眩暈患者

怎樣才能快速有效看?

眩暈和頭昏并不是一回事,所以看病前一定要先初步了解,自己到底是哪種癥狀。如果感覺眩暈,那么首診應該去耳鼻喉科或者神經內科。對于眩暈患者來說,需要掌握這些技巧,才能快速有效看!

本期訪談嘉賓: 吳子明 主任醫師 北京301醫院 耳鼻咽喉科

看眩暈,怎樣選擇醫院和首診科室?

訪談全文

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好大夫在線:今天我們談一下看病的問題,主要針對眩暈患者的看病情況。首先請教您眩暈和頭昏有什么區別? 

吳子明大夫:眩暈是很普遍的癥狀,很多人會有這樣的困惑:出現眩暈應該怎么看?對于患者而言,首先需要了解導致這種癥狀可能的原因是什么。

大家都知道頭昏是一個特別寬泛的概念,如果從專業角度考慮的話有兩大類:一類的癥狀和前庭系統相關;另一類的癥狀和前庭系統沒有關系。那么怎樣才能區分呢?這就需要患者具備一些基本的常識。

我們先講非前庭的頭昏,這種頭昏的患者會感覺昏昏沉沉,走路發飄;但是往往沒有旋轉感,不會感覺眼前的物體在運動。我們區分這種癥狀是不是前庭問題的時候,需要通過感覺來判斷。有人總是感覺走路發飄,但其他人看不出來,認為他走路很穩,而患者自己感覺不穩,這種情況一般不是前庭的問題。

哪些癥狀是前庭的問題?比如天旋地轉,站不穩需要扶東西,感覺眼前的物體是移動的,這種情況往往提示是前庭問題。

頭昏和眩暈之間的差別主要是在動感上,原則上來講真正的眩暈是動感性的(是前庭出了問題)。眩暈的癥狀并不僅僅只包括旋轉感;還包括平衡問題,站不穩需要扶東西。旋轉感只是其中的一種癥狀而已。

當患者初步區分癥狀類型之后,大體就知道這個病該去看耳鼻喉科、神經科、心理科、心內科還是骨科等。

好大夫在線:如果患者感覺眩暈應該去什么樣的醫院就診?

吳子明大夫:實際上眩暈是前庭出了問題。前庭的問題可能與內耳或者中樞神經相關;換句話說,原則上這個疾病的就診科室應該是耳鼻喉科和神經內科。因此眩暈患者應該以這兩個科室為主要的就診科室。

大多數耳鼻喉科現在都叫耳鼻咽喉頭頸外科,涉及到的疾病很寬泛,一個小的醫院是很難把專業分那么細。從這個角度來看,如果患者感覺眩暈最好選擇三甲醫院看病。只有這樣的醫院耳鼻喉科才會分那么細——耳科、鼻科、頭頸、咽喉科;一般小的醫院不會這么分類,醫生專業技術方面也不是很精湛,對患者的診治效果不是那么理想。

好大夫在線:首次診斷應該去哪個科室?

吳子明大夫:根據我個人的專業經驗,這個疾病存在一個比較重要的問題:容易與其它疾病混淆而被誤診。我建議最好能到當地最好的三甲醫院,找專門的耳科醫生看;當然如果醫院有眩暈門診或者眩暈中心那就最好了。

好大夫在線:看病前,患者需要做哪些準備?哪些資料必須帶上?

吳子明大夫:患者在一般的醫院看病時,往往會做一些影像學檢查(包括血管超聲等),這些結果最好都能帶上。而診斷眩暈的專業檢查往往是在耳部完成的,包括聽覺的測試、前庭功能的綜合測試等。去一般的醫院看病,通常醫生不會安排患者做這些測試。但是如果有的話最好能帶上。

好大夫在線:看眩暈門診時,醫生最常問的是哪些問題?

吳子明大夫:作為專業醫生,就我而言,首先會對患者的癥狀進行特別詳細的詢問。

為什么要問癥狀?醫生首先需要知道這個癥狀來源是什么,是不是前庭的問題?所以會問患者暈是什么感覺,再讓患者自己描述暈的感覺。很多患者由于受到各種條件的限制(比如自身的文化水平、理解能力等),可能對癥狀的描述不是很清楚。

那么怎么樣描述最好?我建議患者一定要聽清楚醫生的問題。比如醫生問“你每次暈是什么感覺?”,其實是想知道每次暈有什么特征,是旋轉感、不穩感還是物體的晃動感或者僅僅就是頭昏昏沉沉、走路發飄。所以一定要向醫生講清楚這些癥狀的特點是什么,什么時候會發作,什么時候容易發作,每次發作的持續時間有多長。

患者一定要聽清楚醫生的問題,不能夠根據自己的偏好來回答問題,講一些毫不相關的問題?傊,只有把癥狀講清楚了,才有利于醫生盡快做出準確的判斷。

好大夫在線:確診眩暈,需要做哪些檢查?

吳子明大夫:眩暈的確診分為診斷和鑒別,意味著有些檢查是為了診斷,有些檢查是為了鑒定和排除。就診斷而言,更多是做一些聽力的檢查以及前庭功能的綜合測試。而鑒別的時候需要做頭部核磁共振以及影像學檢查(包括血管超聲檢查、頭顱CT檢查等)。另外,還可能會根據每個患者的不同情況做一些相關的骨科學評估、內分泌評價等檢查。實際上這些檢查更多的是為了排除和鑒別其它疾病,并不是為了直接診斷眩暈。

好大夫在線:做檢查之前患者不能吃哪些藥,吃了的話要提前多長時間停藥?

吳子明大夫:做前庭功能測試要求患者保持正常的覺醒狀態,所以我們一般會建議患者在就診前24~48小時停用安定、鎮靜類的藥物,如安眠藥、鎮靜藥等。

另外,一些治療眩暈的藥(比如西比靈等)會導致患者嗜睡,因此在檢查之前也必須停用,否則會影響檢查結果。

好大夫在線:如果患者已經在其它醫院做過相關檢查,檢查結果一般多長時間內有效?

吳子明大夫:這個需要根據具體情況來定。如果患者聽力比較穩定,半年之內可以不用重新檢查聽力。但是有些疾病會導致聽力發生變化,那么這種情況就需要重新檢查聽力。另外,對于前庭功能測試,由于測試方法的不同、技師水平的不同,測試的結果可能會有一些差異。因此很多時候需要重復做前庭功能測試,就是為了保證檢查結果的準確性。

好大夫在線:目前治療眩暈有哪些方法?

吳子明大夫:前庭疾病的治療方法分為幾個層面:

第一個方面是針對癥狀的治療;颊咴谘灥募毙云跁霈F旋轉感、惡心嘔吐等癥狀,這個時候一定要做一些抗暈、止吐的處理。

第二個方面是針對病因的治療。對于眩暈患者來講,如果有比較明顯的前庭功能損傷,那么前庭康復治療就顯得格外重要。所以在眩暈的治療上,康復問題也是一個很重要的方面。

總之,具體的治療方案需要非常專業的醫生來制定,為了保證治療效果,建議患者盡量找專業的眩暈科大夫看病。

好大夫在線:治療期間,患者出現哪些問題需要復查和復診?

吳子明大夫:前庭疾病大多數是良性進展的,一般不太容易出現突然加重的情況。當然,不同類型的眩暈要注意的方面也是不同的。比如耳石癥這種特別常見的眩暈類疾病,在門診治療之后,如果病情突然加重,那么對于患者本人來說,首先需要判斷這次的發病特征是否和以前一樣,如果是一樣的話就不用太著急,但此時最好到醫院復診。對于外周性的眩暈來講,即使出現病情反復,一般也是相對比較安全的。但是中樞性的眩暈不一樣,這種眩暈主要是由于大腦病變引起的,比如腦干或者小腦的某種病變,若出現眩暈反復、甚至加重,就要特別小心!最好馬上去看急診。

好大夫在線:為了預防復發,患者在日常生活方面需要注意哪些問題?

吳子明大夫:眩暈作為一種癥狀,可能和很多疾病相關。眩暈是否復發主要與疾病本身有關。比如說前庭神經元炎這類疾病原則上導致眩暈復發的幾率非常;耳石癥、梅尼埃病、良性眩暈等這些疾病復發的幾率相對較大。而且每種疾病復發的情況也不同。比如對于耳石癥的患者,長期勞累、緊張容易導致疾病復發,其中年輕的患者更容易復發。梅尼埃病會導致內耳積水,熬夜、緊張、勞累容易引起疾病復發,那么這類患者平時要注意休息、不要熬夜,飲食要少鹽等。對于伴隨有偏頭痛的眩暈患者,平時在飲食方面需要注意:不要喝咖啡、濃茶,吃熏制食物、味精等。

好大夫在線:請您總結一下,患者和家屬看病時要注意哪些問題?

吳子明大夫:眩暈作為一種癥狀,在臨床上是非常常見的。但是由于眩暈的分類很精細,在國內尤其是一些比較偏遠的中小城市,還很難有特別專業的機構提供這樣的臨床服務。那么在這樣一個大環境下面,尤其需要患者不要亂投醫,不要輕易相信非專業機構的建議,一定要有科學的就醫態度。如果當地沒有這種專業機構,可以先在網上咨詢一下這個領域有哪些專業的大夫。他們一般具有較好的專業素質和人文修養,至少會給患者一些有用的建議,指導患者應該如何去看病,不會欺騙患者,所以問這些人是最安全的。

關于看病這個問題,首先,我建議患者一定要咨詢專業的大夫而不是隨意聽取一些不專業的經驗,隨便打針吃藥。如果找不到或者沒有機會咨詢這些專業的大夫;那么最好能夠到當地最好的醫院或者省會醫院看門診,獲取一些基本的信息,大概了解是什么病導致的眩暈,有沒有什么危險。

看眩暈首先要考慮去耳鼻喉科或者神經科。我想強調一點,有人認為頸椎問題是導致眩暈的常見原因,實際并非如此。專業大夫一般不會將頸椎病作為眩暈的常見病因,因為這種情況很少見。我建議患者首診不要看骨科,因為那是最后才需要排除的問題;颊呤紫葢撨x擇看耳鼻喉科或神經科。而且在開始治療眩暈前,一定要首先明確是哪種疾病引起的眩暈。如果這個醫院不能夠明確是什么疾病,那么一定要去上級醫院就診。如果還是搞不清楚病因,我建議患者到北京來找我們看;而不是隨便吃藥,花了很多錢、跑了很多冤枉路,卻仍然沒有看好病,這一點一定要注意。

吳子明大夫門診時間:

專家門診:周一上午、周二上午、周三下午

特需門診:周四全天

(注:專家門診需要自己預約,一般不加號;特需可以加號。)


出品:好大夫在線 | 策劃:王瑋 | 拍攝:蔡秀芳 | 制作:王瑋 | 設計:趙丹丹

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