斜視術后如何預防復發

斜視手術的歷史已有兩千多年,埃及金字塔中就刻著關于斜視手術的壁畫,可見其對人類的影響是非常深遠的。斜視手術的確有美容的效果,但它更重要的功能是要幫助患者重新建立正常的雙眼視功能,形成正常的立體視覺才是我們追求的終極目標。

本期訪談嘉賓:王樂今 北京大學人民醫院眼科中心

斜視會造成孩子喪失立體視覺和弱視

訪談全文

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好大夫在線:說到斜視手術很多家長認為只是一種改善外觀的美容手術,它的效果真的僅限于此嗎?

王樂今教授:斜視手術的歷史已有兩千多年,埃及金字塔中就刻著關于斜視手術的壁畫,可見其對人類的影響是非常深遠的。斜視手術的確有美容的效果,但它更重要的功能是要幫助患者重新建立正常的雙眼視功能,形成正常的立體視覺才是我們追求的終極目標。

好大夫在線:什么是雙眼視功能?

王樂今教授:雙眼視功能就是當人的雙眼同時注視一個物體時,物象分別落在兩眼視網膜對應部位(黃斑區),它所產生的刺激,形成神經沖動,沿著視覺傳入路徑到達大腦中樞,大腦視覺中樞把來自兩眼的這些視覺信號分析整理,綜合成為一個完整的,具有立體感的事物。

好大夫在線:那么雙眼視功能缺失對孩子會有哪些影響呢?

王樂今教授:我們知道斜視的患者,由于兩個眼球不對稱,物象無法落在兩眼視網膜正確的位置上,看東西會出現重影的現象。兒童斜視患者在早期也會出現相同的情況,但很快可以克服。兒童克服重影的表現就是歪頭,醫學上稱為“代償頭位”。簡單點說,就是孩子會把頭轉向斜視相反方向,以抵消出現的重影。很多家長認為孩子歪頭是斜頸造成的,甚至做了手術而延誤了治療。所以提醒廣大家長,孩子出現歪頭的習慣一定要到眼科檢查一下是否有斜視問題;第二種影響就是弱視,主要出現在內斜視的孩子身上。是由于重影給患者帶來極度的不適,時間久了會導致弱視發生,稱之為斜視性弱視;第三個主要影響是由間歇的斜視演變成恒定的斜視。

所以斜視如果治療不及時,會對孩子今后的生活造成很大的影響。比如,無法在暗光線下自由活動,高考專業受限,不能開車等。


好大夫在線:患有斜視的孩子都需要做手術嗎?什么時候做手術最好呢?

王樂今教授:對于有間歇性斜視和雙眼視功能不好,或有復視(重影)的患兒,應盡早做手術矯正。還有因為歪頭,導致脊柱側彎的孩子也需要盡早手術。通常來說我們建議孩子3-5歲時實施手術,為什么呢?第一,孩子太小不容易配合檢查,無法測量到準確的斜視角度,易造成手術的偏差;其次,3歲以后眼球發育才能接近成人。如果提前手術,隨著孩子眼球的發育,很容易出現復發。有研究統計,3歲之前做手術的患兒,復發率高達80%。3-5歲接受手術的患兒,復發率只有20%。

好大夫在線:除了手術年齡不宜過早之外,還有其他因素影響復發嗎?

王樂今教授:影響復發的因素有很多。第一,患兒手術年齡。就是剛才說的手術年齡不宜過早,3歲以內做手術容易復發;第二,手術時機的選擇。術前需反復多次檢查,選擇在斜視角度相對穩定,但還未形成恒定性斜視時手術。因為斜視度是一直在變化的,所以在手術前孩子要每3-4個月檢查一次斜視度,一年內至少檢查3次。通過幾次檢查結果,醫生可以判斷出孩子的斜視是在發展還是在緩解,雙眼視功能是否受損,手術最佳的矯正角度是多少,從而有效降低術后的復發;第三,醫生的手術技術對復發也會造成一定的影響;第四點,忽視或者沒有堅持術后的融合功能訓練;第五,患有屈光參差,沒有得到良好矯正的患兒,術后容易出現復發。屈光參差是指兩眼的屈光狀態不一致,可表現為兩眼屈光性質的不同,如一只眼睛近視,一只眼睛遠視;或兩眼屈光性質相同而屈光度的不同,如一只眼睛近視淺,一只眼睛近視深。而糾正屈光參差RGP鏡和OK鏡的效果比較理想。

好大夫在線:您能簡單介紹下什么是RGP鏡和OK鏡嗎?

王樂今教授:OK鏡和RGP鏡都屬于高透氧的隱形眼鏡,都有矯正屈光不正的作用,但原理不同。OK鏡,也叫角膜塑形鏡、夜戴型RGP。OK鏡夜晚配戴對角膜有一定壓迫作用,就像給角膜戴了一個模子,在角膜的正中間會形成一個平面,限制近視的發展。國內外研究顯示,OK鏡對近視的控制能力約是普通框架鏡的三倍左右。但OK鏡的塑形效果是臨時的,不能永久保持;而RGP鏡是一種硬性透氣性角膜接觸鏡,即硬性隱形眼鏡,和普通的隱形眼鏡類似,需要白天配戴。由于其透氧性較好,光學矯正效果好,因此成像效果比一般的框架眼鏡和軟性隱形眼鏡好。當兩眼物象差大于5%,超過大腦融合最大限值,多會發生融合困難,所以戴框架眼鏡難以獲得理想的雙眼單視。而OK鏡和RGP鏡對斜視患兒術后矯正屈光參差有較好的效果。


好大夫在線:有些家長反映,孩子術后外斜視變成內斜視或者內斜視變成外斜視了,這種情況怎么造成的?

王樂今教授:這兩種情況要區別對待。對于一些外斜視的孩子來說,手術需要做得有一點過矯,在術后短期內會出現內斜視,這是醫生故意為之。因為孩子在生長發育過程中,間歇性外斜視和共同性外斜視術后極易造成外斜復發,我們稱之為斜視回退現象。所以兒童外斜視手術會做一個不超過10°的過矯,是將未來復發的量提前做出來,在他成年后正好能建立正常的視功能。因此,家長在孩子剛打開紗布時發現內斜,不必過分緊張。同樣的情況在成年人身上就不適用了,成年人的外斜視手術不能出現過矯。

對于內斜視做完手術變成外斜視的情況,就需要盡早手術予以矯正。內斜視術后形成連續性外斜(是指原為內斜視,自發轉為外斜視或者內斜視矯正術后出現外斜視),如果不及時矯正,外斜視度數會越來越大。此時需要二次手術,將過矯的部分調整過來,保持微內斜是最佳狀態。

好大夫在線:哪種類型的斜視術后更容易出現復發?

王樂今教授:最容易復發的還是外斜視,臨床復發的病例中80%是外斜視,10%是內斜視,還有10%屬于特殊類型的斜視。


好大夫在線:有哪些方法可以有效預防術后斜視復發?

王樂今教授:①首先是手術的設計,要根據患者的年齡,雙眼視功能的狀況,以及斜視的角度大小合理制定。②其次,術后要做融合功能訓練,也稱網絡訓練。網絡訓練,是通過多種刺激模式(如條柵、正弦波、裂隙光、棋盤格、螺旋線,甚至一些藝術作品的畫面的波形及光譜,以及一些特殊的視覺信號),刺激視覺通道,增強視網膜細胞對光的敏感性和反應能力,訓練患者的“眼力”、“腦力”、“手-腦-眼協調力”,提升患者的各項視覺功能與視覺技巧,有效預防斜視復發?梢酝ㄟ^同視機進行訓練,但需要來醫院,對于很多患兒和家長不是很方便。目前很多公司在做多媒體網絡訓練系統,可以通過一些不斷變換的圖案,吸引孩子在家做訓練。③還要進行OK鏡和RGP鏡驗配,預防與消除屈光參差,是一種綜合性的治療。④術后注意復查,復查不光以斜視為主,還要監測近視、遠視等屈光不正問題的發生與進展。

所以從術前、術中到術后,每個環節都有需要注意的地方,需要醫生和家長良好的配合,才能使我們的寶寶獲得最好的療效。

好大夫在線:雙眼視功能建立以后,是不是代表斜視已經完全治愈了?

王樂今教授:斜視治愈的標準就是——穩定正常的雙眼視功能、立體視覺、融合功能的完全建立。在這里也要提醒廣大家長,斜視術后的孩子一定要節約用眼,萬不可放縱孩子玩手機或者ipad之類的電子設備,這樣會損耗孩子雙眼的融合能力,更容易造成復發。

好大夫在線:目前北大人民醫院眼科中心在斜視術后恢復和保守治療方面有哪些措施?

王樂今教授:前面說到,我們在手術時機的選擇,手術方式與技巧的掌握等方面都有非常豐富的經驗。除此之外,我們還開展了斜視的微創手術治療,使用重新設計的手術器械,術后損傷比較小,形成的斑痕小,孩子受的痛苦也小。過去傳統的斜視手術,術后瘢痕較大,影響視功能的建立,復發率比較高。微創手術從根本上解決了這個問題,復發率也隨之降低,更避免了很多因為瘢痕較大而造成的并發癥。

好大夫在線:患者在好大夫網站咨詢您的時,要注意敘述哪些病史,上傳哪些資料?

王樂今教授:家長要注意描述①孩子具體癥狀是什么,內斜還是外斜?斜視的頻率如何?②孩子多大歲數出現的癥狀?在年齡增長過程中癥狀是否有變化;③在當地醫院醫生的診斷是什么。如果有醫院的檢查結果,就盡量拍照上傳,包括:眼位檢查報告、眼球運動檢查報告、三棱鏡斜視度測量報告、同視機檢查結果;如果以前做過手術,將術前術后相關資料上傳,以便醫生做出綜合判斷。

王樂今教授出診時間

出診地點:北京大學人民醫院新院門診大樓5樓特需23診室(地址: 北京市西城區西直門南大街11號,郵編100044,地鐵2號、4號、13號西直門站,西南出口),門診期間可辦理轉診。

出診時間:周一、周三下午,周五上午

 


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出品:好大夫在線 | 策劃:許詩琳 | 制作:許詩琳 | 拍攝:賈冬雪 |設計:伍洲 |

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