No.453

為了將來不用換關節,
得了膝關節炎要這樣做!

簡介:中國老年學會脊柱與關節疾病委員會委員,國家醫學資格考試臨床類別試題開發專家委員會委員,北京市運動醫學會青年委員,歐美同學會&中國留學生聯誼會 醫師協會副秘書長。主要從事關節疾病的外科治療。

1 得了骨關節炎,什么時候要做關節置換?

骨關節炎發展到晚期,只能考慮做關節置換!

人工關節置換能夠幫助晚期膝關節炎的患者減輕疼痛、改善功能,矯正畸形,是上世紀70年代以來,骨科最大的兩項進展之一(另一大進展是用關節鏡進行微創技術)。一旦骨關節炎發展到晚期,患者符合以下三個條件,就可以選擇人工關節置換:

1.年齡在60歲以上;

2.關節出現疼痛且難以忍受,

3.出現畸形(O型腿或X型腿),不能伸直腿(屈曲攣縮畸形);

4.X線片子上有與癥狀和體征相應的影像學改變。例如,在負重位x片上出現明顯的O型腿或者X型腿,關節間隙變窄或消失,關節周圍骨贅增生。

進行人工膝關節置換有哪些風險?

1. 感染。人工膝關節置換術后發生感染是一場災難,其發生率為0.5%~1.0%。而且,即便患者能夠避免術后早期的感染,仍然存在遠期感染的可能。也就是說,做了人工關節置換以后,只要身體上有感染病灶,比如皮膚感染、牙齦發炎等,嚴重了都可能通過血源途徑發展到人工關節處,所以一旦發生感染,就需要用抗生素進行預防,避免發生假體周圍感染。否則,一旦人工關節被感染了,只能再次手術把人工關節假體取出來,感染控制后才能再置換新的關節。但二次手術的效果遠遠不如第一次手術的效果好。

2. 失血。人工膝關節置換屬于中等偏大的手術,每側膝關節手術中和術后失血量平均大約為700~800毫升。對于老年人而言,大量的失血可能會誘發心腦血管疾病,甚至發生消化道潰瘍,造成內臟功能受損,影響生命安全和生活質量。

3. 靜脈血栓栓塞。人工膝關節置換手術過程中需要使用止血帶,術后早期臥床,這些可能導致靜脈長血栓。為了預防下肢深靜脈血栓形成,就需要進行抗凝治療,防止血栓脫落,形成肺栓塞。如果是小面積的肺栓塞,可能只會引起憋氣、胸悶等癥狀,而一旦出現大面積肺栓塞,則可能有致命風險。

人工膝關節置換術后,即便患者躲開術后早期可能發生的一些并發癥,但患者對于手術改善生活質量的滿意度仍然只有約80%。此外,人工關節使用10~15年后,可能面臨假體磨損、松動、移位、斷裂等問題,這時患者可能需要進行二次手術。

總而言之,大家不僅需要知道人工關節置換的好處,同時也要清楚它的風險。最好的辦法,就是愛護自己的關節。尤其對于已經患有關節炎的人,要防止病情發展到晚期,因為到那時,就不得不做人工關節置換了。

出品:好大夫在線 | 策劃:蔡秀芳 | 拍攝:蔡秀芳 | 剪輯:蔡秀芳 | 制作:蔡秀芳 | 設計:莊會柱

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