No.454

搭橋手術治療冠心病,
能不能一勞永逸?

簡介:現任江蘇省人民醫院冠心病中心副主任、冠脈病區主任;擅長冠心病及合并癥的診斷、綜合治療、手術危險因素的分析和微創治療,ACS的急診處理,以及先天性心臟病的外科治療和微創治療,風濕性心臟病的診斷和外科治療。

1 搭橋手術治療冠心病,療效如何?

心臟搭橋是如何治療冠心病的?

冠心病的治療分三級:

1)藥物治療:大部分患者病情比較輕微,可以通過吃藥來穩定冠狀動脈內的斑塊,以緩解或控制癥狀;

2)介入治療:如果疾病進一步發展、加重,需要通過球囊擴張或植入支架將狹窄的血管疏通,來緩解癥狀;

3)心臟搭橋:如果血管發生堵塞或者多支血管都出現了病變,支架無法解決問題,就需要到外科做冠脈搭橋手術。

心臟搭橋手術,需要取患者自己的一段血管(乳內動脈、大隱靜脈或橈動脈),移植到冠狀動脈上來,兩端分別與病變的上游和下游吻合,類似于“搭一座橋”,越過狹窄或者阻塞的部位,恢復心臟的血液供應。

搭橋術后,患者能獲得根治嗎?

目前很多疾病,如糖尿病、高血壓、腦梗塞等,都沒有辦法達到根治,治療只能讓病情好轉、改善患者當前的身體狀況。冠心病也是一樣,不管是藥物、介入還是外科手術,都只能盡量緩解患者的癥狀,減少患者的猝死率,無法做到完全治愈。經過搭橋手術,患者很可能恢復到正常狀態,但搭橋并不是一勞永逸的,還需要以后長期的控制,才能避免再次發病。

搭橋術后,心絞痛能立即緩解嗎?以后還會出現嗎?

通常搭橋術后,患者心臟缺血的情況會很快改善,心絞痛癥狀會隨之消失。99%的患者做完手術清醒之后,就會感覺癥狀明顯緩解。

有患者會問,做完搭橋,以后還會再出現心絞痛嗎?其實,這是有可能的,主要有幾方面的因素:一是橋血管有一定壽命,以后可能會出現狹窄或堵塞,導致心絞痛的再發;二是除橋血管外,心臟自身的冠狀動脈,即靶血管,也可能發生病變,導致心肌缺血,繼而出現心絞痛癥狀。

搭橋術后,之前受損的心肌還能恢復嗎?

心肌受損分兩種情況:一種是比較輕的,心肌缺血時間較短、損傷不是很嚴重,一般術后1~3天,得到充分的血供后,心肌細胞就可以恢復正常,心臟功能也不會受到很大影響;另一種是比較重的,心肌長時間嚴重缺血,已經發生退變,出現纖維化、甚至壞死,手術后恢復到正常狀態的幾率很小,癥狀也不能完全緩解,還有一部分處于“冬眠”狀態的心肌,手術后往往需要幾個月、甚至更長的時間才能逐漸恢復,但也很難恢復至正常狀態。

所以,一旦出現心絞痛癥狀,患者最好能及時就醫,不要等到心肌長時間缺血、發生壞死了,才來治療,這時受損心肌恢復正常的幾率就比較小了。就像是植物缺水,如果只是葉子稍微發黃,及時澆水還可以挽救,但如果植物整個已經干枯了,澆再多水也無法補救了。

搭橋術后,患者的心功能可以恢復到什么程度?

如果心肌缺血不嚴重,做完心臟搭橋、恢復血供后,心功能可以恢復到1級水平,日;顒踊静粫艿较拗。有的患者本來家里4樓都上不了,做完手術后明顯感覺上樓輕松許多;有的患者術后還可以每天慢跑5公里、10公里,甚至劇烈運動都能做。當然術后短期之內,患者還是要盡可能避免體力活動,逐步恢復活動量。

如果心肌缺血嚴重,已經出現心功能減退,心肌纖維化、斑痕化和壞死,術后的心功能會比術前有所改善,但很難恢復到正常水平。

心臟搭橋手術的危險性高嗎?

目前,心臟搭橋手術是比較安全的。根據國內外的報道,死亡率在2%以下,多數是高齡患者術后出現肺部感染導致的。

心臟搭橋手術的主要并發癥就是感染,包括肺部感染和切口深部感染等。如果患者身體狀態不錯,是比較容易恢復的,但對于高齡患者來說,身體狀態比較差,自身高危因素也比較多,一旦出現感染,恢復起來很不容易,甚至還會有死亡風險。除此之外,心臟搭橋術后還可能出現急性橋堵、心律失常、神經損傷等并發癥,不過發生率比較低,只要及時處理,一般可以很快恢復。

心臟搭橋的長遠效果怎么樣?

心臟搭橋的長遠效果如何取決于很多因素:

1)患者自身的血管條件:搭橋手術選用哪根血管做“橋”,是根據患者自身的血管條件決定的。如果用的是乳內動脈,10年通暢率在90%以上,一般可以保持12~15年的時間;如果用的是大隱靜脈,5年通暢率為80%~90%,10年通暢率為60%~70%,一般6~8年后,血管條件會出現衰退;而橈動脈一般不作為首選的血管。

2)術后病情控制:包括規律隨訪、規律用藥、控制“三高”水平,以及飲食鍛煉等多方面。如果術后控制得好,血管保持通暢的時間就比較長,患者再發病的風險也會降低;但如果患者在術后沒有很好地服用抗凝藥,或者身體對抗凝藥有抵抗,用藥后不能產生理想的效果,再加上有抽煙、酗酒、高鹽高脂飲食等不良生活習慣,搭橋手術的效果就要大打折扣了。

出品:好大夫在線 | 策劃:晨露 | 剪輯:晨露 | 制作:晨露

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