No.568

治兒童疝氣,單孔腹腔鏡是最微創的方法嗎?

簡介:我國最早開展無張力疝修補的學者之一,自2006年專門從事腹外疝的臨床和研究工作,2007年11月協助國內著名的疝專家陳杰教授組建起國內唯一一個集醫療、教學、科研、預防為一體的疝和腹壁外科一級科室,負責承擔全國各地疑難復雜疝及其并發癥的處理和疝專業的培訓等工作。擅長局麻小切口、各類型腹腔鏡微創疝修補術,2013年發明了兒童單孔腹腔鏡鉗式針器械,從此解決了國內單孔腹腔鏡不能廣泛開展的難題。

1 單孔腹腔鏡手術是怎么回事?

孩子得了疝氣,怎么辦?都有哪些治療方法?

一歲以內的孩子,疝氣有自愈的可能。如果家長觀察到孩子肚子上鼓包的時候越來越少,而且鼓包越來越小,那就說明有可能自愈,沒有必要手術。

超過一歲的孩子,疝氣就幾乎沒有自愈的可能了,只有手術才能治好。孩子的疝氣就像口袋開了,只需要把口袋扎起來就好了,醫生們管這種手術叫結扎。目前疝氣手術的方法有兩種,一種是傳統的開刀手術,一種是腹腔鏡下的手術,也就是老百姓常說的微創手術。

聽說有好幾種腹腔鏡手術的方法,哪種最微創?

最開始做腹腔鏡手術的時候,用的是“三孔法”,隨著腹腔鏡微創技術的發展,從“三孔法”逐漸改進為“兩孔法”,為了更微創更美觀,之后又演變出“單孔法”。當然是孔越少越微創越美觀了。

“三孔法”,手術是在三個孔(這個孔叫trocar孔)下完成。三個孔分別在肚臍和肚臍兩邊, 每個孔大小約0.5cm,肚臍的孔用來放腹腔鏡,這樣醫生就可以在顯示屏上看到肚子里的情況,左右兩邊的孔是操作孔用來放操作鉗的,操作鉗在肚子里就像醫生的左右手一樣,用2把操作鉗配合,避開輸精管和精索血管,從腹腔內把疝口縫扎上,在腹腔內打結,線結自然留在腹腔內。術后肚臍處不顯疤痕(被臍窩皺褶掩蓋),但肚臍兩邊會留下2個顯而易見的小疤痕。

“兩孔法”,隨著腹腔鏡技術的日臻成熟,為了使腹腔光滑線結不留在腹腔內, 腹腔內打結逐漸轉向體外打結,在兩個孔下即可完成。一個腔鏡觀察孔,在肚臍,用來放鏡子;臍旁那個操做孔,用來放操作鉗;另外再在需要結扎的(疝口)位置,用一個鉤針帶線進去結扎縫合,,因為只有兩個孔,一個針眼(進針處不打trocar孔),針眼不留疤痕,所以這個方法稱為兩孔法。在腹腔鏡監視下,鉤針帶線進入腹膜下,在操作鉗的配合下,鉤針帶線環饒疝口一圈后,在體外把線收緊、打結,關閉疝口,線結留在皮下,就完成疝囊高位結扎術,整個過程類似扎口袋。因操作方便,是目前各大醫院應用最廣泛的技術。

“單孔法”,為滿足更高的臨床需求,追求腹壁無疤的原則,從雙孔腹腔鏡開始轉向單孔手術發展。單孔法顧名思義,只在肚臍放一個孔,創傷更小,術后不顯疤痕。但單孔法只有肚臍一個腔鏡觀察孔,沒有操作鉗孔,僅靠一個鉤針帶線來單手完成疝囊高位結扎術,單手干活,難度大,費時費力,尤其是對于疝氣時間長的、經常出現嵌頓的、粘連的、疑難復雜的,單手操作無法完成,就不能采用這種單孔法來治療了。

為了克服單孔法技術瓶頸,近年來,學者們不斷地進行探索,有的采用擴大臍環切口,在肚臍觀察孔里同時置入腹腔鏡和操作鉗;有的將操作孔移向臍部與觀察孔緊鄰;還有的從陰囊部進鉗操作以及其它術式。這些方法的目的都是為了追求所謂的單孔,及方便操作又不留明顯的疤痕。盡管都稱謂單孔技術,但擴大了肚臍切口,沒有真正達到單孔腹腔鏡目的的初衷,還有可能會帶來其它相應并發癥。

為了使“單孔法”達到真正微創的目的,既不顯疤痕,又便于操作,讓所有的兒童疝幾乎都能用單孔法完成,我在2013年自主研發了一種微型針式鉗,已獲得國家專利,它閉起來可以當針使用,撐開可以當操作鉗用,用它替代兩孔法種的操作鉗,就減少了一個操作孔。有了針式鉗在術式上又創新了一種新型手術方式:肚臍單孔為腔鏡觀察孔,用專利針式鉗從遠離臍孔、下腹中線(白線)進入腹腔,當操作鉗用,鉗和鉤針配合,輕松順利完成疝囊高位結扎術。由于白線處皮膚顏色深、壁薄沒有肌肉、血管和神經,操作更方便、安全,更省時間(疝囊結扎僅需幾分鐘時間),術后疼痛也更輕,恢復更快,針孔不顯疤痕,更符合微創理念。幾乎所有的兒童疝氣都能用這種手術方式完成,還可以同時解決合并有鞘膜積液的情況。


申請和劉素君大夫通話,能更加充分地交流病情,同時也省去掛號、候診去醫院的往返時間。《點擊申請》

出品:好大夫在線 | 策劃:東方 | 拍攝:東方 | 剪輯:楊帥、東方 | 制作:東方 | 設計:夢繁、曉園

北京市公安局朝陽分局備案編號:1101052531 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好