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小兒癲癇,吃藥不管用怎么辦?

簡介:方鐵 功能神經外科主任、腦癱診療中心主任、神經外科副主任、癲癇中心副主任,副主任醫師。擅長兒童癲癇外科治療、兒童腦癱外科治療,脊髓栓系、兒童脊柱脊髓疾病(脊髓腫瘤,脊髓血管畸形,脊柱腫瘤和血管畸形)、裂隙腦室綜合征的治療,腦積水或者蛛網膜囊腫分流術后頭痛、顱高壓、狹顱癥、腦積水,以及兒童腦血管病、兒童腦和脊髓腫瘤的診治,胎兒神經系統畸形的產前咨詢。

1 癲癇患兒吃藥不管用,是怎么回事?

很多家長認為孩子得了癲癇,長大了自然就好了,是這樣么?

確實,有些類型的小兒癲癇,等到青春期以后就會自愈。但盡管如此,孩子在青春期以前,依舊會有癲癇發作,要是沒有及時正規治療,孩子的身體和智力發育都容易受影響。所以,孩子一旦得了癲癇,就要及早正規治療,等癲癇自愈是不科學的。

小兒癲癇控制不住,對孩子的智力、心理以及生長發育有哪些影響?

首先,癲癇發作時,孩子容易跌倒、摔傷,如果發作時剛好在水邊,很容易溺水而亡。

其次,癲癇可能會引發心血管疾病,導致不明原因的死亡。美國曾多次報道過此類事件,有一個癲癇患兒晚上入睡前好好的,第二天早起就發現孩子已經去世了,疑似癲癇引發了心血管疾病。

另外,癲癇經常發作會影響孩子的心理、智力發育,語言、運動能力也要比一般孩子差。而且癲癇發作時,孩子容易被孤立,社交能力會受到影響。

孩子用了藥,癲癇還是經常發作,是需要調藥了嗎?還是說明藥物已經不管用了?

這要看孩子具體使用了什么藥物。通過正規的藥物治療,70%左右的癲癇患兒能控制住病情。比如100個癲癇患兒,70個左右的孩子吃抗癲癇藥物就能控制病情。在這70個左右的孩子中,有40%~50%的孩子吃一種抗癲癇藥物就可以了;有20%左右的孩子第一種藥物無效后,需要服用第二種或第三種藥物,病情才能得到有效控制。

另外30%左右的孩子,換了2~3種藥物依舊控制不住病情,就屬于藥物難治性癲癇了,此時再調藥也沒有太大意義了,應該尋求其他的治療方法。

吃藥不管用就是藥物難治性癲癇嗎?需要把所有的抗癲癇藥全都試一遍才能判斷嗎?

孩子吃藥不管用,不一定都是藥物難治性癲癇。要先確認孩子的神經系統沒有其他的畸形或病變,比如腦腫瘤、腦膜炎、大腦畸形等,然后給孩子開抗癲癇藥物。如果第一種抗癲癇藥物不管用,換第二種;第二種不管用,換第三種。

如果換了2~3種抗癲癇藥物,孩子的病情依然沒有得到控制,才能確認是藥物難治性癲癇,并不需要把所有的抗癲癇藥物都試一遍。判斷孩子是不是藥物難治性癲癇,大概需要一年左右。

為什么有的孩子吃藥依然控制不住癲癇發作,醫生卻說并不是藥物難治性癲癇?

孩子剛開始吃抗癲癇藥物時,癲癇還是會發作,有的家長便認為這個藥不管用。其實,抗癲癇藥物一般要從小劑量開始吃,逐漸加量,直至合理有效的劑量。所以,孩子一開始吃藥時癲癇還是會發作,這并不是藥物難治性癲癇。

隨著藥量不斷調整,大概一兩個月之內癲癇就能得到控制。如果一兩個月以后,癲癇依舊發作,通常就認為這種藥物無效,就要換藥。一般換用2~3種藥后,依舊無效,才能確定是藥物難治性癲癇。

發展成藥物難治性癲癇,是不是說明再也治不好了?會帶來哪些后果?

確診是藥物難治性癲癇,并不等于再也治不好了,只是要轉變治療的策略。只要家長積極努力,在正規的癲癇中心、找專業的醫生治療,采取切除性手術、神經電刺激手術、生酮飲食療法等等,還是能控制癲癇的。

如果家長就此放棄治療了,那么癲癇發作會給孩子帶來許多影響,不利于孩子的身體發育、智力發育,影響社交和心理成長。

對于藥物難治性癲癇的患兒,既然藥物不管用了,是不是意味著不用吃藥了?

確認藥物難治性癲癇以后,如果繼續給孩子吃藥,不配合其他治療方法,癲癇發作會越來越頻繁。當然,如果采用其他治療方法,也不代表完全不用吃藥了。

比如孩子做了切除性手術,短期內還要繼續吃藥,主要有兩個原因:①長期吃藥的孩子絕對不能直接停藥,而應該逐漸減量,直至停藥;②某處的癲癇病灶異常放電,異常電信號會傳遍大腦,使得整個大腦都處于異常放電的狀態,而切除性手術只是切除了這處的癲癇病灶,短期內患兒的整個大腦還處在異常放電的狀態,因此,手術后還要繼續吃藥,才能抑制整個大腦的異常放電,隨后再逐漸減量。

總的來說,孩子發展成藥物難治性癲癇后,要積極轉變治療方法,不要隨便停藥。


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