No.437

反復發作的蕁麻疹,
能去根兒嗎?

1 蕁麻疹反復發作,到底是什么原因?

蕁麻疹是皮膚科最常見的疾病,臨床上表現風團或者/和血管性水腫,老百姓常稱它”風疙瘩“或”鬼風疙瘩“,有研究顯示每個人一生中平均得過6次蕁麻疹,所以它被稱為“皮膚科第一病”。

有的蕁麻疹只發作一次就痊愈不再發作了,有的卻反反復復發作。在臨床上,蕁麻疹被分為兩類:急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。

急性蕁麻疹病程在6周以內,通常與過敏有關,比如患者吃了什么東西或者接觸了什么東西過敏就起了蕁麻疹,這類蕁麻疹是通常是一過性的,很快就好了。

另一類蕁麻疹是慢性蕁麻疹,占所有蕁麻疹的2/3,慢性蕁麻疹病程在6周在以上。通常到醫院就診的蕁麻疹患者是慢性蕁麻疹。由于皮疹反復發作,瘙癢難忍,極大的影響了患者的生活質量?赏@些患者又找不到病因,也就不知道怎么去根兒。所以大家都說慢性蕁麻疹是病因不清、發病機制不明、治療不好的一類疾病。然而事實并非如此,下面我們看看蕁麻疹的病因究竟是什么?

慢性蕁麻疹是過敏引起的嗎?

很多慢性蕁麻疹患者都會問:蕁麻疹要不要做過敏原檢測?這到底是不是過敏引起的?事實上,通過研究我們發現只有大概10%的慢性蕁麻疹患者與過敏有關,其余的大部分患者與過敏沒有關系,所以不是得了蕁麻疹就要做過敏原檢測。到底要不要做過敏原檢測,需要根據患者的實際具體情況來決定。

①首先,有明確的過敏病史的,要做過敏原檢測。如果懷疑是過敏引起的蕁麻疹,一定會有病史,比如吃了什么東西或者接觸了什么就起了皮疹,不接觸就好了,再次接觸皮疹再次發作。給大家舉個例子:之前有這樣一個患者,經常去后海喝啤酒、吃麻辣小龍蝦,吃完了就起蕁麻疹。開始我們懷疑他對酒精過敏或者對麻辣的東西過敏,后來經過過敏原檢測,發現他既不是酒精過敏,也不是辣椒過敏,而是對花椒過敏。所以,對于這種有過敏發作史的患者,進行過敏原檢測是有意義的,可以確定是什么物質過敏引起的蕁麻疹,患者以后避免這種東西就不會起蕁麻疹了。

②另外一種情況是患者做了過敏原檢測,發現對小麥或者雞蛋過敏,可是吃了面粉或者雞蛋患者并沒有起蕁麻疹,就不一定與過敏有關系。過敏原的實驗室檢測常常是對某一種成分的檢測,并不能代表全部情況,尤其是在食物上。另外,食物進入胃腸道后會分解、消化、吸收,結構上會發生改變,所以有時候不是這種食物引起的過敏,而是食物分解代謝后變成了其它物質引起的。

③還有一種比較復雜的情況,是運動誘導的食物過敏,國外稱它為披薩運動綜合征。有的患者吃了披薩再運動就會引起蕁麻疹;吃了披薩不運動就不會起蕁麻疹;運動了不吃披薩也不會起蕁麻疹。所以發生這種特殊的食物過敏反應時,一定要根據病史做一些必要的檢測,明確是不是過敏,而不是單純地大量的做過敏原檢測。

研究結果顯示:抗過敏治療不佳的患者,60%是自體血清反應陽性

既然蕁麻疹跟過敏的關系不大,那蕁麻疹到底與什么有關呢?在我們的蕁麻疹專業門診中,做過這樣的研究,將患者的血液抽出來,離心處理后把血清打到皮下,患者注射部位皮膚就會起風團,發生蕁麻疹。這就是說患者自己的血清會引起蕁麻疹,可以簡單理解為患者自己對自己“過敏”。但是這個過敏反應不是真正意義上的過敏,而是自體血清反應陽性,這類患者是自身免疫力紊亂。根據我們的實驗室檢測和臨床數據統計,在抗組胺藥物治療效果不佳的患者中,有將近60%的人是自體血清反應陽性,也就是一半多的患者是由自身免疫力紊亂引起的蕁麻疹。

慢性蕁麻疹是不是免疫力低下的表現?

前面我們提到了大多數慢性蕁麻疹的原因是自身免疫力紊亂,甚至是免疫力過強了,很多患者以為蕁麻疹是免疫力低下的表現,總想吃一些提高免疫力的藥物或者補品(人參、蟲草等),這樣不僅不會治愈疾病,還會進一步加重免疫力紊亂,加重蕁麻疹。所以千萬不要盲目進補,這樣會適得其反。

吹冷風引起的蕁麻疹是怎么回事?

門診中還有很多患者會問到,我一吹冷風就會起蕁麻疹,是不是對冷過敏呢?事實上,冷風引起的蕁麻疹有兩種原因。第一種確實是對“冷”過敏,但是這種蕁麻疹只有接觸“冷”的部位會起風團,稱為寒冷性蕁麻疹。如果患者想檢測自己是不是寒冷性蕁麻疹,我們北大醫院皮膚科內有檢測儀器,患者只需要把胳膊放在儀器上,通過儀器內部的溫度變化,就能知道是不是冷引起的過敏,以及達到多少度會引起蕁麻疹,這樣,患者就可以更有針對性的規避刺激和提前保暖。第二種是冷風中的細菌、塵螨或者其他物質引起的過敏,這種過敏引起的風團不局限在被冷風吹到的部位,其他部位也會有,不能稱之為冷接觸性蕁麻疹。大部分因吹冷風引起的蕁麻疹是后面這種。

為什么晚上蕁麻疹會比較重,白天就沒事?

門診經常有人問我:為什么到晚上蕁麻疹比較重,更癢了?晚上蕁麻疹更重可能是晚上迷走神經更興奮,導致肥大細胞敏感性更強(肥大細胞釋放炎性介質,造成血管擴張、血管通透性增加,從而加重蕁麻疹),感覺上蕁麻疹更重一些。另外還可能與晚上回到家里,注意力就集中到皮疹上,搔抓劇烈,越抓越癢,人工蕁麻疹,就是搔抓后皮膚出現抓痕,突出皮膚表面,甚至可以寫字,也通常是晚上發生,或者加重。

父母有蕁麻疹,孩子得蕁麻疹的可能性更高嗎?

蕁麻疹可能與遺傳易感性有關系?梢院唵卫斫鉃椋焊改赣惺n麻疹,孩子不一定會得蕁麻疹,但是他比普通兒童患上蕁麻疹的可能性增高。

蕁麻疹可能是別的病引起的嗎?

有患者會問: 如果我有蕁麻疹,會不會引起其他的皮膚?其實蕁麻疹不會引起其他疾病,反倒是其他疾病會引起蕁麻疹。曾經有個患者來看蕁麻疹,通過血液檢測發現了自身抗體非常高,進一步檢查發現患者有骨髓瘤,是腫瘤導致了蕁麻疹的發生。所以,蕁麻疹可能是其它疾病的皮膚表現,因而,應該進一步明確是否伴有其它疾病。

藥物也可能導致蕁麻疹

有些藥物也會導致蕁麻疹反復發作。曾經有位女士來看蕁麻疹,從病史中了解到,她每次來月經時都會發生蕁麻疹。我們開始懷疑是月經期間激素紊亂造成了蕁麻疹,通過進一步了解得知,她有痛經,每次都會吃止痛藥物,而蕁麻疹都是在吃完止痛藥物后發作的,是止痛藥物造成了她的蕁麻疹。這位患者不吃止痛藥物或更換了止痛藥物的種類,蕁麻疹就好了。
所以對于慢性蕁麻疹,了解病史很重要。醫生通過問病史、必要的實驗室檢查、體格檢查等尋找病因,可以更有針對性的治療;颊咭矝]有必要做過敏原檢測。

出品:好大夫在線 | 策劃:王小豆 | 拍攝:王小豆 | 剪輯:劉子琦 | 制作:王小豆 | 設計:李舒然

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