲癇分為遺傳性和非遺傳性

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好大夫在線:今天的話題是小兒癲癇。很多家長關心癲癇到底是不是遺傳病,孩子得了癲癇,一定是遺傳來的嗎?

王玉平教授:癲癇包括遺傳和非遺傳性兩大類。一部分病人有家族史,確實是遺傳來的;還有一部分是后天疾病造成的。

好大夫在線:哪種情況能肯定是遺傳性癲癇?

王玉平教授:如果父母、兄弟姐妹或者親戚中多人確診癲癇,自己也患有癲癇,基本可以判斷是遺傳來的。從專業角度來講,某些類型的癲癇更容易出現家族遺傳,比如顳葉癲癇、進行性肌陣攣性癲癇,有些熱性驚厥伴有癲癇也比較容易遺傳。

好大夫在線:如果沒有明確的家族史,就一定不是遺傳性癲癇嗎?

王玉平教授:不能這么說。有些癲癇可能是隱性遺傳,家里人沒有癲癇,但通過隱性基因把疾病遺傳給孩子,所以也是遺傳性癲癇。只能肯定地說,有家族史的人肯定是遺傳性癲癇。

好大夫在線:哪些因素可以導致非遺傳性癲癇?

王玉平教授:各種能使腦部受損的外科或內科疾病都可以引起癲癇發作,比如腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲疾病等,有些腦炎或腦膿腫治愈半年或一年后也可能發生癲癇。

好大夫在線:有些夫妻現在還沒有孩子,或者孩子很小還沒有發作,怎么能知道自己的孩子將來會不會得癲癇?

王玉平教授:這涉及到遺傳咨詢的問題。如果自己患有癲癇,又有明確的家族史,說明自己的孩子患有癲癇的可能性比較大。但如果沒有沒家族史,孩子得癲癇的可能性相對比較小。

若孩子遺傳癲癇的可能性比較大,父母最好做遺傳學咨詢,也就是基因檢查。咨詢結果提示是顯性遺傳,那孩子有1/2的機率遺傳癲癇;父母兩個都有隱性基因,孩子也有可能患癲癇;假如沒有家族史,只是自己有癲癇,孩子遺傳癲癇的幾率比普通孩子大,但絕大多數不會遺傳。

好大夫在線:哪些醫院能做基因檢查?怎么做?

王玉平教授:不是所有醫院都能做基因檢查,只有某些大醫院才能做。檢查只需要抽幾毫升血就可以,根據檢查的人的基因型不同,出結果的時間可長可短。

好大夫在線:如果父母沒有癲癇,只是爺爺奶奶輩的患有癲癇,孩子遺傳的幾率會比父母有癲癇的小嗎?

王玉平教授:父母有癲癇,同時家族里多人有癲癇,孩子遺傳的幾率肯定更大。如果只是爺爺或者奶奶一個人有癲癇,其他人都沒有,孩子遺傳的幾率不是很大。

當然,如果父母有病,孩子遺傳的機率肯定比爺爺奶奶有病略高一些?偟膩碇v,如果不是單基因遺傳性疾病,盡管有遺傳的傾向,但95%的孩子可能是正常的。

好大夫在線:癲癇最常見的癥狀是抽搐,是不是只要抽搐,就一定是癲癇?

王玉平教授:抽搐不完全等同于癲癇。癲癇發作可以表現為抽搐,但不是所有抽搐都是癲癇。抽搐的原因可能是癲癇,也可能是其他疾病。

有些一兩歲的小孩發燒時可能會抽搐,這種抽搐一般叫做發熱驚厥,不一定是癲癇引起的。孩子偶爾睡眠不夠也可能會抽搐,只要由明確原因引起的抽搐一般都是一過性的,不會反復發作,更不是癲癇。

反過來說,癲癇也不一定抽搐。抽搐是癲癇發作最常見的表現,程度有輕有重,大概占所有首發癥狀的80%。它也可以有其他表現,比如突然的感覺異常、運動異常、精神異常等等。

好大夫在線:發燒可以引起抽搐,如果經常發燒導致發熱驚厥,孩子會不會患上癲癇?

王玉平教授:絕大多數孩子不會,一般發熱驚厥在6歲以后自然就會消失。只有少數的孩子會真的轉變成癲癇,這主要取決于個人遺傳因素。

好大夫在線:癲癇患兒一般都要做腦電圖,腦電圖異常一定是癲癇嗎?

王玉平教授:不一定。腦電圖異常表明腦的功能出現了問題,但不一定都是癲癇引起的,也可能是其它疾病,比如腦炎、腦血管病等。

只有特定的波形才能考慮是癲癇引起的腦電圖異常,但也要結合臨床癥狀和其他相關檢查綜合判斷,才能確定是癲癇。

好大夫在線:一般腦電圖要作很久,但有些孩子特別小,不聽話、經常亂動,所以只做了三四個、甚至一兩個小時,這樣影響診斷嗎?

王玉平教授:常規檢查一兩個小時也很有參考價值,如果時間再長些,能作到三四個小時、甚至24小時,參考價值更大。真正的癲癇患兒,即使不發作,做兩三個小時的腦電圖也能采集到明確的波形。所以現在中國抗癲癇協會呼吁各家醫院,孩子的腦電圖至少要作到一兩個小時,再短就不容易發現癲癇波形了。

好大夫在線:有些孩子經常抽搐,但反復查腦電圖都沒有異常,能說明孩子肯定不是癲癇嗎?

王玉平教授:腦電圖異常放電肯定有助于診斷癲癇,但反復檢查沒有異常不代表一定不是癲癇。大約20%的癲癇病人,多次檢查腦電圖都提示沒有異常。

所以在臨床上,有時會用一些方法誘發癲癇發作,比如過度換氣或者讓患兒睡覺,再延長檢查時間,這樣比較容易抓到癲癇波。

另外,癲癇的診斷最重要的還是癥狀。通過家長的描述,我們能確定孩子是典型的癲癇發作,即使腦電圖沒有異常,也可以確診癲癇。

好大夫在線:有些孩子還不能完全確診癲癇,但高度懷疑,這時可以先嘗試用藥治嗎?

王玉平教授:一般有經驗的大夫會綜合患兒的表現和檢查得出比較可靠的診斷。但如果患兒的表現不太典型,實在無法確診,最好不要急于治療。建議還是進一步觀察,讓家長搜集更多的信息提供給大夫,明確診斷以后再治療。

好大夫在線:遺傳性癲癇能治好嗎?

王玉平教授:用藥控制病情,癥狀緩解達到一定時間,部分患兒是可以減藥或者停藥的。也就是說,遺傳性的癲癇也是能夠治好的。

其中一部分患兒可能會復發,但不復發的比較多,可以占到一多半。

好大夫在線:中藥能治療癲癇嗎?只服用中藥有效嗎?

王玉平教授:這個問題沒有絕對的答案,F在的醫學經驗基本證明,中藥治療癲癇的效果肯定比西藥差。目前來看,單純用中藥治療癲癇肯定是不行的?扇绻褂玫卯,用中藥調節孩子的身體狀態有助于癲癇的治療。

好大夫在線:很多家長認為中藥的副作用比西藥小,是這樣嗎?

王玉平教授:很多人都認為中藥副作用小,這是一個誤區。不管是中藥還是西藥,天然的還是合成的,只要有一定的藥效,就會有相應的副作用。

好大夫在線:有明確誘發因素的癲癇,是不是治好誘發疾病,癲癇自然就好了?

王玉平教授:這種說法不是很合適,應該說是優先治療原發病。如果控制好原發病,癲癇會比較容易控制。即使治好原發病,癲癇還有可能發作,比如腦外傷,康復以后癲癇還會遺留下來。

好大夫在線:非遺傳性和遺傳性癲癇用藥的時間長短相同嗎?

王玉平教授:原則上說,應該是一樣的,都需要長期用藥。若病因不同,藥物治療的難度不同。比如腦炎、外傷以及顱內缺血缺氧,這樣的孩子治療的難度比較大,但時間上沒有明顯差別。

好大夫在線:很多家長認為孩子小,不想讓孩子吃藥,所以只在發作的時候吃藥,不發作的時候不吃,這樣行嗎?

王玉平教授:這肯定是不行的?拱d癇藥的原理是使體內藥物的濃度保持一定的水平,從而控制癲癇的發作。發作吃、不發作不吃很容易導致藥物失效,癲癇得不到很好的控制。

好大夫在線:長期不規律用藥,孩子的癲癇會不會越來越重?

王玉平教授:這種可能性是有的。癲癇有一個基本特點,一旦開始發作,以后就會越來頻繁,所以早期治療、及早控制發作是非常重要的。

雖然現在有很多新型的抗癲癇藥,還是不能控制所有病人的發作。大概20-30%的病人無法用藥物控制好,需要進一步手術治療。

好大夫在線:有些家長在孩子癲癇發作時掐人中,這個管用嗎?

王玉平教授:沒有必要掐人中。癲癇發作本身是一個短暫的過程,短的只有幾秒,長的一兩分鐘,最長也就5-10分鐘,而且發作的規律就是由輕到重、再由重到輕,最后停止。無論是否掐人中,都不影響發作過程,所以沒有必要掐人中。

好大夫在線:小孩子長期吃抗癲癇藥對生長發育會不會有影響?

王玉平教授:家長們不用太擔心這個問題,雖然藥物的確有些副作用,但近些年出的新藥對孩子的生長發育幾乎沒有什么影響。

好大夫在線:患遺傳性癲癇的孩子,出生時智力就比其他孩子差嗎?

王玉平教授:有些類型的癲癇確實影響智力,比如L-G綜合征,這類型孩子智力先天就比較差,治療也比較難。其它類型的癲癇不會影響孩子先天的智力,有些孩子的智力甚至是非常好的,比如兒童中央區放電的癲癇。

好大夫在線:很多家長反應孩子開始時智力很正常,隨著病程越來越長,漸漸地反應變慢了、智力變差了,這種現象是癲癇引起的嗎?

王玉平教授:偶爾發作對孩子的反應和智力沒有很大的影響,但如果長期、經常發作,確實可能影響腦的功能。另外一些情況就是患兒可能得了一種叫做進行性肌陣攣性癲癇的病,孩子的智力和神經系統功能會越來越差。

好大夫在線:有些孩子發作時伴有發燒,甚至能燒到39、40℃,經常發高燒會不會影響孩子的智力?

王玉平教授:癲癇本身不會導致發燒,但熱性驚厥的孩子經常伴有發燒,或者先發燒再導致驚厥。這類患兒到6歲之后不會再有抽搐,所以也不會影響大腦。

好大夫在線:有些家長說孩子長期吃抗癲癇藥,記憶力越來越差,不如從前機靈了,這種現象跟抗癲癇藥有關嗎?

王玉平教授:這種情況可能跟藥物有關,比如安定或苯巴比妥類藥物的確會影響孩子的認知功能,F在的一些新藥對孩子的認知功能幾乎沒有影響了。

好大夫在線:如果孩子因為吃了安定類的藥,停藥之后認知功能能恢復嗎?

王玉平教授:不能說是恢復,如果用藥時間比較短,影響不會很大;時間較長的話,已經造成一定的影響,是不能恢復的。所以給孩子用藥,還是要選擇對認知功能影響比較小的藥物。

好大夫在線:這些智力有問題的孩子,需要做康復訓練嗎?

王玉平教授:對于這類患兒,康復訓練永遠是必要的,做康復治療肯定比不做要好。家長可以找一些大型綜合醫院或神經?漆t院的康復科醫生咨詢這方面的知識。他們會依據患兒的具體情況制定康復方案。

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