新生兒軀干四肢發黃

警惕病理性黃疸

“黃疸始于頭面部、眼睛,然后是軀干、四肢,最后是手心腳心。臉部、眼睛發黃,此時血清膽紅素多在5—6mg/dl,在家觀察即可。若軀干出現黃疸,血清膽紅素超過10mg/dl,要去醫院檢查。最重的是手心腳心發黃,是非常嚴重的病理性黃疸,需盡快就診!--陳超

本期訪談嘉賓:陳超 復旦大學附屬兒科醫院新生兒科主任、復旦大學上海醫學院兒科學系副主任

新生兒病理性黃疸有5大常見病因

訪談全文

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好大夫在線:各位“好大夫在線”的網友們,大家好。我們今天很榮幸地邀請到復旦大學附屬兒科醫院新生兒科主任陳超教授,和大家分享“新生兒黃疸的原因與防治”這一話題。歡迎陳教授。

溶血病致新生兒黃疸 最多見

好大夫在線:什么是新生兒黃疸,發生率多高?

陳超教授:新生兒出生后的一段時間內,出現皮膚發黃,驗血發現血清膽紅素升高,就是新生兒黃疸。在黃種人新生兒黃疸發生率較高,每10個孩子中,約有7個發生不同程度的黃疸。

好大夫在線:新生兒黃疸的原因有哪些?

陳超教授:原因很多,可以分成生理性和病理性兩大類。

生理性黃疸是因為新生兒膽紅素代謝的特點,自身代謝膽紅素的能力較差,而發生的黃疸。一般比較輕,不要處理。

病理性黃疸的病因有很多,最常見的第一類病因是母嬰血型不合導致的新生兒溶血病。其中,第一個是媽媽O型血,孩子是A型或B型血,從而導致的ABO溶血病。一般統計顯示,每20個O型血的媽媽,若產下A型或B型血的孩子,會有1個發生溶血病,即發生率在1/20。ABO溶血病的嚴重程度差別很大,有些比較輕,而有些比較重。在血型不合溶血病中,ABO溶血病約占84%,Rh血型不合溶血病占15%,其他占1%。

第二個導致溶血病的原因,是母嬰Rh血型不合,即媽媽是Rh陰性血型,孩子是Rh陽性血型。媽媽和新生兒都是Rh陽性血,在一些特殊情況下也可能出現Rh血型不合溶血病。Rh血型不合在中國漢族人群中發生比例較低。但Rh血型不合溶血病嚴重程度要明顯高于ABO溶血病。

第三個因溶血病造成的新生兒黃疸,主要是紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺乏癥。這是一種遺傳性酶缺乏病,病因在于紅細胞膜先天缺陷,少了一種叫G6PD的酶,使得紅細胞不能正常工作,引起溶血和貧血。這也叫蠶豆病,因為有些患者在新生兒期間可能不發病,但長大后吃了蠶豆,會出現溶血和貧血。中國是這一疾病的高發區之一,廣東、廣西、海南等地的發生率很高。

第二大類常見的導致新生兒病理性黃疸的原因,是感染。這包括出生前,孩子在宮內已經發生的感染,以巨細胞病毒、乙型肝炎病毒為多見。這樣的嬰兒在出生后,就容易發生黃疸;蛘哂械暮⒆邮浅錾蟀l生細菌、病毒感染,也會發生黃疸。

第三大類常見病因是阻塞性黃疸。主要是嬰兒出生后,一些外科疾病,如膽總管囊腫、膽道閉鎖等,阻塞了膽紅素排泄系統,從而導致黃疸。

第四大類常見的病因是新生兒階段特有的問題,包括母乳性黃疸和胎便排出延遲性黃疸。前者是指部分新生兒喝母乳后,易發生黃疸。后者是指嬰兒出生后發生便秘或不排大便。

第五大類病因是先天性代謝性疾病。

總的來說,導致新生兒黃疸的病因有很多,較常見的是以上5大類問題。

好大夫在線:病理性黃疸若不及時治療,會有哪些危害?

陳超教授:若血清膽紅素持續升高,或一直維持在高水平,那高膽紅素會進入腦子,損傷神經系統,造成膽紅素腦。ê它S疸),導致智力障礙、聽力障礙、腦癱等嚴重后果。所以,病理性黃疸需要積極治療。

判斷生理性黃疸 記住3個時間點

好大夫在線:生理性黃疸有哪些特點?

陳超教授:生理性黃疸有一個發生規律,一般是足月兒出生后的第二、三天出現黃疸,黃疸程度可能慢慢加重,到一周左右,達到高峰。此時測血清膽紅素,數值<12mg/dl。然后黃疸開始減褪,到兩周左右基本褪完了。且黃疸期間,孩子的精神狀況、胃口等都很好。

因此,判斷生理性黃疸要掌握3個時間點和1個數值:即出生后兩三天發生,1周左右逐漸加重病達到頂峰,兩周左右能褪完,血清膽紅素<12mg/dl。符合這些情況,多數是生理性黃疸。

父母可能會問,自己在家沒有辦法測血清膽紅素,怎么辦。在家里可以先用目測法,判斷孩子的黃疸是否嚴重。黃疸的發展是有規律的,首先是頭面部、眼睛開始發黃,然后慢慢往軀干擴展,接著是發展到四肢,最后是手心腳心。如果臉部、眼睛發黃,此時血清膽紅素的數值多在5—6mg/dl,問題不大,在家觀察即可。如果軀干出現黃疸,那血清膽紅素大概在10mg/dl以上,此時一定要去醫院檢查。然后,大腿出現黃疸了,血清膽紅素肯定超過12mg/dl,最重的黃疸就是手心腳心都發黃了,那是非常嚴重的病理性黃疸,必須盡快就診。

病理性黃疸發生時間不確定 進展迅猛

好大夫在線:病理性黃疸有哪些特點?

陳超教授:病理性黃疸的特點也很明確:第一,其發生時間沒有嚴格規律性。有些新生兒出生第一天就出現黃疸,一般就是病理性的。第二,病理性黃疸的加重和消褪時間不確定,往往黃疸進程迅猛,可能第一天僅僅是臉部有些黃,第二天就四肢發黃了。此時若測血清膽紅素,數值一定超過12mg/dl。第三,嬰兒除了黃疸外,精神狀況也不好,不想吃東西。如果嬰兒在黃疸的同時伴有上述表現,都是病理性黃疸,應盡快就醫。

此外,要強調的是,早產兒若出現黃疸,都要盡快就醫。

母乳性黃疸血清膽紅素高 但精神狀況好

好大夫在線:母乳性黃疸如何判斷?

陳超教授:判斷母乳性黃疸,第一是詢問喂養方式,是不是母乳喂養,或以母乳為主。第二,母乳性黃疸出生后一兩周出現黃疸,且消褪慢,往往需要兩三個月消退。第三,母乳性黃疸一旦發生,血清膽紅素的值升高,一般都超過12mg/dl,但此時嬰兒精神狀況、飲食仍很好,能吃能睡。判斷母乳性黃疸還有個辦法,就是停母乳3天,如果黃疸明顯褪了,可幫助證實是母乳引起的。但現在也有專家認為,只要孩子一般情況良好,黃疸程度不是非常嚴重應該堅持喂母乳,觀察孩子除黃疸外沒有其他臨床表現,就可以推論為母乳性黃疸,不主張斷母乳。

母乳相關的黃疸還有一種母乳喂養性黃疸,是指孩子出生早期由于母乳分泌不足至孩子攝入量不足引起的,可通過孩子體重下降、有無脫水等情況作判斷。

診斷病理性黃疸 主要查血清膽紅素

好大夫在線:診斷病理性黃疸的方法主要有哪些?

陳超教授:首先,一定要查血清膽紅素的值。其次,醫生要通過各種檢查手段,如驗血等,追查病理性原因,明確是溶血病、感染、先天性疾病,還是其他因素。最后,詢問病史,了解嬰兒的生活情況,如是否母乳,有沒有排便,以判別糞便排出延遲性黃疸、母乳性黃疸等。

生理性黃疸 每天觀察孩子黃疸發展情況

好大夫在線:生理性黃疸是否需要治療?

陳超教授:真正的生理性黃疸不需要治療,密切觀察即可。需要提醒的是,現在新生兒出生后,在醫院觀察的時間越來越短。一般,順產3天出院,剖腹產會待到四五天。但不少新生兒黃疸是在出院回家后才加重的。初期可能就是輕微黃疸,幾天后卻突然加重,發展為病理性黃疸了。因此,建議父母每天都要脫掉孩子的衣服,觀察身體各部位的情況,掌握黃疸的進展,警惕生理性黃疸突然進展為病理性。

光療是病理性黃疸治療的最常用方法

好大夫在線:病理性黃疸如何治療,常用方法有哪些?

陳超教授:針對病理性黃疸,首先要明確病因,以便采取針對性治療。如感染性的,應該抗感染;外科疾病導致的要采取外科手術。

其次,若單純從緩解黃疸癥狀來說,首選治療方法是光療,這也是最好、最快、最有效的對癥治療。其原理是通過光照,使膽紅素分解隨膽汁及尿液排出體外,避免過高的血清膽紅素損傷大腦。膽紅素超過15mg/dl就可以做光療了,一天照1-3次,每次持續6-8個小時,中間暫停1-2個小時,復查一下黃疸值,再照6-8個小時。多數嬰兒采用光療后,黃疸很快能褪下來。

好大夫在線:光療時有沒有注意事項?

陳超教授:有的。光療必須在醫院進行,在醫生指導下做好防護。比如要戴眼罩,以防光刺激嬰兒眼睛。要保護外生殖器,遮蓋起來,避免損傷。有些嬰兒在光療后,會出現腹瀉。如果腹瀉次數較多,需要注意補充液體。光療時需要注意監護。

除了光療外,還可以采用藥物治療。如明確有感染的,需要用抗感染藥物。有些黃疸還可以服用中成藥,褪黃利膽。

針對重度黃疸,尤其是溶血病導致的新生兒重度黃疸,應采取換血治療。這種方法在Rh血型不合溶血病患兒中,使用較多。換血治療需要較好的技術,應該去三甲醫院治療。

母乳性黃疸不主張斷奶

好大夫在線:針對母乳性黃疸,要如何治療?

陳超教授:現在很多醫生認為,母乳性黃疸不需要治療,且應該堅持喂母乳。因為,第一母乳性黃疸沒有特殊的診斷辦法,主要是通過醫生問診、觀察,和了解喂養方式,排除其他病理性因素后作診斷,且孩子除膽紅素高,沒有其他癥狀。第二母乳性黃疸雖然持續時間長、褪得慢,但兩三個月都能褪干凈,一般不會有大問題。

如果父母確實很緊張,那可以停兩三天母乳,觀察孩子黃疸會不會褪。然后再恢復喂母乳。有些嬰兒的黃疸會再升上來,但不會升到原先那么高。比如,最初母乳性黃疸的血清膽紅素能到15mg/dl,停奶能降到10mg/dl,即使恢復喂奶后再度上升,也就是12、13mg/dl,不會再升到15mg/dl的水平。

針對母乳喂養性黃疸,最有效的干預即鼓勵母親多積極哺乳,保證出生早期的喂養攝入量。對個別母乳產量不足的孩子可以適量人工喂養補充,但需注意添加人工喂養時應先母乳喂養后添加配方奶粉,可保證孩子吸吮對母親產乳的良性刺激。

針對性治療病理性黃疸

好大夫在線:病理性黃疸治療多久可以看出有沒有效果?沒有效果怎么辦?

陳超教授:不同的病因,療程不同,治療效果也不一樣。一般,病理性黃疸應盡快明確病因、采取針對性治療。如感染性黃疸,一定要加強抗感染治療。外科疾病導致的則需要外科治療。

好大夫在線:如果黃疸持久不褪,是不是說明病情在惡化?

陳超教授:新生兒就診時若發現黃疸很重,在查找病因的同時,就要先做光療。如果黃疸在消褪,或光療后,血清膽紅素比原來的數值有下降,說明有效果,褪完則需要一定時間。

如果黃疸持久不褪,需查名原因,如果黃疸仍然加重,要警惕核黃疸的發生。

好大夫在線:“好大夫在線”網站上有很多網友們關注的新生兒黃疸問題。請您給各位網友解答一下。

網友問題1:新生兒黃疸為什么會反復?

陳超教授:新生兒黃疸出現反復,往往和病因有關。比如感染導致的黃疸,如果感染控制不好,或又發生新的感染,那黃疸就容易復發。溶血病導致的黃疸也會復發。前面還介紹過,母乳性黃疸因為涉及到喂養方式,消褪時間長,期間血清膽紅素水平就可能反復。但多數情況下,病理性黃疸經過針對性治療,都會慢慢往下降,即使反復,也不會達到原先那么高。

網友問題2:用藥后腹瀉,如何處理?

陳超教授:褪黃的藥物可能會導致腹瀉。這是因為,用藥目的在于清除體內多余的膽紅素,而排便增加就是清除方式之一。停藥后,腹瀉也會停止。針對這類情況,家長可以給孩子多補充液體,如腹瀉次數太多,需看醫生。

網友問題3:神經節苷脂有什么作用?

陳超教授:這個藥物主要針對神經系統疾病,對新生兒黃疸沒有治療效果。請咨詢主診醫生后再用藥。

網友問題4:何時可以出院?

陳超教授:根據不同病情,出院時間不一樣。感染性黃疸的話,要完全控制住感染,至少需要1-2周。治療溶血病引起的黃疸,一般也需要1-2周左右。而且,新生兒因黃疸入院后,可能需要一周時間,完成各項檢查、明確病因。一般,住院兩周左右,是比較多見的。

如果將血清膽紅素下降,作為一個出院的判斷指征,那至少要降到10mg/dl以內。即軀干、四肢都沒有黃疸了。

網友問題5:黃疸治愈后要做高壓氧艙治療嗎?

陳超教授:一般情況不需要。如果黃疸褪干凈,就是治愈了。除非嬰兒發生核黃疸,血清膽紅素損傷大腦,可以適當做一下高壓氧艙治療。

網友問題6:黃疸會導致肝臟問題嗎?

陳超教授:這個提問反了。從原因分析,我們知道有一部分新生兒病理性黃疸是肝臟問題導致的,如嬰兒肝炎、肝臟里面發生阻塞等。這些肝臟疾病表現出來的癥狀,就是黃疸。只有在罕見的情況下,才會出現阻塞性黃疸導致肝臟功能受損。

好大夫在線:最后請您介紹一下出診時間,以及新生兒黃疸如何到復旦大學附屬兒科醫院就診。

陳超教授:我多數時間都在病房內處理新生兒疾病。我們新生兒科每周二和周四全天有新生兒隨訪門診。

需要提醒家長的是,一旦發現新生兒異常,應該盡快就醫,最好掛急診。我院常年設有新生兒科急診,每天都有?漆t生坐診,問診時間從早上8點到晚上12點。只要是新生兒問題,都可以在我院掛新生兒急診進行診療。

患者咨詢

  • 核黃疸發生率有多高

    患兒情況:出生7天,黃疸進行性加重,合并新生兒肺炎。請問發生新生兒核黃疸幾率有多大?

    專家建議:核黃疸發生率很低,主要是重癥黃疸或伴有腦膜炎等,引起血腦屏障通透性增加。

  • 母乳性黃疸要斷奶嗎

    患兒情況:出生第三天抽了足血,查出膽紅素偏高,到第14天黃疸未消完。如何處理?

    專家建議:可以在醫生指導下口服退黃藥,保持大便通暢,如果黃疸太高,需暫停母乳喂養。

  • 黃疸值不再降 怎么處理

    患兒情況:黃疸值降到6不再降,怎么辦?

    專家建議:查肝功能,試停母乳72小時再觀察。

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