顏華

眼外傷常見類型及治療方法

2013年7月4日-7月6日,第19屆全國眼外傷學術研討會暨整合眼外科技術交流會在天津舉行。好大夫在線獨家采訪了大會執行主席,天津醫科大學總醫院眼科顏華教授。顏教授就患者最關心的眼外傷治療、康復等問題,給予了詳細的回答和指導。

本期訪談嘉賓:顏華 天津醫科大學總醫院黨委書記 眼科博士生導師

發生眼外傷應該怎么辦?

精彩內容

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1.眼外傷都有哪些常見類型?

顏華教授:首先眼外傷分為機械型眼外傷和非機械型眼外傷。非機械眼外傷,大家都能想到的,比如被熱的油燙傷這種,一般有熱燒傷、放射傷、化學傷。機械型眼外傷分為開放性眼外傷和閉合性眼外傷。閉合性的就是老百姓常說的,沒有開放的口子,比如被籃球砸到眼睛。閉合性眼外傷再往下一般有挫傷還有板層的裂傷。開放性眼外傷,包括裂傷和破裂傷。常提到的穿孔傷、眼內異物和貫通傷都屬于裂傷的一部分。

2.遭遇眼外傷以后,應該如何緊急處理?

顏華教授:眼外傷的情況非常復雜,各種各樣的情況都有可能出現。如果遇到開放性的眼外傷,那么第一件事情就是一定要去眼科急診,先把傷口閉合上避免眼內容物進一步脫出及感染發生。傷口閉合以后再去進行后續的治療。如果傷者來不及到醫院,要注意千萬不要再擠壓眼球,用干凈的敷料把眼睛蓋上就可以。

3.眼外傷手術的時間如何把握?

顏華教授:急診手術一般入院24小時內進行。主要的目的就是把眼球閉合上,防止后續的感染,防止眼內物再往外脫出來,眼球結構繼續被破壞。具體到專業上講,一期手術是指急診將眼球傷口縫合,再往下做是二期手術,玻璃體手術掌握在兩周左右不要超過三周。在兩期手術中間的時候,要隨時關注患者眼壓的變化、視網膜的變化、眼球的變化,一般沒有特殊情況兩周左右再做手術,但是不同情況要不同對待,比如眼瞼整形手術時間可能更長。

4.怎樣評估眼外傷患者的預后情況?

顏華教授:首先要看患者受傷前視力如何,這是一個非常重要的指標。第二要看受傷前視功能如何。如果患者手術前只有光感,那么這個患者將來的預后可能不會太好。當然也要看這個光感是什么原因,比如是大量積血引起來的,還是脈絡膜視網膜損傷引起來的,還是視神經損傷引起的,根據不同的原因來評估預后。另外,患者術前眼球結構的好壞,也直接影響患者的預后情況。

5.什么情況需要摘除眼球?

顏華教授: 提到摘除眼球這個問題,過去一般來講眼球無功能并引起患者不適就摘掉了,現在玻璃體切除手術做得越來越漂亮越來越好,人們能不摘眼球盡量都不摘,哪怕術后沒有光感,眼球能完整保留下來那也是一個成果,所以盡量不摘眼球,除非這個眼球引起交感性眼炎,或者一些嚴重的情況導致眼球萎縮,比如由于睫狀體的損傷導致眼里面產生房水的部位受到損傷導致眼球逐漸變小,這才考慮摘除眼球。

6.網上有很多患者咨詢眼內注入硅油的問題,這是什么樣的治療呢?

顏華教授:硅油注入眼內一來起到支撐作用,使視網膜脫離有利于恢復,第二保持眼球一定的壓力不讓眼球變小。但是要注意硅油在眼睛里時間長了,可能引發一些并發癥,所以患者要注意定期復查。一般三個月到半年,如果視網膜結構都很好,那么一般盡量把它取出來,如果是硅油依賴眼,一旦取出來眼球變小,那么就盡量不取。

7.我們經?吹结t生給患者檢測眼壓的情況,為什么要檢測眼壓,眼壓升高或者降低有什么樣的意義?

顏華教授:眼壓是很關鍵的一個指標。眼壓過高會壓迫視神經,導致患者視力逐漸下降。眼壓過低說明有睫狀體的損傷或者視網膜脫離,需要再處理。這個指標決定著我們是否再進行下一步的工作,因此非常重要。正常的眼壓一般是10—21毫米汞柱,如果略高或者略低可以觀察。外傷造成的高眼壓的原因主要是眼外傷引起的房角挫傷,也有可能是由于外傷以后的一種反應,也有可能由于打硅油產生了并發癥。眼壓低的原因主要是外傷引起的睫狀體損傷。眼壓高患者會覺得眼痛眼脹,惡心想吐,看東西視力下降,眼壓低沒有這些感覺,但是眼球有可能變小,摸上去有點軟。

8.眼球重建是一個什么樣的概念?

顏華教授:眼球重建這種手術難度還是比較大的,主要的目的有兩個:第一是恢復功能,第二是恢復結構。舉個簡單例子,眼球重建就相當于海嘯地震以后房子塌了,我們重新建設、裝修房子一樣。眼球重建就是外傷以后眼的結構改變,那么醫生通過裝修這個眼球一點一點修復到原位,該修理的修理該重建的重建,虹膜損傷了,修復到正確的位置,晶狀體沒了放個人工晶狀體,視網膜脫離了給復位回去。醫生的愿望都是希望能夠既恢復功能又恢復結構,患者也想都達到,但是很多東西不是醫生能夠完全控制的。破鏡永遠不能重圓,鏡子破了粘上也是不如原來的,還是有裂痕,眼球也一樣,重建再好也可能不如原來的。

9.患者最常問的一個問題:眼睛沒有視力了,經過治療之后視力能提高嗎?

老百姓講眼睛已經沒有視力了,其實這句話的含義很深。專業講沒有視力是指沒有光感了,而老百姓講沒有視力,可能僅僅只是覺得看不清楚。如果已經沒有光感了,治療后視力提高的可能性也不大。至于看不清楚的情況,經過治療視力有可能改善,但是要看損傷的嚴重程度和部位。比如單純的出血、單純的白內障這些治療完了效果很好,如果里面傷的一塌糊涂,脈絡膜也脫了,視網膜也脫了,這些患者經過治療也能提高視力,但是提高的幅度不理想。

單純的出血這種情況,我接診的病例當中有效果很好的,也有效果很差的,有的人做完手術能夠回復到和受傷前一樣的視力,但是也有人費了半天勁,手術過程都很好,就是視力不行,相當于骨頭折了接上了,有的接上就能跑,有的接上連水都拎不了。

10.一只眼受傷了,會對另外一只眼有影響嗎?

顏華教授:一只眼受損傷對另一只眼不能說百分之百沒有影響,我們比較擔心的是交感性眼炎,交感性眼炎指一只眼受傷之后經過一段時間,在另一只眼發生同樣同種情況的色素膜炎的反應,F在這種情況比較少了,因為現在我們有大量的激素應用,各種藥物都很好,所以這種情況已經比較少。至于交感性眼炎的預防,還是要密切觀察定期檢查,如果發現異常馬上處理。

11.如果有眼內異物,應該如何處理?

顏華教授:如果有眼內異物,只要我們看到了就要取出來,除非沒有。目前來看,磁性的異物對眼睛影響最大,非磁性的影響小一點。鐵質沉著會引起晶狀體的渾濁、視網膜的炎癥、脈絡膜的炎癥等等,時間長了虹膜也會有問題,這些都會有影響,所以一定要取出來,F在的技術已經基本可以做到順利取出異物,至于取異物的難度,還是根據醫生的水平,比如說汽車開的快不快要分誰去開,新手老手結果不一樣,我認為異物都能取出來。

12.本屆眼外傷大會上有什么新的醫療進展?

顏華教授:這次大會以眼外傷手術為主,大家共同交流一些技術,比如過去沒有光感的眼現在治療有什么新的方法,另外低眼壓的患者怎么治療的問題,包括一些復雜眼外傷怎么處理有沒有新的辦法。還有現代新技術的聯合應用問題,如何使用好現代新技術的問題,F在眼科手術越做越精越做越細,技術也越來越好,所以中華醫學會眼外傷學組提出來“整合眼外傷”技術,因為人的眼睛分前節到后節,從角膜一直到視網膜視神經都可能有損傷,整合就是從前到后一起做,一次性做,希望能夠利用各種手術優勢達到共同的目的。

專家寄語

顏華教授:我就講一句話,希望廣大患者就像愛護自己的孩子一樣來愛護自己的眼球。

門診時間地點:每周三上午在總醫院門診樓四樓。

嘉賓檔案

醫生提醒

  • 如果傷者來不及到醫院,要注意千萬不要再擠壓眼球
  • 患者受傷前視力是一個非常重要的指標
  • 像愛護自己的孩子一樣來愛護自己的眼球

醫患交流

  • 問:角膜劃傷會有后遺癥嗎?

    答:注意別感染、用點促進角膜上皮愈合的藥物會有幫助。

  • 問:右眼臉裂傷,右眼下淚小管斷裂能手術嗎?

    答:消腫再說,一般傷后3-6月還不好再考慮手術

  • 問:眼睛受外部打擊以后會視網膜脫離嗎?

    答:網脫前多有飛點、閃光感,伴有視力下降,如有此情況,盡快就診

患者看病經驗

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